PMC

Lääketieteellinen lähestymistapa

Nykyaikaisesta lääketieteellisestä näkökulmasta katsottuna kuukautisiaan viettävän naisen kanssa tapahtuvasta yhdynnästä aiheutuvat terveysriskit ovat seuraavat: I. Vaginaalinen yhdyntä ilman varotoimia (esim. kondomin käyttö) kuukautisten aikana tai pian niiden jälkeen on riskitekijä ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) tai muiden sukupuoliteitse tarttuvien taudinaiheuttajien heteroseksuaaliselle siirtymiselle ja myöhemmin sukupuoliteitse tarttuvien tautien kehittymiselle, jotka vaikuttavat muun muassa sukuelinten terveyteen (9-15). Vaikka sukupuoliteitse tarttuvat taudinaiheuttajat voivat tarttua kuukautisista riippumatta, ne voivat siirtyä helpommin kuukautisten aikana (sekä naiselta miehelle että päinvastoin) (10). On myös huomattava, että klamydia- ja tippuritartunnat ovat tärkeitä ehkäistävissä olevia lantionpohjan tulehdussairauksien (PID) ja hedelmättömyyden syitä (9). Hoitamattomana noin 10-15 prosentille klamydiaa sairastavista naisista kehittyy PID (9). Klamydia voi myös aiheuttaa munanjohtimien tulehduksen ilman oireita. PID ja ”hiljainen” infektio ylemmissä sukuelimissä voivat aiheuttaa pysyviä vaurioita munanjohtimiin, kohtuun ja ympäröiviin kudoksiin, mikä voi johtaa hedelmättömyyteen (9). Sukupuolitautien tarttumista kuukautisten aikana helpottavat suojaavan esteen (kohdunkaulan limakalvotulppa) katoaminen, raudan esiintyminen kuukautisnesteessä, laajentunut kohdunkaulan aukko, emättimen kohonnut emäksinen pH ja kuukautisia edeltävä estrogeenin ja progesteronin huippu (12, 16, 17).

II. Vaginaalinen sukupuoliyhteys kuukautisten aikana olevan naisen kanssa voi johtaa kuukautisveren virtauksen lisääntymiseen (18), koska kohdun suonet ovat ruuhkautuneet ja alttiita repeämiselle ja vaurioituvat siten helposti. Jotkut naiset todella huomaavat, että kuukautiset loppuvat yksi tai kaksi päivää yhdynnän jälkeen. Tämä ilmiö johtuu siitä, että yhdyntä aiheuttaa kohdussa supistuksia, joiden seurauksena kuukautismateriaali poistuu nopeammin ja siten kuukautiset loppuvat tavallista nopeammin.

III. Vaikka raskauden mahdollisuus suojaamattoman kuukautisseksin aikana on hyvin pieni, se ei poistu kokonaan. Tämä johtuu siitä, että siittiöt voivat selviytyä naisen elimistössä muutaman päivän ajan ja ennenaikaisen ovulaation yhteydessä (esim. lyhyt kuukautiskierto 21-24 päivää) aiheuttaa raskauden, joka on useimmiten ei-toivottua.

