Pään kallistuksen hoito kaneilla

Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (Avian practice)
angell.org/avianandexotic

617 989-1561

Pään kallistuksen hoito kaneilla voi olla hyvinkin dramaattinen esitys. Epänormaalin pään asennon lisäksi voi esiintyä ataksiaa, kiertelyä ja pyörimistä, ja omistaja on usein hyvin stressaantunut ja peloissaan tästä, joskus näennäisesti enemmän kuin potilas! Alku voi olla akuutti tai asteittainen; sairaus voi koskettaa kaikkia ikäryhmiä ja molempia sukupuolia.

Fyysisessä tutkimuksessa ilmenevät oireet voivat vaihdella suuresti. Potilaalla voi olla vaikea pään kallistus, Hornerin oireyhtymä ,nystagmus ja ataksia kotona, mutta hän voi olla kyljellään tutkimushuoneessa; tai potilaalla voi olla lievä pään kallistus eikä mitään muita poikkeavuuksia. Kaksi tärkeintä erotusdiagnoosia ovat Encephalitozoon cuniculi -infektio tai sisäorvitulehdus, ja joissakin tapauksissa voi esiintyä molempia. Muita kaneilla esiintyviä vestibulaarisairauksien syitä ovat muun muassa kasvaimet tai bakteerien aiheuttama meningoenkefaliitti, mutta nämä ovat verrattain harvinaisia. Sisäkorvatulehdus voi esiintyä ulkokorvatulehduksen kanssa tai ilman sitä. Kohtauksia ja halvauksia voi esiintyä E. cuniculi -tapauksissa, mutta niitä ei esiinny komplisoitumattomassa sisäorvitulehduksessa. Kohtauksia voi kuitenkin esiintyä, jos bakteeri on levinnyt aivoihin.

Diagnostisiin testeihin kuuluvat pään tietokonetomografia sisäisen otitis internan varalta ja E. cuniculi -serologia – suosimme Miamin yliopiston paneelia, joka sisältää IgG:n, IgM:n ja C-reaktiivisen proteiinin. Ventrodorsaalinen tai lateraalinen vino kallon röntgenkuva on joskus hyödyllinen sisäorvotulehduksen varalta, sillä se osoittaa pullistumien limakalvon paksuuntumisen, mutta se voi myös olla epädiagnostinen.

Hoito aloitetaan tavallisesti odotettaessa tuloksia. Antibiootti, jolla on gramnegatiivinen kattavuus ja hyvä luun läpäisevyys, kuten enrofloksasiini, on järkevä empiirinen valinta epäiltyyn sisäorvotulehdukseen. Myös grampositiivisia ja satunnaisia anaerobeja on käytetty. Mikrobilääkehoito kestää yleensä yli 4-6 viikkoa, ja varhainen lopettaminen voi johtaa hoidon epäonnistumiseen tai antibioottiresistenssiin. Äskettäin on kuvattu kaniinien osittainen korvakäytävän ablaatio, joka saattaa olla paremmin siedetty tällä lajilla kuin aiemmin käytetty TECA toistuvissa tai ratkaisemattomissa tapauksissa. Koska E. cuniculi -tulosten odottamiseen kuluu aikaa (voi olla jopa 2-3 viikkoa), hoito suositellaan aloitettavaksi oireilevalle kanille. Suosimme oksibendatsolia (20mg/kg q24h x 28d), koska fenbendatsoli ei leviä keskushermostoon. Kuten kaikki imidatsolilääkkeet, myös oksibendatsoli voi aiheuttaa luuydinsuppressiota, ja CBC-tutkimusta suositellaan 14. ja 28. päivänä. Tulehduskipulääkettä, kuten meloksikaamia, voidaan antaa, jos ileusta ei esiinny tai kun se on hävinnyt. Potilaille, jotka eivät voi saada meloksikaamia, on harkittava analgesiaa, kuten buprenorfiinia, otitis internaa epäiltäessä. Meclizine (12-24mg/kg PO q8-12hr) on antihistamiini, joka voi olla erittäin hyödyllinen antivertigolääkitys kaikissa kanin vestibulaarisairauksissa. Monet näistä kaneista ovat edelleen halukkaita syömään, kun niiden huimaus on saatu jonkin verran hallintaan, mutta ruiskuruokinta on tarpeen niille kaneille, jotka eivät syö tai joille kehittyy ileus, joka on yleinen seuraus minkä tahansa kanin sairauden yhteydessä.

