Overt and ’subclinical’ hypothyroidism in women

Kilpirauhassairaudet yleensä ja erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminta (hypotyreoosi) ovat hyvin yleisiä naisilla. Yhdysvalloissa primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan yleisin syy on autoimmuuniperusteinen lymfosyyttinen (Hashimoto) kilpirauhastulehdus. Koska kilpirauhashormonireseptoreita on käytännöllisesti katsoen jokaisessa kehon kudoksessa, kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat moninaisia, mutta epänormaalien kuukautisten, hedelmöittymisen, hedelmällisyyden ja raskauden ongelmat voivat olla erityisen huolestuttavia nuorilla naisilla. Tärkein yksittäinen diagnostinen testi on seerumin tyreotropiinin (TSH) mittaaminen. Valtaosaa kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista potilaista hoidetaan synteettisen levotyroksiinin kerta-annoksella vuorokaudessa, ja hoidon tavoitteena on normaalin aineenvaihduntatilan palauttaminen ja TSH-pitoisuuden laskeminen 0,5-1,5 mlU/l:n tasolle. ”Subkliinisellä” kilpirauhasen vajaatoiminnalla tarkoitetaan potilaita, joilla kilpirauhasen vajaatoiminta on alkuvaiheessa tai lievää ja ilmenee lievänä tyreotropiinipitoisuuden kohoamisena (noin 4-10 mlU/l), vaikka seerumin tyroksiini- (T4) ja trijodityroniinipitoisuudet (T3) ovat viitealueiden sisällä. Tila on jossain määrin kiistanalainen sen seurausten suhteen, jos se jätetään hoitamatta, ja sen suhteen, pitäisikö meidän seuloa potilaita, ainakin alttiita väestöryhmiä, tämän tilan varalta vai ei. Raporttien mukaan subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ja huonojen raskaustulosten sekä dyslipidemioiden, aterogeneesin ja lisääntyneen kuolleisuuden välillä on yhteys pitkällä aikavälillä. Mielestämme nämä seuraukset ovat riittävän vakuuttavia, jotta seulonta ja levotyroksiinihoito ovat perusteltuja, kun havaitaan, että ne pysäyttävät etenemisen avoimeksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi ja parantavat oireita, raskaustuloksia, lipidipoikkeavuuksia ja sydän- ja verisuonitautien toimintaa.

Kohderyhmä: Synnytyslääkärit & Gynekologit, perhelääkärit.

Oppimistavoitteet: Tämän artikkelin lukemisen jälkeen lukijan pitäisi pystyä palauttamaan mieleen, että kilpirauhasen vajaatoiminta on yleinen sairaus naisilla, sillä on monia proteiinimaisia ilmenemismuotoja ja se voidaan onnistuneesti diagnosoida ja hoitaa; selittää, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan diagnosoida ja että hoidettuna sillä voidaan ehkäistä monia ei-toivottuja komplikaatioita; ja todeta, että tietoisuutta taudista olisi lisättävä, jotta asianmukaiset seulontakokeet voidaan suorittaa.