IV. Emättimen sukupuoliyhteys kuukautisten aikana on mahdollinen riskitekijä endometrioosin kehittymiselle. Endometrioosi on hormoniriippuvainen, krooninen tulehduksellinen gynekologinen sairaus, jolle on ominaista kohdun limakalvokudoksen esiintyminen muualla kuin kohtuontelossa (19, 20). Endometrioosimuutokset sijaitsevat pääasiassa lantion vatsakalvolla ja munasarjoissa, mutta niitä voi esiintyä myös sydänpussissa, keuhkopussissa, keuhkoparenkyymissä ja jopa aivoissa (20). Tätä tautia sairastaa noin 10 prosenttia hedelmällisessä iässä olevista naisista ja 20-50 prosenttia hedelmättömistä naisista (20). Taudin etiologia heijastaa todennäköisesti retrogradista kuukautisvuotoa, coelomista metaplasiaa tai molempia (20). Siihen liittyy kuitenkin myös geneettisten, anatomisten, ympäristöön liittyvien, immunologisten ja infektiotekijöiden monimutkainen yhteisvaikutus (19-22). Yleisiä kliinisiä oireita ovat lantion alueen kipu, dysmenorrea (kuukautisiin liittyvä syklinen kipu), dyspareunia (kipu yhdynnässä tai yhdynnän jälkeen) ja epänormaali kohdun verenvuoto sekä hedelmättömyys (21). Lisäksi endometrioosi voi vaikuttaa kielteisesti mielenterveyteen ja elämänlaatuun, ja tästä syystä endometrioosiin sairastuneilla naisilla voi olla kohonnut riski sairastua psyykkiseen kärsimykseen sekä seksuaalisiin ongelmiin kivun vuoksi (21, 23). Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kiistelty kuukautisten aikaisten sukupuoliyhteyksien merkityksestä endometrioosin esiintymiselle. Filer ja Wu (24) havaitsivat, että lapsettomuuspotilailla, jotka harrastivat usein tai satunnaisesti yhdyntää kuukautisten aikana, oli lähes kaksi kertaa suurempi todennäköisyys sairastua endometrioosiin kuin niillä potilailla, jotka eivät raportoineet yhdyntäkäyttäytymisestä kuukautisten aikana, kun taas tällaisella yhdyntätoiminnalla ei ollut yhteyttä PID:iin. Kirjoittajat ehdottivat, että tämä ero voi johtua lisääntyneestä kohdunsisäisestä paineesta orgasmin aikana, mikä auttaa endometriumin jäänteiden kuljettamisessa kohdunulkoiseen paikkaan (24). Tutkimuksessa (25), jossa keskityttiin uskomukseen, jonka mukaan endometrioosia sairastavat naiset tyypillisesti viivyttävät synnytystä, ei havaittu yhteyttä orgasmin ja kuukautisten aikana tapahtuvan seksuaalisen penetraation ja endometrioosin välillä. Toisessa tutkimuksessa (26), jonka tarkoituksena oli tutkia, liittyykö seksuaalinen aktiivisuus ja hygieniakäytännöt kuukautisten aikana lisääntyneeseen riskiin sairastua endometrioosiin, kävi ilmi, että seksuaalinen aktiivisuus, orgasmi ja tamponin käyttö kuukautisten aikana saattavat antaa suojan endometrioosia vastaan.

V. Seksuaalinen kanssakäyminen kuukautisten aikana voi vaikuttaa kielteisesti miehen seksuaaliseen haluun (libidoon) ja tehdä hänet tilapäisesti impotentiksi kuukautismateriaalin läsnäolon ja hajun vuoksi. Myös naisten huono fyysinen ja psyykkinen tila ennen (esim. premenstruaalinen oireyhtymä ) tai kuukautisten aikana johtuen erilaisista tekijöistä (esim, kivuliaat krampit , ahdistus, masennus, migreenipäänsärky, matala verenpaine ja lämpötilan lasku) ei useimmiten edistä heidän mielialaansa yhdyntää varten.

Emättimen kautta tapahtuvaa yhdyntää kuukautisten aikana tai pian niiden jälkeen ehdotettiin Hippokrateen korpuksessa, joka on kokoelma kreikkalaisia lääketieteellisiä tekstejä, jotka on kirjoitettu useiden eri kirjoittajien toimesta 5. ja 4. vuosisadalla eaa. ja jotka sittemmin yhdistetään maineikkaaseen lääkäriin Hippokraatekseen, Hippokratekseen, joka asuu Kosin alueella (n. 460-370 eaa.). Tämä ehdotus perustui hippokraattien virheelliseen näkemykseen hedelmöittymisestä, sillä he pitivät kuukautisten viimeisiä päiviä hedelmällisinä päivinä (ks. Kahdeksannen kuukauden sikiöstä: 13, On the Nature of the Child: 15, Diseases of Women 1: 11 ja 17) (27). Hippokrateen korpuksen naisten kirjoissa mainituista gynekologisista sairauksista ja oireyhtymistä sukupuolitaudit ja erilaiset naisen sukuelinten tulehdukset kuvataan naisten hedelmättömyyden syiksi (27). Olosuhteet näiden tautien tarttumiselle näyttävät olevan suotuisat lähinnä siksi, että patogeenisistä bakteereista ja viruksista ei tuolloin tiedetty, miesten seksuaaliset tottumukset ja sukupuoliyhteys kuukautisten aikana (27). Hippokrateen korpuksesta on myös löydetty useita suhteellisen yksiselitteisiä tautiprofiileja, jotka viittaavat vaeltavaan kohtuun ja muihin endometrioosiin viittaaviin oireisiin (28).

