PMC

”Terveys” on positiivinen moniulotteinen käsite, johon sisältyy erilaisia piirteitä kyvystä eheyteen, kunnosta hyvinvointiin. Maailman terveysjärjestön (WHO) perussäännön ensimmäisen periaatteen mukaan ”terveys on täydellisen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tila eikä pelkästään sairauden tai vamman puuttuminen” (1). Perustuslaki hyväksyttiin New Yorkissa kesäkuussa 1946 pidetyssä kansainvälisessä terveyskonferenssissa. 61 valtion edustajat allekirjoittivat sen heinäkuussa 1946, ja se tuli voimaan vuonna 1948. Tätä WHO:n klassista, seitsemänkymmentä vuotta vanhaa määritelmää pidetään nykyään historiallisena, ja se on perustavanlaatuinen virstanpylväs länsimaisen lääketieteen diakronisella polulla, joka alkoi Hippokrateen koulukunnan ehdottamasta terveyden määritelmästä (2).

Kreikkalaista lääkäriä Hippokrateen Hippokrateen Koskelaista (460-ca. 377) pidetään lääketieteen isänä läntisessä maailmassa, ja hän on sellaisen koulukunnan perustaja, jonka mukaan ihmiskehon katsottiin olevan säiliö, jossa on neljää eri nestettä, niin kutsuttuja humuksia. Veri, lima, musta sappi ja keltainen sappi olivat näitä nesteitä, ja terveys muodostui näiden aineiden tasapainotilasta. Sairaus puolestaan oli niiden epätasapainon tila (3). Hippokrateen koulukunnan käsitteellisessä kehyksessä virallistettu terveys oli filosofis-luonnontieteellinen näkemys, jolla oli kuitenkin merkityksellisiä ja pitkäkestoisia käytännön seurauksia. Koska veri oli sijaintinsa ja koostumuksensa vuoksi ainoa huumausaine, joka voitiin kerätä turvallisesti, verenvuodatuksesta tuli V-IV vuosisadalla ennen Kristusta universaali ”terapeuttinen” toimenpide, jota sovellettiin hyvän terveyden palauttamiseksi potentiaalisesti kaikkiin sairauksiin. Tämä klassisen kreikkalaisen teoreettisen terveysajattelun käytännöllinen seuraus on säilynyt ratkaisevasti aktiivisena useiden vuosisatojen ajan. Vielä XX vuosisadan alussa monissa arvostetuissa eurooppalaisissa sairaaloissa verenvuodatusta pidettiinkin erilaisten sairauksien hoidon kulmakivenä keuhkokuumeesta tuberkuloosiin. Jopa vakiintunut länsimainen lääketieteellinen perinne, jonka mukaan sairaille annetaan puhdistus- ja emeettisiä lääkkeitä, löytää käsitteellisen motivaationsa Hippokrateen humoraaliteoriasta (4).

Renessanssin aikana (XIV-XVIII vuosisadat) maineikkaat lääkärit ja oppineet ehdottivat muitakin terveyskäsityksiä. Saksalais-sveitsiläisen lääkärin ja alkemistin Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheimin, joka tunnetaan yleisesti nimellä Paracelsus (1493-1541), mukaan ihmisen terveys perustui ihmisen mikrokosmoksen ja koko maailmankaikkeuden makrokosmoksen harmoniseen vastaavuuteen. Kuten Paracelsus kirjoitti ”Opus Paramirum” -teoksessaan (1531), Paracelsus katsoi sairauksien syiden johtuvan paitsi erilaisista entiteeteistä – ihanteellisista, hengellisistä, luonnollisista, myrkyllisistä ja planetaarisista – myös rikissä, elohopeassa ja suolassa tunnistetuista periaatteista (5). Paracelsus määräsi patologisten sairauksien yhteydessä ja siten filosofis-fyysisen terveydentilan palauttamiseksi filosofis-fyysisen terveydentilan palauttamiseksi alkemiasta peräisin olevia lääkkeitä ja ehdotti samankaltaisuuden käsitteen laajamittaista soveltamista parantavana periaatteena (kuuluisa ajatus ”similia similibus” – ”asioita tulisi hoitaa samankaltaisten asioiden kanssa”) (6). Vielä XVI vuosisadalla italialainen lääkäri ja tähtitieteilijä Girolamo Fracastoro (1478-1553) esitti innovatiivisen näkemyksen terveydestä ja sairaudesta. Fracastoro esitti aikansa lukuisten ja vakavien tartuntatautien havainnoinnin perusteella hypoteesin, jonka mukaan patologiat johtuvat sairauden ”seminarian” (”siementen”) siirtymisestä, jotka leviävät sairaista ihmisistä terveisiin suoran kosketuksen tai henkilökohtaisten esineiden välityksellä (7). Tämä italialainen lääkäri ja geologi kehitti ajatuksen näistä ”seminariaista”, jotka ovat nykyaikaisten pöpöjen ja mikrobien esiasteita, erityisesti tarkastelemalla laajasti syfiliksen yleisiä ja tuhoisia esiintymiä (8). Fracastoron teoksissa tunnistettavat terveyden ja sairauden käsitteet ennakoivat joidenkin lääketieteen historioitsijoiden mukaan nykyaikaista ”epidemiologista” arviointia suurten väestöryhmien (tartunta)patologioista.

