PMC

Tapausselostus

299-vuotias eronnut saudiarabialainen nainen esiteltiin vanhempiensa kanssa Jazanin yleissairaalan gynekologian poliklinikalla Saudi-Arabiassa massiivisen vatsaontelon turvotuksen ja epämukavuuden vuoksi. Potilaalla ei ole elossa olevia lapsia edellisestä, kolme vuotta kestäneestä avioliitosta. Hän erosi vuosi sitten. Vaikka potilas ja hänen vanhempansa huomasivat asteittaisen vatsan suurentumisen 10 kuukautta sitten, he eivät pyytäneet lääkärin neuvoja, koska he luulivat sen olevan raskaus. Koska yli 9 kuukautta oli kulunut ilman, että synnytys oli alkanut, he kääntyivät yleislääkärin puoleen kylänsä perusterveydenhuollon yksikössä. Yleislääkäri epäili valtavaa vatsakasvainta ja lähetti potilaan Jazanin yleissairaalaan.

Potilaalla ei ollut aiempia sairauksia tai kirurgisia toimenpiteitä. Hänen kuukautisvuotonsa alkoi 13 vuoden iässä, ja sen jälkeen kuukautiskierto oli epäsäännöllinen. Hän kiisti käyttävänsä lääkkeitä.

Yleistutkimuksessa todettiin normaalit elintoiminnot lukuun ottamatta lievää takypneaa (hengitystaajuus oli 24/minuutti). Hänen ruumiinpainonsa oli 92 kg, pituutensa 162 cm ja vatsan ympärysmitta 127 cm. Sekundaariset sukupuoliominaisuudet olivat ilmeiset. Aiempi altistuminen palovammoille lapsuudessa jätti yläraajoihin vanhoja arpia ja depigmentaatiota. Vatsaontelon tutkimuksessa havaittiin valtava, epämääräinen lantion ja vatsan alueen massa, joka ulottui xiphisternumiin asti ja jossa oli selviä ihoviivoja. Vatsa oli kystisesti kireä tunnusteltaessa ilman arkuutta tai siirtyvää tylsyyttä (kuva (Kuva (Kuva11).

Lantion tutkimuksessa todettiin normaalikokoinen ei-raskaudenaikainen kiinteä kohtu ja täyteyttä kulmakaaressa ja molemmissa lisäkivissä. Transabdominaalinen ultraäänitutkimus todisti massiivisen monilokulaarisen kystan ilman kiinteitä komponentteja tai pinnan papillaarisia ulokkeita, joka ulottui subhepaattiselle alueelle asti ja jossa oli minimaalinen määrä vapaata intraperitoneaalista nestettä. Potilasta pyydettiin tekemään joitakin laboratoriotutkimuksia, kuten täydellinen verenkuva, seerumin biokemia, kohdunkaulan sytologia ja syöpäantigeeni (Ca-125). Potilaasta otettiin myös tavallinen rintakehän röntgenkuva pystyasennossa (kuva (kuva2).2). Potilasta neuvottiin ja hän allekirjoitti tietoon perustuvan suostumuksen kirurgiseen tutkimukseen. Yleisanestesiassa tehtiin aluksi keskiviivan alapuolelle subumbilikaalinen viilto, jossa huomattiin vasemmasta munasarjasta lähtevä valtava kystinen massa. Myöhemmin viiltoa laajennettiin ylöspäin, noin 5 cm xiphisternumin alapuolelle, jotta kystinen massa saataisiin ehjänä ilman, että se altistuisi vatsaontelon sisäisen repeämisen vaaralle. Massan ulkopinta oli kauttaaltaan sileä ja ehjä ilman ulkoisia kasvaimia tai kiinnikkeitä. Kohtu, oikea lisäkudos ja umpilisäke näyttivät terveiltä. Askitesta tai suurentuneita para-aortan imusolmukkeita ei havaittu. Vasemmanpuoleinen salpingo-oophorektomia tehtiin, koska koko munasarja oli mukana massassa ja vasen munatorvi oli epänormaalisti laajentunut ja kiinnittynyt massaan (kuva (kuva3).3). Kasvaimen koko oli 42 × 28 × 25 cm ja paino 7,250 kg. Mikroskooppisessa tutkimuksessa paljastui kysta, jota ympäröi yksi kerros ei-hilseilevää pylväsmäistä epiteeliä ilman stroomainvaasiota, ja sen kuva sopii yhteen mucinoottisen kystadenooman kanssa (kuva (Kuva (Kuva4).4). Leikkauksen jälkeinen toipuminen sujui ongelmitta, ja potilas kotiutettiin 5. postoperatiivisena päivänä, ja häntä seurattiin 3 kuukauden välein.