Kommentoidessamme Mooseksen lain määräyksiä naisten epäpuhtaudesta kuukautisten aikana ja sen seurauksista (vrt. 3. Mooseksen kirja 15:19-30) uskomme, että nämä olivat juutalaisia uskomuksia, jotka oli määrätty pääasiassa silloisista yhteiskunnallisista ja kulttuurisista lähtökohdista käsin, jotka sittemmin saivat uskonnollista auktoriteettiasemaa (vrt. 3. Mooseksen kirja 2:22-23). Ne olivat historiallisia luomuksia, jotka oli suunnattu tietyn aikakauden tietyille ihmisille tiettyjen tavoitteiden saavuttamiseksi. Näin ollen ei voida sulkea pois sitä, että kuukautisia käyttävän naisen luokittelulla epäpuhtaaksi ja sukupuoliyhdynnän kieltämisellä pyrittiin suojelemaan häntä sukupuolitautien tarttumiselta, kun otetaan huomioon kehon puutteelliset hygieniaolosuhteet, tietämättömyys mikrobien ja virusten olemassaolosta, kondomien puuttuminen ja niin edelleen tuohon aikaan. Tätä näkemystä puoltaa käsky puhdistaa keho vedellä, ei ainoastaan epäpuhtaille miehille tai naisille, vaan myös jokaisen sukupuoliyhteyden jälkeen (ks. 3. Moos. 15:17). On ilmeistä, että hygieniasääntöjen noudattaminen sukupuoliyhteyden aikana lisäisi miesten ja naisten hedelmällisyyttä ja edistäisi varmasti terveiden jälkeläisten syntymistä, aivan kuten Jumala oli luvannut Aabrahamille (ks. 1. Moos. 15:1; 22:17) (29). Termi ”epäpuhdas” kuukautisia käyttävälle naiselle palveli siis tätä tavoitetta. Emme saa myöskään jättää huomiotta sitä tosiasiaa, että Mooseksen lain säännökset annettiin niiden 12 kuukauden aikana, jotka israelilaiset oleskelivat Siinain autiomaassa, ja että näitä sääntöjä oli silloin sovellettava Siinain niemimaan karujen, kuivien, lämpimien ja inhorealististen aavikoiden vaikeissa hygieniaolosuhteissa. Nämä määräykset, joiden tarkoituksena oli edistää israelilaisten terveyttä ja estää heitä sairastumasta sukupuolitauteihin, osoittivat Jumalan kaitselmuksen hänen valitun kansansa säilyttämiseksi ja kasvattamiseksi. Nykyaikana seksuaalisen kanssakäymisen kieltämisestä kuukautisten aikana ja muista suhteellisista seksuaalihygieniasäännöistä saattaa olla merkittävää hyötyä ihmisille, joiden sosiaalinen ja kulttuurinen asema ja olosuhteet ovat samankaltaiset kuin tuon ajan ihmisillä (30-32). Sitä paitsi emme voi jättää huomiotta sitä, että Vanha testamentti ja mosaiikilaiset lait ovat luoneet perustan nykyaikaisille kansanterveys- ja hygieniasäännöille (ennaltaehkäisevä lääketiede), joita harjoitetaan meidän aikanamme (33). Kuukautisia käyttävien naisten luonnehdinta epäpuhtaiksi, jota tulkitaan Mooseksen lain kirjaimen eikä hengen mukaisesti, on kuitenkin epäilemättä naisen persoonallisuuden loukkaus.

Vaikka sukupuoliyhteys ilman varotoimenpiteitä kuukautisten aikana on todennäköisesti lisääntymiskanavan suurimman bakteerikontaminaation aikaa, se on normaalia eikä perversiota. Riittää, että pariskunta tuntee ja soveltaa turvaseksisääntöjä välttääkseen ei-toivotun raskauden ja estääkseen sukupuolitautien tai mahdollisen endometrioosin kehittymisen. Samoja sääntöjä suositellaan myös silloin, kun sukupuoliyhteys tapahtuu silloin, kun naisella ei ole kuukautisia. Kuukautisia käyttävälle naiselle on erittäin tärkeää paitsi vapautua tabuista ja ennakkoluuloista, jotka saavat hänet tuntemaan syyllisyyttä ja häpeää, myös ennen kaikkea ymmärtää, ettei hän ole ”saastainen” ja että hänen on suhtauduttava kehoonsa terveesti ja kunnioittavasti. Tällaiseen seksuaaliseen kanssakäymiseen on oltava molempien suostumus. Edellä mainitut terveysriskit eivät ole Jumalan rangaistus seksuaalisesta kanssakäymisestä annettujen käskyjen rikkomisesta, kuten jotkut väittävät, vaan hinta sovelletusta seksuaalisesta käyttäytymisestä ja valinnoista. Muistakaamme apostoli Paavalin sanat: ”Kaikki on minulle sallittua, mutta kaikki ei ole hyödyllistä. Kaikki on minulle sallittua, mutta mikään ei hallitse minua” (1. Kor. 6:12).