Kahdeksannellakymmenennellätoista vuosisadalla terveyden ja sairauden käsitteitä kehittelivät ja rikastuttivat muut merkittävät tutkijat, jotka eri Euroopan maissa ja erilaisissa kulttuuriympäristöissä pitivät ensisijaisina anatomisia tai fysiologisia näkökulmia (9). Italialainen lääkäri ja anatomi Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) piti terveyttä ihmiskehon kliinis-anatomisen eheyden tilana. Maineikas kliinikko ja patologi piti sairautta ihmiskehon yhden tai useamman elimen anatomisena muutoksena, jonka hän oli kuvannut tarkasti satojen henkilökohtaisesti suorittamiensa ruumiinavausten seurauksena (10). Fysiologisista syistä skottilaislääkäri John Brown (1735-1788), lääketieteen ”kiihtyvyys”-teorian perustelija, oli sitä mieltä, että ihmisen terveys riippuu terveestä vuorovaikutuksesta elimistölle tyypillisen sisäisen kiihtyvyyden ja lukuisten ulkoisten ärsykkeiden välillä, joita hän kutsui ”kiihdyttäviksi voimiksi” ja joille ihmisen elimistö altistuu ja joihin sen on vastattava (11). Tämän seurauksena Brown jakoi sairaudet sen mukaan, miten ne kykenevät vaikuttamaan ihmiskehoon yli- tai alivirittyneesti (12). On syytä muistaa sveitsiläinen lääketieteen professori ja biologi Albrecht von Haller (1708-1777), jota pidetään yhtenä kokeellisen fysiologian perustajista, ja hänen vuonna 1766 ilmestynyt mestariteoksensa ”Elementa physiologiae corporis humani” (13). Ihmisen terveyden ja patologian yhteydessä, joita hän tutki fysiologisin termein, hän toimitti täydellisen kuvauksen hermosäikeille ominaisesta havaintokyvystä, josta tuli hänen kuuluisa käsitteensä ”sensibiliteetti”, ja hän antoi kuvauksen ärsytyksen (”ärsytettävyyden”) aikaansaamasta supistuvasta lihaskapasiteetista (”ärsyttävyydestä”) (14, 15).

XIX. vuosisadalla fysiologisiin ja anatomisiin tutkimustuloksiin perustuvia ajatuksia terveydestä ja taudista alettiin viedä eteenpäin. ”Fysiologisesti” puhuen ranskalainen filosofi ja fysiologi Claude Bernard (1813-1878), jota pidetään edelläkävijänä kokeellisuuden periaatteiden soveltamisessa biotieteisiin, kehitti organismien ”sisäisen ympäristön” (”milieu intérieur”) käsitteen, joka johti myöhempään käsitykseen ihmisen homeostaasista (16). Bernard ei pitänyt terveyttä ja sairautta tiukasti toisistaan erillisinä kokonaisuuksina vaan päinvastoin jatkuvan spektrin kahtena osatekijänä, jotka sulautuvat toisiinsa (17). ”Anatomisesta” puhuttaessa Morgagnin orgaanista tutkimustasoa kehitettiin edelleen 1800-luvulla tutkimalla elinten rakenneosia eli kudoksia ja, mikä vielä merkittävämpää, tutkimalla kudosten yksittäisiä osia eli soluja. Juuri solujen yhteydessä arvostettu saksalainen anatomian koulukunta yhdisti 1800-luvulla ihmisen terveyden ja patologian käsitteiden juuret ja tunnisti muuttuneissa soluissa sairauksien laukaisevia kohtia (18). Yksi tämän koulukunnan tärkeimmistä edustajista, patologi Rudolf Virchow (1821-1902), olisi muistettava hänen pioneerityötä tekevistä tutkimuksistaan, jotka koskivat useita patologisia prosesseja, joita tutkittiin tieteellisesti solutasolla.

Kahdeksannen vuosisadan kuluessa toisaalta normaalien ja patologisten solujen tutkiminen jätti tilaa alisoluisten komponenttien tarkastelemiselle, ja lääketieteestä tuli yhä enemmän molekulaarista ja submikroskooppista; toisaalta uusi maailmanlaajuinen huomio ihmisiin, sekä terveisiin että sairaisiin, synnytti synergisiä, monitahoisia terveyden (ja sairauden) määritelmiä. Esimerkkinä voidaan mainita juuri tämän tekstin alussa esitelty WHO:n määritelmä, joka osoittaa, miten fyysis-anatomisten piirteiden lisäksi otettiin huomioon myös psyykkispsykologiset ja sosiaalis-toiminnalliset piirteet.

Lääketieteen kehitys 1800-luvulla oli räjähdysmäistä, ja monet uudet, omaperäiset saavutukset johtivat klassisten paradigmojen muuttumiseen useilla biolääketieteen aloilla (19,20), joista mainittakoon itse terveyden ja sairauden käsitteitä käsittelevä laaja epistemologinen alue. Tämän seurauksena jopa WHO:n historiallisesta terveyskäsitteestä on puolestaan tullut tieteellisen ja bioeettisen keskustelun kohde, mikä osoittaa, että kiehtova matka läpi terveyden ja sairauden käsitteiden, joiden perustavaa laatua olevia virstanpylväitä on lyhyesti ehdotettu, on edelleen käynnissä.