Ympäristötuki voi myös olla tarpeen. Kanit, jotka kaatuvat, pyörivät tai makaavat, tarvitsevat suljetun ympäristön, joka on mieluiten pehmustettu fleecellä tai pyyhkeellä, joka vaihdetaan usein, jotta se pysyy kuivana. Jotkut kanit tuntuvat tuntevan olonsa turvallisemmaksi, kun ne kiilataan varovasti paikalleen rullattuihin pyyhkeisiin, sillä se voi antaa niille toisen aistivaikutelman, joka auttaa torjumaan huimausta. Kani saattaa aluksi joutua puhdistamaan usein virtsan paleltumisen estämiseksi. Alaspäin olevan silmän limakalvotulehdus on yleinen, ja silmien voitelu on yleensä perusteltua, tai kolminkertainen antibioottinen silmävoide, jos kudos on pahasti tulehtunut. Sisäkorvatulehdusta sairastavilla kaneilla voi esiintyä Hornerin oireyhtymää kolmoishermon ympärillä olevan tulehduksen vuoksi, ja niitä on seurattava tarkoin palpebral-refleksin menettämisen varalta, mikä voi johtaa altistumiskeratiittiin. Ulkokorvatulehduksen yhteydessä ulkokorvakäytävät on puhdistettava niin perusteellisesti kuin potilas sietää, sillä kotelomaisen kaninmädän ja sarveiskalvojäänteiden paksu sekoitus ei läpäise helposti edes paikallisia mikrobilääkkeitä. Otoskooppiin kiinnitetty ohut korvakartio voidaan varovasti ohjata roskien sisään, jolloin ne tukkivat kartiota. Sen jälkeen kartio poistetaan ja prosessi toistetaan tarpeen mukaan. Yllättävän paljon kerumiinipitoisia, märkiviä roskia voidaan poistaa tällä tavoin ilman pelkoa, että ne työntyvät syvemmälle korvaan.

Kun alustavat diagnostiset testit on tehty ja mahdolliset komplikaatiot, kuten ileus, on käsitelty, kani voidaan usein hoitaa kotona, riippuen sen heikentymisasteesta sekä omistajien ajasta ja sitoutumisesta hoitotyöhön. Suosittelen yleensä, että ensimmäinen uusintatarkastus tehdään viikon kuluessa kotiutumisesta. Näin varmistetaan, että potilas sietää hoitoja ja reagoi asianmukaisesti ja että omistajat eivät ole hukkua lemmikkinsä tarvitseman hoidon määrään. Jos kani ja omistajat voivat hyvin, seuraavat käynnit voidaan ajoittaa kahden viikon välein tai useammin, jos virtsankarkailua tai sarveiskalvon haavaumia havaitaan.

Esimäiseen tai toiseen uusintatarkastukseen mennessä E. cuniculi -paneelin tulosten pitäisi olla saatavilla. Jos kani on negatiivinen, oksibendatsoli lopetetaan yleensä, erityisesti jos sisäorvitulehdus on varmistunut. Koska paneelissa voi esiintyä vääriä negatiivisia tuloksia, tämä päätös tehdään tapauskohtaisesti, ja sitä voidaan jatkaa, jos vakavasti sairastuneelle potilaalle ei löydy muuta taustalla olevaa etiologiaa. Jos tulos on positiivinen, oksibendatsolia jatketaan 28 päivän ajan ja immunosuppressiota seurataan. Muista varoittaa asiakkaita E. cuniculi -bakteerin zoonoottisesta potentiaalista, sillä sen on raportoitu esiintyvän vaikeasti immuunipuutteisilla ihmisillä.

Sisäkorvatulehduksen ja/tai E. cuniculi -bakteerin hoidon onnistuminen voi kestää 2-3 kuukautta. Toisinaan pään kallistus ei poistu kokonaan; monet kanit kuitenkin sopeutuvat hyvin jopa merkittävään pään kallistukseen, eikä sillä ole ilmeistä vaikutusta elämänlaatuun. Komplisoitumattomaan E. cuniculi -bakteeriin liittyvät oireet häviävät usein myös sen jälkeen, kun oksibendatsolin käyttö on lopetettu. Jos vahvistetun E. cuniculi -positiivisen kanin oireet pysähtyvät ennen täydellistä häviämistä, E. cuniculi -paneelin uusiminen voi olla perusteltua. Jos immuoglobuliinitiitterit tai C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudet ovat korkeat, voi olla tarpeen toistaa oksibendatsolihoito.

Omistajat kysyvät toisinaan riskistä talouden muille kaneille. Sisäkorvatulehdus ei tartu helposti, vaikka taustalla oleva alttius, kuten ylähengitystieinfektio, voi helposti levitä taloustovereiden välille, myöhemmällä korvatulehduksella tai ilman sitä. E. cuniculi voi tarttua kaneista toiseen virtsan mukana, ja kokemukseni mukaan on harvinaista, että oireilevan kanin ja negatiivisesti testatun kotitoverin välillä on oireileva kani. Sitä, johtuuko tämä kotitalouden sisäisestä tartunnasta vai siitä, että useimmat kanit ovat altistuneet E. cuniculi -bakteerille elämänsä aikana, on vaikea arvata.

Vaikka kaneilla esiintyvä pään kallistus on potilaalle ja omistajalle (ja joskus eläinlääkärille) stressaava ilmiö, se voidaan usein hoitaa menestyksekkäästi oireiden ja perimmäisen aiheuttajan aggressiivisella hoidolla.

Ota yhteyttä Angell’s Lintu- ja eksoottisiin eläimiin liittyvään palveluun numerossa 617 989-1561 tai [email protected]. Voit myös tavoittaa tohtori Simone-Freilicherin osoitteesta [email protected].