Neurodynaaminen arviointi

Introduction

Neurodynaaminen arviointi arvioi hermoston eri osien pituutta ja liikkuvuutta. Ne suoritetaan siten, että terapeutti asettaa asteittain enemmän jännitystä testattavaan hermoston osaan, ja ne jaetaan ylä- ja alaraajojen testeihin.

Yläraajojen jännitystestit (ULTT) tunnetaan myös nimellä Brachial Plexus Tension tai Elveyn testi.Nämä testit on suunniteltu rasittamaan yläraajojen neurologisia rakenteita. Nämä testit kuvasi ensimmäisenä Elvey, ja siksi ne tunnetaan myös nimellä Elveyn testi, mutta yleisimmin ne tunnetaan nimellä ULTT. Olkapäätä, kyynärpäätä, kyynärvartta, kyynärvartta, ranteita ja sormia pidetään tietyssä asennossa, jotta tiettyyn hermoon kohdistuu stressiä (hermovinouma), ja kunkin nivelen asentoa muutetaan edelleen ”sensitisoijana”. ULTT:t vastaavat lannerangalle suunniteltua suoran jalan nostoa.

Tarkoitus

Nämä jännitystestit tehdään ääreishermon puristuksen tarkistamiseksi tai osana neurodynaamista arviointia. Tärkein syy ULTT:n käyttöön on tarkistaa kaularangan radikulopatia. Nämä testit ovat sekä diagnostisia että terapeuttisia. Kun kaularangan radikulopatian diagnoosi on tehty, testejä tehdään puristuneen hermon mobilisoimiseksi.

Menetelmä

Jokainen testi tehdään ensin normaalille/oireettomalle puolelle. Perinteisesti yläraajan nivelten asentojärjestys on olkapää, sitten kyynärvarsi, ranne, sormet ja viimeisenä kyynärpää. Jokaista nivelen asentokomponenttia lisätään, kunnes kipu provosoituu tai oireet toistuvat. Yläraajojen testien herkistämiseksi voidaan lisätä kaularangan sivuttaisfleksio. Jos kipu aiheutuu heti alkuasennossa, ei ole tarpeen lisätä muita herkistimiä.

Jos kipua tai pistelyn tai puutumisen tuntemuksia esiintyy missä tahansa vaiheessa testiasentoon siirtymisen tai herkistävien liikkeiden lisäämisen aikana, erityisesti niska-, olkapää- tai käsivarsi-oireiden toistamisen aikana, testi on positiivinen; tämä vahvistaa hermorakenteisiin vaikuttavan mekaanisen häiriön asteen.

Yläraajojen hermojännitystestit

Yläraajojen jännitystesti 1 (ULTT1, Medianushermon vinouma)

Upper Limb Tension Test 2A (ULTT2A, Medianushermon bias)

Upper Limb Tension Test 2B (ULTT2B, Radiaalihermon bias)

Upper Limb Tension Test 3 (ULTT3, Ulnar nerve bias)

Muskulokutaanisen hermon jännitystesti (ULTT musculocutaneous)

PNF Niskan prone fleksio

Tarkoitus: Arvioida hermojännityksen osuutta potilaan oireisiin.

Testiasento:

Testin suorittaminen: Potilas suorittaa aktiivisesti yläkaularangan nyökkäyksen. Tutkija taivuttaa passiivisesti kaularangan alaosaa. Kivun tai muiden hermosto-oireiden toistuminen rintarangassa on positiivinen testi. Venytystunto on normaali.

Diagnostinen tarkkuus:

Testin merkitys: Kun hermot kulkevat kehomme eri kudosten läpi, ne voivat kiinnittyä joihinkin läpäisemiinsä rakenteisiin. Tässä testissä pyritään toistamaan nämä oireet asettamalla selkäydin jännitteeseen kaularangan taivutuksen avulla.

Alaraajojen hermojännitystestit

Slumppitesti (koko hermosto)

1. Kädet selän takana
2. Thorakaalifleksio
3. Ojenna yhtä polvea
4. Dorsifleksio jalkaterän jalkaa. ojennettu polvi
5. Kaularangan fleksio

Femoraalihermon jännitystesti

1. Potilas makaa makuuasennossa
2. vaurioitunut puoli:
3. Jos polven täyttä taivutusta ei voida suorittaa, lonkka voidaan viedä ojennukseen, jolloin reisilihashermoa ja hermojuuria L2-L4 rasitetaan entisestään
4. Postitiivinen testi: Ampuva kipu tai potilaan oireiden toistaminen

Katso täältä lisätietoja tästä testistä.

Suoran jalan nosto (iskiashermo)

1. Supine
2. Lonkan mediaalinen rotaatio, sitten fleksio, polvi ojennettuna
3. Nilkan dorsifleksio (säärihermo)
4. Nilkan plantaarifleksio ja jalkaterän inversio (yhteinen peroneushermo)
5. Lonkan adduktio (iskiashermo)
6. Lonkan lisääntyvä mediaalinen rotaatio (iskiashermo)
7. Kaulan fleksio (SC, aivokalvot ja iskiashermo)

Katso täältä lisätietoja tästä testistä.

