Pään ja kaulan melanooman kirurginen hoito

Tässä kerrotaan pään ja kaulan melanoomasta ja sen kirurgisesta hoidosta.

Melanooma on eräs ihosyöpätyyppi. Se saa alkunsa melanosyyteistä, jotka ovat soluja, jotka antavat iholle sen värin.

Melanooman riskitekijät

Me emme tiedä tarkalleen, mikä melanooman aiheuttaa, mutta tiedämme joitakin sen riskitekijöitä. Näitä ovat:

• Vietät paljon aikaa auringossa.
• Käyttää rusketuslamppuja ja -koppeja.
• Osaa luomeja.
• Osaa vaaleaa ihoa.
• Osaa vaaleat tai punaiset hiukset.
• Sukulaisilla on tautia sairastavia perheenjäseniä.

Melanooman varoitusmerkit

Melanooman ABCDE:t

Melanooman varoitusmerkkejä kutsutaan usein melanooman ”ABCDE:iksi”. Etsi seuraavia varoitusmerkkejä kaikista ihollasi olevista luomeista tai läiskistä:

A – Epäsymmetria: Luomen toinen puoli ei näytä samalta kuin toinen puoli.

B – Rajaus: Luomen rajat (reunat) ovat epätasaiset ja epäsäännölliset.

C – Väri: Luomi on useamman kuin yhden värinen. Ruskean, ruskehtavan, punaisen tai mustan eri sävyjä voi esiintyä.

D – Halkaisija: Luomi on suurempi kuin 6 millimetriä, mikä on noin lyijykynän pyyhekumin kokoinen.

E – Kehitys: Luomi muuttuu jollakin tavalla. Tähän kuuluu koon, muodon, rakenteen, värin tai pinnan muutos (kuten verenvuoto) tai uudet oireet, kuten kutina tai arkuus.

Ruma ankanpoikanen-luomi

Toinen melanooman varoitusmerkki on nimeltään ”ruma ankanpoikanen-luomi”. Tämä on ihollasi oleva luomi tai läiskä, joka näyttää tai tuntuu erilaiselta kuin samankaltaiset ihollasi olevat luomet.

Melanooman diagnosointi

Jos lääkärisi uskoo, että sinulla saattaa olla melanooma, hän tekee luomen koepalan ja ottaa kudosnäytteen. Yksi biopsiatyyppi on niin sanottu pistokoepala, jossa käytetään instrumenttia, jolla otetaan kudosydän. Toinen biopsiatyyppi on viiltobiopsia, jossa ihoon tehdään pieni viilto. Molemmat tehdään yleensä lääkärin vastaanotolla.

Kummassakin biopsiatyypissä lääkäri poistaa kudosta epäilyttävältä alueelta. Kudos tutkitaan mikroskoopilla. Tämä kertoo lääkärillesi, onko kyseessä syöpä vai ei.

Jos koepala osoittaa syöpäsoluja, saatat tarvita lisää kokeita. Näitä voivat olla rintakehän röntgenkuvaus, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) tai positroniemissiotomografia (PET). Näillä testeillä selvitetään, onko melanooma levinnyt muille kehon alueille. Jos testit osoittavat, että melanooma on saattanut levitä, sinulle tehdään imusolmukekartoitus ja vartijasolmukebiopsia. Katso lisätietoja kohdasta ”Melanooman kirurginen poisto”.

Hienoneulanäytteenotto

Jos lääkäri voi tuntea imusolmukkeen tai imusolmukkeet, hän voi tehdä hienoneulanäytteenoton. Tämä voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla. Hienoneulanäytteenoton aikana imusolmukkeeseen työnnetään neula ja sieltä otetaan kudosta tai nestettä. Tämä neste tai kudos tutkitaan syöpäsolujen varalta. Jos syöpäsoluja löytyy, kasvaimen ympärillä olevat imusolmukkeet poistetaan, mikä tapahtuu leikkauksen yhteydessä. Leikkaus saatetaan tarvita, vaikka syöpäsoluja ei olisikaan. Tämä johtuu siitä, että neula poistaa kudosta tai nestettä vain alueelta, johon se työnnettiin.

