NIH Spearheads Study To Test At-Home Screening For HPV And Cervical Cancer

With a tiny brush, briefly swab the vagina to collect cells. Liu’uta sitten näytepala seulontapakkaukseen ja pudota se postiin.

Puolustajat uskovat, että tällainen yksinkertainen testi, joka voidaan tehdä kotona, voi auttaa Yhdysvaltoja pääsemään lähemmäs kohdunkaulan syövän hävittämistä. Kansallinen syöpäinstituutti suunnittelee käynnistävänsä ensi vuonna monipaikkaisen tutkimuksen, johon osallistuu noin 5 000 naista ja jossa arvioidaan, onko kotona tehtävä itsenäytteenotto verrattavissa lääkärin vastaanotolla suoritettavaan seulontaan.

Vähemmän kuin 14 000 amerikkalaista saa tänä vuonna diagnoosin erittäin hyvin ehkäistävissä olevasta syövästä, ja yli 4 000 kuolee siihen. Naiset, jotka ovat vakuuttamattomia tai jotka eivät saa säännöllistä lääkärinhoitoa, jättävät todennäköisemmin väliin hengenpelastavan seulonnan, sanoi Vikrant Sahasrabuddhe, NCI:n syövän ehkäisyn osaston ohjelmajohtaja. Jos naiset voisivat kerätä emättimen ja kohdunkaulan soluja ihmisen papilloomaviruksen (HPV) – käytännössä kaikki kohdunkaulan syövät aiheuttavan viruksen – testaamista varten, he voisivat saada seulonnan kotoa käsin, aivan kuten kotipohjaisia ulostenäytteitä voidaan käyttää paksusuolen syövän havaitsemiseen, hän sanoi.

”Olemme havainneet tämän sitkeän ryhmän naisia, jotka sairastuvat edelleen kohdunkaulan syöpään joka vuosi”

”Olemme havainneet tämän sitkeän ryhmän naisia, jotka sairastuvat edelleen kohdunkaulan syöpään joka vuosi”

, sanoi HPV:n aiheuttamiin syöpiin liittyvää syöpää käsitteleviä tutkimuksia valvontava Sahasrabuddhe. ”Eikä tämä määrä todellakaan vähene.”

Liittovaltion virkamiehet toivovat, että tutkimus nopeuttaa elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymää testiä, joka voisi olla osa seulontaohjeita, jos itsenäytteenotto osoittautuu tehokkaaksi, Sahasrabuddhe sanoi. Sen sijaan, että liittovaltion virkamiehet odottaisivat, että yksittäiset yritykset, jotka valmistavat HPV-testejä lääkäreille, tekevät itse näytteenottotutkimuksia, liittovaltion virkamiehet lyöttäytyvät yhteen yritysten, akateemisten laitosten ja muiden tahojen kanssa julkisen ja yksityisen sektorin välisessä kumppanuudessa, hän selitti. NCI:n virkamiehet, jotka odottavat käyttävänsä noin 6 miljoonaa dollaria liittovaltion varoja, valvovat tutkimuksen tietoja ja analyysejä.

”Jos jokainen yritys menee ja tekee oman tutkimuksensa, se voi kestää vuosia”, Sahasrabuddhe sanoi. ”Haluamme nopeuttaa tätä prosessia.”

HPV-itseotanta, jota on jo edistetty muun muassa Australiassa ja Alankomaissa, on yksi monista lähestymistavoista, joita yhdysvaltalaiset kohdunkaulan syövän tutkijat tavoittelevat. Toinen keskeinen strategia on nuorten rokottaminen HPV:tä vastaan, joka tarttuu seksuaalisen toiminnan kautta. Vuonna 2018 liittovaltion tuoreimpien tietojen mukaan lähes 54 prosenttia tytöistä ja lähes 49 prosenttia pojista oli rokotettu kokonaan 17-vuotiaana. Maat, jotka ovat onnistuneet paremmin kohdunkaulan syövän vähentämisessä – eräässä analyysissä ennustetaan, että Australia on hyvää vauhtia hävittämässä taudin – ovat painottaneet nuorten HPV-rokotuksia.

Liittovaltion virkamiehet kehottavat rokotettuja naisia silti käymään säännöllisesti seulonnoissa, sillä rokote ei suojaa kaikilta kohdunkaulan syöpää aiheuttavilta kannoilta. Joitakin naisia on kuitenkin joskus vaikea suostutella tulemaan vastaanotolle terveystarkastukseen.

Joidenkin kohdalla pääsy tai kustannukset voivat olla ongelma. Useimmat vakuutukset kattavat seulonnan, ja on myös joitakin julkisia ohjelmia, mutta vakuuttamattomat naiset, jotka eivät tiedä niistä, saattavat joutua maksamaan toimistokäynnistä ja testistä. Sitä paitsi naiset eivät aina voi irrottautua töistä tai löytää lastenhoitopaikkaa, tai heillä on saattanut olla ”negatiivisia tunteita tai kokemuksia lantionpohjatutkimuksista”, sanoo Rachel Winer, Washingtonin yliopiston kansanterveystieteen laitoksen epidemiologian professori, joka tutkii HPV-itsetutkimuksia.

