Pääntäiden hoito

Tausta

Anoplura-luokkaan kuuluvat verta imevät täit ovat menestyksekkäitä ihmisen pakollisia ektoparasiitteja.1 Pediculus humanus capitis, pääntäitä, on erillinen kliininen muoto. Se tarttuu kynsillään hiuksiin ja ruokkii imemällä verta päänahasta. Sen elinkaari on noin 17-20 vuorokautta, ja munat kuoriutuvat 7-10 vuorokauden kuluttua munimisesta, ja aikuiset ovat täysin kehittyneitä noin 10 vuorokautta myöhemmin.2 Pääntäitä leviää päähän kohdistuvan kosketuksen kautta.

Diagnoosi

Koulussa päätään raapivan lapsen tarkastaa usein opettaja, kouluterveydenhoitaja tai kansanterveyshenkilöstö. Jos he ovat hyvin koulutettuja tai kokeneita, he etsivät päänahan latvasta eläviä aikuisia täitä, epäkypsiä nymfejä tai elinkykyisiä munia. Tyhjät kuoret eli nitsit tarttuvat hiuksiin 1 cm:n päähän päänahan pinnasta liiman kaltaisella aineella. Ne eroavat seborrooisista suomuista, hiusvalkeista ja hiuslakeista, jotka on helppo harjata pois.

Hoito

Kolmea erilaista hyönteismyrkkyä pidetään maailmanlaajuisesti kaupan. Paikallisissa apteekeissani kaikki päätäihin tarkoitetut hyönteismyrkkyvalmisteet ovat joko permetriinejä 10 mg/ml shampooseina, voiteina tai voidehuuhteluina tai maldison-tuotteita, joissa on 0,5-prosenttista alkoholipohjaa, 1-prosenttista vaahtopohjaa, shampoota tai liotusliuosta.

Alkoholivoiteilla on suurempi ovisidinen aktiivisuus3, voidehuuhteluvedet ovat vähemmän ovisidisia kuin nesteet ja voiteet4 ja shampoovalmisteilla on alhainen ovisidinen aktiivisuus eivätkä ne välttämättä tapa munia.5

Teoriassa yhden käyttökerran pitäisi tappaa kaikki täit ja munat. In vitro -tutkimukset3,4 viittaavat kuitenkin siihen, että jotkut munat voivat jäädä eloon ja vaativat toisen käyttökerran seitsemän päivän kuluttua. Eloonjääneet munat voivat aiheuttaa uuden tartunnan, jos niitä ei poisteta.

Kaikki, jotka ovat olleet tekemisissä potilaan kanssa, on tutkittava ja hoidettava, jos he ovat saaneet tartunnan. On myös suositeltavaa pestä kaikki vaatteet, päähineet, pyyhkeet, liinavaatteet, kammat ja harjat, sillä päätäitä voi säilyä poissa ihmisestä noin kolme päivää ja munat voivat säilyä jopa 10 päivää.

Permetriini (3 fenoksibentsyyli cis trans3(2,2-dikloorivinyyli)-2,2-dimetyylisyklopropanikarboksylaatti) on synteettinen pyretroidi. Se vaikuttaa loisten hermosolukalvoihin, ja sillä on vähäinen myrkyllisyys nisäkkäille, mutta epätäydelliset ovisidiset ominaisuudet.6 Potilaat levittävät permetriiniä hiuksiin 10 minuutiksi ja pesevät sen sitten pois. Koska permetriini ei ole ovisidinen, hoito on ehkä toistettava viikon kuluttua.

Maldison on kohtalaisen myrkyllinen organofosfaattihyönteismyrkky ja nopeavaikutteinen munasolumyrkky, joka vaikuttaa estämällä ei-palautuvasti asetyylikoliinia.6 Potilaat levittävät maldisonia hiuksiin ja pesevät sen pois 12 tunnin kuluttua.

Todisteet terapeuttisesta tehosta

Useimmin siteeratussa systemaattisessa katsauksessa, joka koskee päätäiden paikallisia hoitokeinoja7 , päädytään siihen johtopäätökseen, että vain permetriinin tehon tueksi on riittävästi näyttöä. Cochrane Collaborationin hiljattain tekemässä katsauksessa ei kuitenkaan pystytty antamaan suositusta siitä, mikä hoito on paras.8

Muut hoitomuodot

Käynti paikallisessa apteekissa paljasti, että päätäiden hoitoon markkinoidaan luonnossa esiintyviä aineita, kuten echinaceaa ja melaleukaöljyä, sekä elektronista täikampaa. Mekaanisia menetelmiä tukevat raportit ovat anekdoottisia.9

Muihin anekdoottisiin raportteihin kuuluu petrolatumin käyttö, jota käytetään sen okkluusio-ominaisuuksien vuoksi.10

Ivermektiini on antiparasiittinen aine, jota käytetään laajalti eläinlääketieteellisessä käytännössä, ja viime aikoina sitä on käytetty myös ihmislääkinnässä. Vaikutustapa on solukalvojen kloridi-ionikanavien kautta, mikä johtaa negatiivisesti varautuneiden ionien tuloon, jotka estävät solujen toimintapotentiaalit ja aiheuttavat lihashalvauksen. Nisäkkäiden neurologisiin toimintoihin vaikuttamiseen tarvitaan paljon suurempia pitoisuuksia kuin loisten. Suun kautta otettavaa ivermektiiniä koskevat avoimet tutkimukset, joissa käytettiin 200 mikrogramman/kg:n kerta-annosta suun kautta ja toista annosta 10 päivän kuluttua tai ilman toista annosta11,12 , viittaavat siihen, että lisäkokeet ovat perusteltuja.

Resistenssi

Yhdistyneessä kuningaskunnassa permetriiniresistenssi on yleistä. Australiassa on raportoitu resistenssiä maldisonille.13

Turvallisuus ja haittavaikutukset

Oikein käytettynä hoidoilla ei ole merkittäviä haittavaikutuksia. Potilaille voi kehittyä ihon kirvelyä tai pistelyä, päänahan punoitusta tai silmien punoitusta. Maldison ei ole omiaan aiheuttamaan spesifistä polyneuropatiaa, sillä toisin kuin muut organofosfaatit, se ei sitoudu kyseiseen kohdeproteiiniin.14

Kontaktit

Vanhemmat ovat yleensä järkyttyneitä, kun he huomaavat, että heidän lapsillaan on päätäitä. Kontaktien jäljittäminen on usein hyvin vaikeaa, koska vanhemmat eivät halua myöntää ystävilleen ja perheelleen, että heidän lapsillaan on täitä, koska siihen liittyy hämmennystä ja sosiaalista leimautumista. Käytännössä aina, kun koulussa havaitaan edes muutama mätimuna, koko luokka hoidetaan, ja koulujen suositus on usein, että myös koko perhe hoidetaan.

Johtopäätökset

Systeeminen katsaus osoittaa, että vain paikallisesti käytettävä permetriini on tehokas päätäihin. Kliininen kokemus ja tiedot maldisonin ovisidisista ominaisuuksista viittaavat siihen, että tarvitaan lisää satunnaistettuja kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia tämän vaihtoehtoisen ja halvemman hyönteismyrkyn tehokkuuden arvioimiseksi. Immunosuppressio saattaa edellyttää muiden lääkkeiden harkitsemista, ja jälleen tarvitaan asianmukaisia kliinisiä tutkimuksia.