Olantsapiini voi hyödyttää remissiossa olevia psykoottista masennusta sairastavia potilaita

Sertraliinin ja olantsapiinin jatkohoito verrattuna sertraliiniin ja lumelääkkeeseen vähensi uusiutumisriskiä 36 viikon aikana psykoottista masennusta sairastavilla aikuisilla, joilla oli remissiossa oleva masennus, osoittivat tutkimustulokset, jotka julkaistiin aikakauskirjassa JAMA.

”Kun suuren masennuksen episodi reagoi masennuslääkitykseen, masennuslääkitystä on jatkettava uusiutumisen ja masennuksen uusiutumisen estämiseksi”, Alastair J. Flint, MB, Toronto General Hospitalista ja kollegat kirjoittivat. ”Ei kuitenkaan tiedetä, onko psykoosilääkitystä jatkettava, kun psykoottisen masennuksen episodi on vastannut yhdistettyyn masennuslääke-antipsykoottiseen hoitoon.”

Tutkijat raportoivat psykoosilääkityksen jatkamisen kliinisistä vaikutuksista, kun psykoottisen masennuksen episodi on vastannut yhdistettyyn masennuslääke-antipsykoottiseen hoitoon 36 viikkoa kestäneessä satunnaistetussa kliinisessä kokeilussa (STOP-PD II -tutkimus).

Osallistujat, jotka kokivat psykoottisen masennusjakson, otettiin mukaan, jos he saivat hoitoa sertraliinilla plus olantsapiinilla enintään 12 viikon ajan ja täyttivät kriteerit psykoosin remissiolle ja masennusoireiden remissiolle tai lähes remissiolle kahdeksan viikon ajan ennen kliinisen tutkimuksen aloittamista. Flint ja kollegat satunnaistivat aikuiset osallistujat joko jatkamaan olantsapiinihoitoa (n = 64) tai vaihtamaan olantsapiinista lumelääkkeeseen (n = 62) samalla, kun he saivat edelleen sertraliinia, ja määrittivät uusiutumisriskin sekä painon, vyötärönympäryksen, lipidien, seerumin glukoosin ja hemoglobiini A1c:n (HbA1c) muutokset.

Sertraliiniannoksen mediaani oli 15 mg vuorokaudessa ja olantsapiiniannoksen mediaani oli 15 mg vuorokaudessa.

Tutkimuksen loppuun saattaneista 114 osallistujasta, joilla oli remissiossa oleva psykoottinen masennus, 13:lla satunnaistetulla olantsapiinilla (20,3 %) ja 34:llä satunnaistetulla lumelääkkeellä hoidetuilla osallistujilla (54,8 %) oli relapsi (HR = 0,25; 95 %:n CI, 0,13-0,48).

Flint ja kollegat raportoivat myös, että antropometriset ja metaboliset mittaukset olivat päivittäin suurempia olantsapiiniryhmässä kuin lumelääkeryhmässä painon osalta (0,13 lb; 95 % CI, 0.11-0,15), vyötärönympäryksen (0,009 tuumaa; 95 % CI, 0,004-0,014) ja kokonaiskolesterolin (0,29 mg/dl; 95 % CI, 0,13-0,45), mutta ei LDL- tai HDL-kolesterolin, triglyseridien, glukoosin tai HbA1c-arvojen osalta.

Tulokset osoittivat, että kuusi osallistujaa 13:sta, jotka uusiutuivat olantsapiiniryhmässä, ja 11 osallistujaa 34:stä, jotka uusiutuivat lumelääkeryhmässä, tarvitsivat psykiatrista sairaalahoitoa uusiutumisen vuoksi.

”Kuten oletettiin, olantsapiinin jatkaminen oli lumelääkettä vaikuttavampaa uusiutumisen vähentämisessä, hoidon tarvitsema luku oli 2,8”, tutkijat kirjoittivat. ”Tätä hyötyä on tasapainotettava olantsapiinin mahdollisia haittavaikutuksia, kuten painonnousua, vastaan.”

Tämän tuloksen perusteella William H. Coryell, MD, Iowan yliopiston psykiatrian laitokselta ehdotti aiheeseen liittyvässä pääkirjoituksessa, että psykoottista masennusta sairastavilla potilailla, jotka ovat vastanneet yhdistelmähoitoon, ei pitäisi tehdä muutoksia ensimmäisten neljän kuukauden aikana relapsin jälkeen

”Voi olla, että lisäpsykoottisten psykoosilääkkeiden jatkamisen tarve tässä väestössä ilmenee paljon aikaisemmin kuin masennuslääkkeiden jatkamisen tarve masennushäiriöissä yleensä”, hän kirjoitti. ”Tämä havainto yhdessä todisteiden kanssa siitä, että skitsofreniapotilaiden antipsykoottisten lääkkeiden uudelleen aloittamista lääkityksen keskeyttämistutkimuksissa seuraa nopea oireiden paraneminen, viittaa strategiaan, jossa antipsykoottista lääkettä vähennetään asteittain tiiviissä seurannassa ja se otetaan uudelleen käyttöön ensimmäisten selvien uusiutumisen merkkien ilmaantuessa, mukaan lukien merkit itsemurha-ajatuksista.” – Savannah Demko

Ilmoitukset: Katso koko tutkimus. Coryell ei ilmoita asiaankuuluvia taloudellisia paljastuksia.