Suuntauksen kääntyminen

Liittovaltion antamien tietojen mukaan noin neljä viidestä naisesta käy säännöllisesti kohdunkaulan syövän seulonnassa, mutta luvut ovat liittovaltion antamien tietojen mukaan huipussaan vuoden 2000 paikkeilla, ja sen jälkeen niiden määrä on ollut lievässä laskussa. Tämä luku, joka perustuu potilaiden omiin ilmoituksiin, saattaa olla optimistinen. Toisessa analyysissä, jossa tarkasteltiin 27 418 minnesotalaisen, 30-65-vuotiaan naisen potilastietoja, todettiin, että lähes 65 prosenttia naisista oli ajantasalla vuonna 2016, viime vuonna Journal of Women’s Health -lehdessä julkaistujen tulosten mukaan.

”Valitettavasti luulen, että tietomme heijastavat luultavasti enemmän sitä, mitä seulonta-asteissa tapahtuu maassamme”, sanoi tohtori Kathy MacLaughlin, tutkimuksen tekijä ja tutkija Mayo Clinicissä Rochesterissa, Minnesotassa.

Yksi esteeksi seulontaan hakeutumiselle voi olla ohjeiden monimutkaisuus, MacLaughlin sanoi. Helposti muistettavan vuositarkastuksen sijaan seulonnat tehdään yli vuoden välein. Naisen ikä auttaa määrittämään, milloin HPV-testiä tai papa-koepalaa, jossa kerätään soluja kohdunkaulasta syöpää edeltävien muutosten etsimiseksi, suositellaan Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän toimesta.

”Se on vain se haaste, että miten kukaan meistä muistaa tehdä jotakin kolmen vuoden tai viiden vuoden välein?” MacLaughlin sanoi. ”Se on vaikeaa.”

Kotonaikainen logistiikka

Vaikka NCI ei ole vielä päättänyt tarkkaa itsenäytteenottomenetelmää, jota se tulee käyttämään, tekniikka edellyttää yleensä sitä, että nainen työntää pienen harjan emättimeensä ja pyörittää sitä useita kertoja solujen keräämiseksi. Sitten hän liu’uttaa harjan näytesäiliöön, jossa on säilöntäliuosta, ja palauttaa pakkauksen HPV-analyysiä varten.

Lääketieteellisessä BMJ-lehdessä vuonna 2018 julkaistun tutkimuskatsauksen mukaan HPV:n tunnistustarkkuus oli samanlainen, kun naiset keräsivät näytteet kotonaan, kuin silloin, kun näytteet keräsivät lääkärit. Parhaillaan tutkitaan myös virtsaan perustuvaa HPV-testiä, joka saattaa osoittautua naisille helpommaksi tehdä, kertoi Jennifer Smith, Pohjois-Carolinan yliopiston Gillings School of Global Public Healthin epidemiologian professori.

Ennen kuin yritykset voivat hakea FDA:n hyväksymää kotitestiä, on osoitettava, että naisten tekemät itsenäytteenotot ovat vertailukelpoisia HPV:n havaitsemisessa, vaikka ne eivät ehkä olekaan aivan yhtä tarkkoja kuin silloin, kun mukana on kliinikko, Sahasrabuddhe sanoi. NCI:n virkamiehet viimeistelevät vielä tutkimuksen yksityiskohtia. Suunnitelmissa on kuitenkin kutsua mukaan neljä yritystä, jotka jo valmistavat HPV-testejä lääkäreille, Sahasrabuddhe sanoi. Yritykset ottavat vastatakseen testien kustannuksista sekä tulevista maksuista, jotka liittyvät lisenssihakemusten tekemiseen FDA:n kautta, hän sanoi. Sahasrabuddhe odottaa, että tutkimustulokset ovat saatavilla vuoteen 2024 mennessä, ellei jo aiemmin.

Kuka tahansa nainen, jonka HPV-testi on positiivinen, ohjataan toimenpiteisiin, mukaan lukien mahdollisesti biopsia, epänormaalien solujen tai kohdunkaulan syövän etsimiseksi, Sahasrabuddhe sanoi.

Jos FDA:n hyväksymä kotitesti kehitetään, on ratkaisevan tärkeää, että vakuuttamattomat naiset ja muut, joilla ei ole helppoa pääsyä terveydenhuoltoon, voivat saada nämä toimenpiteet, Smith sanoi.

”Et vain lähetä satunnaisia testipaketteja ihmisten koteihin”, Smith sanoi, ”etkä varmistu siitä, että heillä on joku, jonka kanssa he voivat puhua tuloksista, ja että he pystyvät integroitumaan seurantaan.”