Melanoomatyypit

Päähän ja kaulaan tarttuu useita melanoomatyyppejä. Yleisin tyyppi on pinnallisesti leviävä melanooma. Tämäntyyppinen melanooma kasvaa jonkin aikaa ihon pintakerrosta pitkin ennen kuin se leviää syvemmälle. Noin 40-60 prosenttia melanoomakasvaimista on tätä tyyppiä. Sitä voi esiintyä missä tahansa kehossa. Lääkäri keskustelee kanssasi siitä, minkä tyyppinen melanooma sinulla on

Hoito

Lääkäri keskustelee kanssasi hoitovaihtoehdoista. Tässä lähteessä käsitellään melanooman kirurgista hoitoa, mutta kaikki hoitovaihtoehdot perustuvat:

• Miten paksu kasvain on.
• Onko se imusolmukkeissasi.
• Onko se saanut etäpesäkkeitä (levinnyt) kaukaisiin paikkoihin, kuten keuhkoihin tai maksaan.

Melanoomien kirurginen poisto

Pinnallinen melanooma voidaan poistaa leikkauksella, jota kutsutaan leveäksi leikkaukseksi. Tämä voidaan tehdä paikallispuudutuksessa (lääkitys, joka tekee sinut tunnottomaksi), mutta yleensä se tehdään leikkauksena yleisanestesiassa (lääkitys, joka tekee sinut uneliaaksi). Jos sinulle tehdään leikkaus, hoitajasi antaa sinulle resurssin Valmistautuminen leikkaukseen, joka auttaa sinua valmistautumaan leikkaukseen.

Laajassa poistoleikkauksessa lääkäri poistaa melanooman ja jonkin verran tervettä ihoa sen ympäriltä varmistaakseen, että kaikki syöpä on poistettu. Tämä kudos lähetetään patologille, joka määrittää, minkä tyyppinen kasvain sinulla on. Leikkausalue suljetaan ompeleilla (tikeillä), jotka poistetaan noin viikon kuluttua leikkauksesta, tai ompeleilla, jotka liukenevat itsestään. Joillekin ihmisille voidaan tehdä myös rekonstruktio riippuen siitä, kuinka suuri haava on. Katso lisätietoja kohdasta ”Haava-alueen rekonstruktio”.

Imusolmukekartoitus ja vartijasolmukkeen biopsia

Voi olla, että sinulle on tehtävä vartijasolmukkeen biopsia leikkauksen yhteydessä. Vartijasolmuke on ensimmäinen imusolmuke (imusolmukkeet), johon (joihin) syöpäsolut todennäköisimmin leviävät primaarikasvaimesta.

Lymfakartoitus on ensimmäinen vaihe vartijasolmukebiopsiassa. Imusolmukekartoituksen aikana kehoosi ruiskutetaan väriainetta, joka kulkeutuu läheisiin imusolmukkeisiin. Imusolmukekartoitus tehdään molekyylikuvantamis- ja hoitopalvelussa (MITS), jota joskus kutsutaan ydinlääketieteeksi, ennen laajaa poistoleikkausta. Jos sinulle tehdään imusolmukekartoitus, sairaanhoitajasi antaa sinulle resurssin nimeltä Lymphatic Mapping with Sentinel Node Biopsy (imusolmukekartoitus vartijasolmukebiopsian kanssa).

Lääkärisi poistaa vartijasolmukkeen vartijasolmukebiopsiassa, joka tehdään samaan aikaan laajan poistoleikkauksesi kanssa.

• Jos vartijasolmukkeessa ei ole syöpää, on epätodennäköistä, että muissakin solmukkeissa on syöpää.
• Jos vartijasolmukkeessa on syöpää, poistetaan lisää imusolmukkeita. Tätä kutsutaan imusolmukedissektioksi.