Varotoimet

Oireiden tahaton paheneminen on hyvin harvinaista, jos on tehty kattava subjektiivinen tutkimus ja fysioterapeutti osaa yhdistää nämä tiedot patologian tuntemukseen. Varotoimenpiteet ovat seuraavat:

1. Fysioterapeutin on pidettävä mielessä, että yläraajojen oireiden paheneminen on paljon helpompaa kuin alaraajojen oireiden paheneminen. Tämä johtuu siitä, että hermot ovat heikompia ja niillä on monimutkaisempi kulku yläraajoissa.

2. Testissä on mukana monia niveliä ja lihaksia. Näin ollen se on monimutkainen ja saattaa helposti unohtua, että jokin näistä rakenteista saattaa ärsyyntyä testin aikana.

Vasta-aiheet

Neurodynaaminen testaus on vasta-aiheinen, kun:

1. Fyysisen tutkimuksen suorittaminen on sopimatonta joko fyysisistä tai psykososiaalisista syistä.
2. Vaikea kipu, jossa tutkimus voisi tarpeettomasti provosoida potilaan oireita.
3. Psykososiaalisiin asioihin suhtaudutaan voimakkaasti.
4. Kipu on epävakaata, ärtyisää, yliherkkää.

Indikaatiot

Neurodynaaminen testaus on indikoitu, kun:

1. Potilaalla on oireita missä tahansa pään, käsivarsien, kaulan ja rintarangan alueella.
2. Oireet eivät ole vaikeita eikä ongelmaa ole helppo provosoida.
3. Neurologiset oireet puuttuvat kokonaan tai ovat vain vähäinen osa tilasta ja nämä neurologiset oireet ovat vakaita, eivät ole helposti provosoituvia ja ajoittaisia.
4. Ongelma on vakaa eikä pahene nopeasti.
5. Kipu ei ole tutkimushetkellä voimakasta eikä oireiden provosoitumisen suhteen ole latenssia.

Normaalit vasteet:

Seuraavat ovat normaaleja vasteita, jotka ilmenevät neurodynaamisen testin aikana:

1. Syvä särky tai venähdys kyynärnivelkuopassa, joka ulottuu alaspäin kyynärvarren ja käden etureunan sädekehän puoleiseen osaan.
2. Selvästi pistelevä tunne kolmessa ensimmäisessä sormessa ja peukalossa.
3. Venähdys olkavarren etupuolella.
4. Kaularangan lateraalifleksio poispäin testattavasta sivusta lisää testin vastetta.
5. Kaularangan lateraalifleksio kohti testattavaa sivua vähentää testin vastetta.

Reliabiliteetti ja validiteetti

Reliabiliteetti ja validiteetti eroavat toisistaan erilaisissa testeissä, mikä käy ilmi tästä.

Presentations

Adverse Neural Dynamics – Upper Extremity Examination Tämän esityksen on laatinut Jason Grandeo osana Evidence in Motion OMPT Fellowship -kurssia, käydään läpi 1) hermon biomekaaniset ja patofysiologiset ominaisuudet,2) indikaatiot yläraajan neurodynaamisten testien käytölle, 3) normaalit sensoriset vasteet jokaiselle yläraajan neurodynaamiselle testille, 4) yläraajan neurodynaamisten testien validiteetti ja 5) positiiviset löydökset yläraajan neurodynaamisten testien avulla. Epäsuotuisa neurodynamiikka – Yläraajojen tutkiminen/ Näytä esitys

Epäsuotuisa neurodynamiikka – Niska- ja käsivarsikivun hoitoharkinta Tässä esityksessä, on laatinut Jason Grandeo osana Evidence in Motion OMPT Fellowshipia, 1) tarkastelee nykyistä kirjallisuutta yläraajan epäsuotuisan hermodynamiikan hoidosta, 2) kuvaa interventioita, joita käytetään sellaisten henkilöiden hoidossa, joilla on positiivinen hermodynamiikkatesti mediaani-, ulnaari- ja radiaalihermoille, ja 3) keskustelee tulevien tutkimusten tarpeesta fysioterapeuttien kliinisen päättelyn ohjaamiseksi, kun he hoitavat henkilöitä, joilla on merkkejä epäsuotuisasta hermodynamiikasta yläraajassa. Adverse Neural Dynamics – Treatment considerations for neck and arm pain/ View the presentation

1. Magee DJ.Ortopedinen fysiologinen arviointi. 5. painos.Elsevier-julkaisu.
2. Elvey RL: Käsivarren kivun tutkiminen. Teoksessa Boyling JD, Palastanga N (toim.): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Mobilisation of the nervous system, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Cervical dysfunction and shoulder problems. Fysioterapia, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). Saatavilla osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Upper Limb Tension Test 2a (Median Nerve). Saatavissa osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Upper Limb Tension Test (Radial Nerve Bias). Saatavana osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Upper Limb Tension Test (Ulnar Nerve Bias). Saatavissa osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Musculocutaneous Nerve Assessment. Saatavissa osoitteesta: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. Fysioterapeuttiopiskelija. PNF. Saatavissa osoitteesta: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (viimeinen haku 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. Slump Sit -testi. Saatavissa: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. Femoraalihermon arviointi. Saatavissa: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005 May 6.