Okklusio

Venusjärjestelmä

Yläraajojen suonet jaetaan pinnalliseen ja syvään järjestelmään, joiden välillä on vapaat anastomoosit. Pinnalliset suonet ovat ihon alla pinnallisessa faskiassa; syvät suonet kulkevat valtimoiden mukana. Molemmissa ryhmissä on venttiilit, mutta niitä on enemmän syvissä suonissa. Pinnalliset suonet ovat kädestä olkapäähän suurin viemäröintireitti. Olkapäässä syvistä suonista tulee ensisijainen viemäröintiväylä.

Yläraajan pinnalliset suonet ovat pinnalliseen faskiaan upotettuja suuria suonia. Merkittävimmät näistä suonista ovat cephalic etureunan radialis-reunan varrella, basilic takareunan ulnaris-reunan varrella ja medianus cubitalis etureunan varrella keskilinjassa (kuva 9.9).

Kädessä on toisiinsa kytkeytyneitä syvien ja pinnallisten suonien verkostoja. Syvät suonet seuraavat valtimoita, kun taas pinnalliset suonet valuvat dorsaaliseen laskimoverkostoon. Dorsaaliset digitaalilaskimot kulkevat sormien kylkiä pitkin ja yhdistyvät kolmeksi dorsaaliseksi metakarpaalilaskimoksi, jotka muodostavat dorsaalisen laskimoverkoston kämmenselässä metakarpaaliluun yläpuolella (kuva 9.10). Pääsuoni saa alkunsa dorsaalisen laskimoverkoston lateraaliselta puolelta, ja basiliaalisuoni saa alkunsa sen mediaaliselta puolelta. Lisäksi kämmenen digitaaliset suonet liittyvät dorsaaliseen verkostoon ja valuvat pinnalliseen kämmenen laskimopleksukseen. Tämä pinnallinen plexus laskee mediaanilaskimoon, joka nousee kyynärvarren etupuolelle ja yhtyy basilika- tai mediaanikubitaalilaskimoon.

Kallolaskimo on pinnallinen laskimo, joka valuttaa käden, kyynärvarren ja käsivarren lateraalisia ja posteriorisia osia. Se on dorsaalisen laskimoverkoston lateraalinen jatke, joka kulkee peukalon tyvessä olevan anatomisen nuuskalaatikon yli ja jatkuu ylempänä käsivarren anterolateraalista puolta pitkin. Se nousee kyynärpään etupuolelle, hauislihaksen ja brachialislihaksen välisen uran yläpuolelle ja nousee hauislihaksen sivulle. Olkapään alueella se kulkee pectoralis major -lihaksen, deltalihaksen ja solisluun väliseen clavipectoraaliseen kolmioon. Ylemmässä clavipectoraalisessa kolmiossa vena cephalica kulkee syvällä pectoralis major -lihaksen solisluun pään kohdalla ja lävistää clavipectoraalisen faskian yhtyäkseen kainalolaskimoon. Cephalic veinin lähellä ei ole kriittisiä valtimo- tai hermorakenteita.

Basilic vein on käden dorsaalisen laskimoverkoston mediaalinen jatkumo, ja se kulkee proksimaalisesti kyynärvarren posteromediaalista pintaa pitkin. Se kulkee kyynärvarren etupinnalle hieman kyynärpäätä alempana ja nousee hauislihaksen mediaalireunaa pitkin vain muutaman pienen pinnallisen hermon saattelemana. Käsivarren yläosan distaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen yhtymäkohdassa basilikaalilaskimo läpäisee syvän faskian ja jatkuu mediaalisesti olkavarren valtimoon nähden teres major -lihaksen alareunaan, jossa se muuttuu kainalolaskimoksi. Basillalaskimo on helposti tunnistettavissa käsivarren yläosassa suurimpana yksittäisenä, pinnallisimpana mediaalisena valuvana laskimona.

Käpälälaskimosta lähtee antecubitaalilaskimon kohdalla sivuhaarukka, keskimmäinen kyynärlaskimolaskimo, vinosti poikki, joka yhtyy basillalaskimoon.

Käsivarren syvät laskimot ovat pieniä parittaisia rakenteita, jotka ovat samansuuntaisia kuin niihin liittyvät nimisukulaisiaan edustavat valtimot. Kyynärvarren syviä laskimoita ovat ulnaari-, interosseaali- ja radiaalilaskimot, jotka laskevat parittaisiin rintalaskimoihin antecubital fossan tasolla. Käsivarren yläosassa olkavarren laskimot liittyvät läheisesti keskihermoon ja sädekehähermoon sekä olkavarren valtimoon. Rannelaskimot kulkevat arteria brachialen mediaalista ja lateraalista puolta pitkin ja saavat valtimon haarojen mukana kulkevia sivuhaaroja. Rannelaskimoiden suhde pohjelaskimoon vaihtelee: ne voivat liittyä joko pohjelaskimoon tai kainalolaskimoon lähellä teres major -lihaksen alareunaa. Pareittain kulkevista rintalaskimoista keskimmäinen yhdistyy usein basiliaalilaskimoon ennen kuin se muuttuu kainalolaskimoksi. Tähän asti syvät laskimot ovat pienempiä kuin pinnalliset laskimot. Kuitenkin kainalolaskimosta keskelle syvien laskimoiden valta-asema muuttuu hallitsevaksi.

Kainalolaskimo, joka alkaa teres major -lihaksen alareunasta basilialaskimon jatkeena, jatkuu ensimmäisen kylkiluun lateraaliselle rajalle, jossa se muuttuu subclavian laskimoksi. Kainalolaskimo on mediaalisesti ja anteriorisesti kainalovaltimoon nähden. Kainalolaskimon sivuhaarat seuraavat yleensä kainalovaltimon haaroja, ja niihin kuuluvat rintalaskimot, jotka seuraavat rintalaskimoa, ja päälaskimolaskimo.