Haavakohdan rekonstruktio

Kun melanooma on poistettu, saatat tarvita haavakohdan rekonstruktiota. Kirurgisi keskustelee kanssasi ennen leikkausta siitä, millainen rekonstruktio sopii sinulle. Leikkaustiimissäsi saattaa olla sekä pään ja kaulan alueen kirurgi että plastiikkakirurgi.

Rekonstruktiotyypit

• Ihonsiirrossa kirurgi poistaa ohuen ihokerroksen jostain kehon osasta (jota kutsutaan luovuttajakohdaksi) ja käyttää sitä peitettävän leikkauskohdan (jota kutsutaan vastaanottajakohdaksi) sulkemiseen. Yleisiä luovutusalueita ovat reiden yläosa. Jos sinulle tehdään ihonsiirto, lääkärisi tai sairaanhoitajasi antaa sinulle tietolähteen Tietoa jaetun paksuuden ihonsiirrosta.
• Paikallisessa läpänsiirrossa kirurgi ottaa kudosta jostain kehon osasta (luovuttajakohdasta) ja siirtää sen peitettävään leikkausalueeseen (rekonstruktiokohtaan). Käytetty kudos pysyy kiinni kehossa tuoden oman verenkierron. Läpän toinen pää irrotetaan alkuperäisestä kohdasta. Tämä pää käännetään leikkausalueen peittämiseksi. Jos sinulle tehdään paikallisen läpän rekonstruktio, lääkärisi tai hoitajasi antaa sinulle resurssin nimeltä Tietoa sulkemisesta tai rekonstruktiosta paikallisen läpän avulla.
• Vapaassa läpänleikkauksessa kirurgi poistaa kasvaimen, luun ja pehmytkudoksen tarpeen mukaan. Jälleenrakentava kirurgisi ottaa vapaan läpän (kudoslohkon) luovuttajakohdasta ja kiinnittää sen vastaanottajakohtaan. Hän käyttää mikroskooppia nähdäkseen ja liittääkseen vapaan läpän pienet verisuonet vastaanottajakohdan verisuoniin. Jos sinulle tehdään vapaan läpän rekonstruktio, lääkärisi tai sairaanhoitajasi antaa sinulle tietolähteen Tietoa mikroverisuonten rekonstruktioleikkauksestasi vapaan kudossiirron avulla.

Leikkauksen jälkeen

Hoitajasi puhuu kanssasi siitä, mitä voit odottaa leikkauksen jälkeen, ja antaa sinulle lisätietoja. Jos sinulle tehtiin imusolmukeleikkaus, sinulla voi olla dreeni ylimääräisen nesteen poistamiseksi 3-4 päivän ajan.

Kun tulet leikkauksen jälkeiseen tapaamiseen, kirurgisi keskustelee kanssasi leikkauksen lopullisesta patologisesta raportista. Hän kertoo sinulle, tarvitsetko lisähoitoa ja muita seurantatietoja.

Tukiresurssit

Jokainen syöpädiagnoosi voi aiheuttaa huolta ja ahdistusta. Saatat huomata, että olet ahdistuneempi juuri ennen seurantakäyntejä ja testejä. Tukiryhmistä voi olla paljon apua hoidon päättymisen jälkeen. Resources for Life After Cancer (RLAC) -ohjelmamme järjestää tukiryhmiä pään ja kaulan alueen syöpää sairastaville. Myös American Cancer Societyllä on henkilökohtaisia ja verkossa toimivia tukiryhmiä, joihin voit liittyä. Meillä on myös muuta ammattitaitoista henkilökuntaa, jota voit tavata, kuten psykiatreja, psykologeja ja sosiaalityöntekijöitä. Pyydä lääkäriltäsi tai sairaanhoitajaltasi lähete.