Articles

Perikardiaalisen effuusion erottaminen perikardiaalisesta tamponaatiosta ultraäänitutkimuksella

On 28 marraskuun, 2021 by

Tamponaation fysiologia, jossa perikardiaalinen effuusio estää sydämen ulostulon, on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii nopeaa diagnoosia ja toimenpidettä, ennen kuin sydän- ja verenkiertoelimistön romahdus seuraa. Kaikki nestekertymät sydänpussissa eivät kuitenkaan johda tamponaatiofysiologiaan. Tamponaation kliininen diagnoosi (Beckin triadi) on herkkyydeltään heikko, ja se tehdään vasta tamponaation myöhäisvaiheessa.1 Jotta voidaan tietää, onko sydänpussinesteen poiston yhteydessä tarpeen tehdä toimenpiteitä, tamponaation ultraäänidiagnostiikka on ensiarvoisen tärkeää.

Mitä on perikardiaalinen tamponaatio?

Perikardiaalipussi koostuu sitkeästä kalvosta, joka ei veny nopeasti. Kun sydänpussiin kertyy nopeasti nestettä, tuo sitkeä kalvo ei ehdi venyä ja mukautua, jolloin se aiheuttaa painetta sydämen oikealle puolelle ja vähentää sydämen tehoa.2 Sitä vastoin, jos täyttö on hidasta ja asteittaista, sitkeä kalvopussi venyy ja mukautuu nesteeseen aiheuttamatta liikaa painetta sydämeen. Sydän- ja verenkiertoelimistön vaarantuminen riippuu viime kädessä pikemminkin siitä, kuinka nopeasti nestettä kertyy, kuin siitä, kuinka paljon sitä on.

Mitä ultraäänitutkimusnäkymiä tarvitaan?

Perikardiaalinen verenpurkauma voidaan nähdä missä tahansa näkymässä, riippuen sen koosta. Subxiphoidinen näkymä ja apikaalinen 4-kammionäkymä antavat sinulle enemmän tietoa sydämen oikealta puolelta. Aloita parasternaalisesta pitkästä (PSL) näkymästä; tämä auttaa määrittämään, onko neste perikardiaalisessa vai pleura-alueella.

Kysymys: Onko neste perikardiaalista vai pleuraalista tilaa PSL-näkymässä?

  • Tunnista PSL-näkymässä laskeva aortta (DA)
  • Jos nestettä kulkee DA:n etupuolella, se on perikardiaalisessa tilassa
  • Jos nestettä kulkee DA:n takapuolella, se on pleuraalisessa tilassa
Kuva 1. Nesteen kulkeutuminen perikardiaaliseen tilaan. Parasternaalinen pitkittäisnäkymä sydämestä, jossa näkyy perikardiaalinen nestekertymä laskevan aortan (DA) etupuolella
Kuva 2. Sydämen perikardiaalinen nestekertymä. Parasternaalinen pitkittäiskuva sydämestä, jossa näkyy sekä pleuraeffuusio posteriorisesti että pieni perikardiaalinen effuusio anteriorisesti laskevan aortan (DA)

Miten ultraäänellä diagnosoidaan tamponaatio?

Sydämen oikea puoli on matalapainejärjestelmä. Jos sydänpussineste aiheuttaa riittävästi painetta estääkseen sydämen oikean puolen täyttymisen, kyseessä on tamponaatiofysiologia.

Oikea eteinen (RA) täyttyy yleensä verellä systolessa, kun taas oikea kammio (RV) täyttyy diastolessa. Kaikki merkit RA:n romahtamisesta systolen aikana tai RV:n romahtamisesta diastolessa ovat tamponaation kannalta huolestuttavia. Toinen huolestuttava tamponaatiolöydös on kokoonpuristumaton, pullea alempi laskimotiehyt (IVC), sillä jos tamponaation aiheuttama paine kohdistuu RA:han, RA:n täyttyminen on heikentynyt, mikä johtaa laajentuneeseen IVC:hen.

Kuva 3. Sydämen subxifoidinen näkymä, jossa näkyy suljettu trikuspidaaliläppä (TV) systolen aikana ja oikean eteisen (RA) kollapsi, mikä viittaa sydänpussitamponaatioon
Kuva 4. Parasternaalinen pitkäkuva sydämestä, jossa näkyy sydänpussitamponaatio. Huomaa, että vaikka trikuspidaaliläppä ei näy, voit käyttää mitraaliläppää (MV) korvikkeena.
Kuva 5. Pitkittäisnäkymä sisemmän laskimoläpän (IVC) kohdalta, jossa näkyy pullea, kokoonpuristumaton IVC, mikä viittaa siihen, että jokin estää RA:n täyttymisen, kuten sydänpussin tamponaatio

Ultraäänivinkkejä

  • Käytä trikuspidaaliläpän asentoa systolen ja diastolen tunnistamiseen.
    • Suljettu läppä: systole
    • Avoinna oleva läppä: diastole
  • Jos triscuspidaläpän tunnistaminen on vaikeaa, mitraaliläppää voidaan käyttää korvikkeena.
  • Jos sinulla on vaikeuksia näiden läppien reaaliaikaisessa tutkimisessa, käytä M-moodia tai pysäytä ultraäänikuvasi ja vieritä sitä taaksepäin, kunnes pystyt tunnistamaan läppien sulkeutumis- ja avautumisvaihtoehtoja.2
  • Jos RA on romahtanut systolessa tai RV on romahtanut diastolessa, kyseessä on todennäköisesti tamponaatiofysiologia.

Take-home points

Etsi tamponaatiofysiologiaa ultraäänikuvauksella. Huolestuttavia löydöksiä ovat:

  • oikean eteisen kollapsi systolessa
  • oikean kammion kollapsi diastolessa
  • Plumppaa inferior vena cava

Lue lisää ALiEM:stä siitä, miten ultraääniohjattu perikardiopunktio suoritetaan.

  1. Stolz L, Valenzuela J, Situ-LaCasse E, et al. Clinical and historical features of emergency department patients with pericardial effusions. World J Emerg Med. 2017;8(1):29-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28123617.

  2. Nagdev A, Stone M. Point-of-care ultrasound evaluation of pericardial effusions: Does this patient have cardiac tamponade? Resuscitation. 2011;82(6):671-673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21397379.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.