Laskimon alapuolinen laskimo on kainalolaskimon jatke, joka alkaa ensimmäisen kylkiluun lateraalireunalta. Se ylittää takimmaisen kolmion tyven, kulkee ensimmäisen kylkiluun ja solisluun välistä ja ulottuu etummaisen skalenilihaksen mediaaliselle rajalle, jossa se yhdistyy sisempään kaulalaskimoon muodostaen brachiocephalisen laskimon. Takimmaisessa kolmiossa suoni subclavia on etummaisen scalene-lihaksen etupuolella ja etupuolella ja hieman alempana kuin valtimo subclavia.

Yläraajojen ja pään veri palaa sydämeen brachiocephalisten laskimoiden ja ylemmän laskimoverisuonen kautta (kuva 9.11). Oikea ja vasen brakiokefaalinen laskimo, jotka sijaitsevat välittömästi kateenkorvan takana, muodostuvat kummallekin puolelle kaulalaskimon ja solislaskimon sisäisen laskimon yhtymäkohtaan.

Oikea brakiokefaalinen laskimo on noin 2,5 senttimetriä pitkä, se alkaa oikean solisluun rintalastan kärjen takaa ja laskeutuu pystysuoraan yhdistyäkseen vasempaan brakiokefaaliseen laskimoon ja muodostaen ylemmän laskimolaskimon. Se sijaitsee anterolateraalisesti arteria brachiocephalicaan ja oikeaan vagushermoon nähden. Oikea keuhkopussi, hermo phrenicus ja rintakehän sisäinen valtimo ovat sen takana ylhäällä, mutta sijaitsevat sen alapuolella sen alapuolella. Sen sivuhaaroja ovat oikea nikamavaltimo, ensimmäinen oikea takimmainen interkostaalilaskimo, rintakehän sisäinen laskimo ja joskus kilpirauhasen ja kateenkorvan laskimot.

Vasen brachiocephalinen laskimo on noin 6 cm pitkä, ja se alkaa posteriorisesti vasemman solisluun rintalastan puoleisesta päästä. Se ylittää keskiviivan viistosti hieman alempana ja yhtyy oikeaan brachiocephaliseen laskimoon muodostaen ylemmän laskimolaskimon oikean ensimmäisen rintaruston alareunan takana lähellä oikeaa rintalastan rajaa. Se risteää vasemman rintakehän sisäisen valtimon, solisvaltimon ja yhteisen kaulavaltimon, vasemman frenica- ja vagushermon, henkitorven ja arteria brachiocephalicuksen etupuolella. Aortan kaari on sen alapuolella. Sen laskimotiehyitä ovat vasen nikamavaltimo, vasen ylempi interkostaalinen suoni, alempi kilpirauhasvaltimo, rintakehän sisäinen suoni ja joskus kateenkorvan ja sydänpussin suonet.

Muutokset, joissa on mukana brakiokefaalisia laskimoita, liittyvät paluureitteihin sydämeen. Brachiocephaliset laskimot voivat tulla oikeaan eteiseen erikseen, jolloin oikea laskimo kulkee normaalin ylemmän laskimokäytävän kautta. Vasen laskimo toimii vasemmanpuoleisen ylemmän laskimokammion tavoin, joka voi olla pienen haaran kautta yhteydessä oikeaan ylempään laskimokammioon ja kulkea sitten aortan kaaren yli kulkien vasemman keuhkovaltimon hilumin etupuolelle, ennen kuin se kääntyy oikeaan eteiseen sepelvaltimon sinuksen kautta.

Ylempi laskimo, joka on yleensä 6-8 cm pitkä ja halkaisijaltaan enintään 2 cm, on pystysuora ja alkaa oikean ensimmäisen rintaruston alareunan alapuolelta, jossa oikea ja vasen brakiokefaalinen laskimo yhdistyvät. Se jatkuu inferiorisesti ja päättyy oikean kolmannen kylkiluuruston alareunaan oikean eteisen yläosassa. Ylemmän laskimolaskimon alempi puolisko on sydänpussin sisällä ja muodostaa rintakehän röntgenkuvassa osan oikeasta superolateraalisesta rajasta. Toinen ylemmän laskimolaskimon päävirtaussuora on laskimo azygos.

Yläraajan pinnallisten ja syvien laskimoiden välillä on useita rinnakkaisreittejä, jotka tulevat tärkeiksi, kun kyseessä on okkluusio. Brachiocephalisen laskimon okkluusio johtaa virtauksen estymiseen sekä ipsilateraalisesta käsivarresta että kaulasta. Niin kauan kuin kontralateraalinen sisempi kaulalaskimo on vapaa, kasvojen turvotus tukoksen puolella on kuitenkin harvinaista. Laskimoveri käsivarresta voi valua selän, rintakehän ja kaulan kautta syvien ja pinnallisten kollateraalien kautta vastakkaisiin kaulalaskimoihin, solisvaltimoihin ja brakiokefaalisiin laskimoihin. Pinnalliset rintakehän seinämän laskimot, kuten rintakehän sisäiset laskimot ja kylkiluiden väliset laskimot, voivat myös toimia kollateraalisina viemäreinä. Nämä laskimot laskevat oikealla puolella azygos-laskimoon ja vasemmalla puolella hemiazygos-laskimoon, tai ne voivat jatkua vatsan seinämää pitkin alempiin epigastrisiin laskimoihin. Lisäksi sydänpussilaskimot ja freniikkalaskimot voivat myös toimia kollateraalisina tyhjennysreitteinä.