Onko yksipuolinen nielurisojen laajentuminen yksinään indikaatio nielurisojen poistoon?

Johdanto: Yksipuolinen nielurisojen laajentuma nähdään usein avohoidossa. Usein nämä potilaat listataan tonsillektomiaan pahanlaatuisen histologian poissulkemiseksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää tonsillektomian tarpeellisuus.

Menetelmä: Tässä retrospektiivisessä tapauskohtaisessa katsauksessa tarkastellaan kaikkia laitoksessamme viiden vuoden aikana histologista tutkimusta varten tehtyjä nielurisojen poistoja ja analysoidaan histologisia löydöksiä niillä potilailla, joilla on vain yksipuolinen nielurisojen suurentuma (UTE), ja niillä, joilla on UTE ja muita kliinisiä piirteitä (anamneesissa esiintyvä krooninen kipu, nielemishäiriö, nielurisojen limakalvopoikkeavuudet tai nielurisojen limakalvopoikkeavuudet, sekä niillä potilailla, joilla on kaulan alueen imusolmukesairaus (lymphadenopathia)). Kaikki potilaat, joille oli tehty nielurisaleikkaus histologista tutkimusta varten 1. kesäkuuta 1998 ja 30. toukokuuta 2003 välisenä aikana, tunnistettiin ja heidän muistiinpanonsa käytiin läpi. Poissulkukriteereihin kuuluivat tapaukset, joissa ei ollut preoperatiivisia potilaskertomuksia, potilaat, joiden näytteet oli lähetetty muista sairaaloista, potilaat, joilla oli jo diagnosoitu pahanlaatuinen sairaus, ja tapaukset, joissa tonsillektomian oli suorittanut muu kirurgian erikoisala (esim. leukakirurgia, plastiikka). Nielurisaleikkauksia tehtiin 1475, joista 181 lähetettiin histologista analyysia varten. Kun poissuljettiin ne potilaat, jotka eivät täyttäneet kriteerejämme, jäljelle jäi 53 potilasta, joilla oli UTE. Ensisijainen tulosmittari oli pahanlaatuisuuden osuus kahdessa ryhmässä.

Tulokset: Näistä 33:lla oli pelkkä UTE, 20:llä oli siihen liittyviä kliinisiä piirteitä. Edellisessä ryhmässä yhdelläkään potilaalla ei todettu pahanlaatuisuutta. Jälkimmäisessä ryhmässä yhdeksällä (45 prosentilla) oli maligniteetti. Fisherin tarkalla testillä testattiin eroja pelkän UTE:n ja UTE:n ja muiden piirteiden ryhmän välillä (p<0,001).

Keskustelu: Pahanlaatuisuuden esiintyvyys nielurisoissa, joissa esiintyy epäsymmetriaa ilman muita kliinisiä piirteitä, on hyvin pieni; tutkimuksessamme se oli nolla. Muissa tutkimuksissa on kuitenkin havaittu pieni prosenttiosuus, joka edustaa taustalla olevaa pahanlaatuisuutta. Tämän vuoksi katsomme, että aluksi on tarkoituksenmukaisempaa seurata ja odottaa, ja jos oireet tai merkit etenevät, olisi suositeltava nielurisojen poistoa.