Myofaskiaalisen kipuoireyhtymän ja fibromyalgian päällekkäisyys ja uusi ajattelu myofaskiaalisten triggerpisteiden roolista

Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä ja fibromyalgia ovat yleisiä tuki- ja liikuntaelimistön kivun muotoja, jotka sekoitetaan usein toisiinsa paitsi samankaltaisten oireiden vuoksi myös siksi, että ne esiintyvät usein samoilla potilailla, mikä voi aiheuttaa vaikeuksia erotusdiagnostiikassa ja hoidossa.

Fibromyalgia diagnosoitiin aiemmin käyttäen vuoden 1990 American College of Rheumatologyn (ACR) kriteerejä (http://1.usa.gov/KRiJWi), jotka edellyttivät, että lääkärit tekivät Tender Point Testin, fyysisen tutkimuksen, jossa keskitytään 18 määriteltyyn arkaan pisteeseen koko kehossa. Diagnoosi tehtiin, kun kipua oli esiintynyt kehon kaikissa neljässä kvadrantissa yli kolmen kuukauden ajan ja vähintään 11 näistä 18 pisteestä aiheutti kipua digitaalisesti tunnusteltaessa. Vuoden 1990 ACR-kriteereissä ei otettu huomioon muita oireita kuin kipua. Vuonna 2010 Arthritis Care & Research (http://bit.ly/KRLXEr) -lehdessä julkaistiin alustavat uudet ACR-kriteerit, joissa Tender Point -testi oli korvattu arvioimalla kipua (eli kivuliaiden alueiden lukumäärää 19 määritellyn alueen tarkistuslistalta) ja muiden oireiden vaikeusastetta (mukaan luettuina väsymys, herääminen heräämättömänä ja kognitiiviset ongelmat) viimeisen viikon aikana. Yhtenä syynä siihen, että fibromyalgiapotilaat kokevat muitakin oireita kuin kipua, esitettiin Geisserin ja kollegoiden tutkimus (http://1.usa.gov/KRM2b8), jossa todettiin, että fibromyalgiaan liittyy sentraalinen herkistyminen.

Toisin kuin fibromyalgian kipu, kipu myofaskiaalisessa kipuoireyhtymässä on paikallisempaa tai alueellisempaa (lihaksen ja sitä ympäröivien faskia- ja sidekudosten varrella), ja se liittyy paikallisiin pieniin, pieniin yliherkkiin kyhmyihin (ts. kiristyviin kaistaleisiin) eli niin sanottuihin sydänlihastriggerpisteisiin.

Kirjallisuudessa on vuosien varrella yritetty erottaa toisistaan fibromyalgiaan (http://1.usa.gov/NprJ62) liittyvät arat pisteet ja myofaskiaaliseen kipuoireyhtymään (http://1.usa.gov/M7MrHW) liittyvät triggerpisteet. Monet tutkijat käyttävät kuitenkin termejä vaihdellen, ja monilla potilailla on sekä tunto- että laukaisupisteitä, mikä aiheuttaa sekaannusta ja vaikeuttaa diagnoosia. ”Olen pitkään väittänyt, että tender points ja trigger points ovat yksi ja sama asia”, sanoo lääketieteen tohtori Robert M. Bennett, lääketieteen ja hoitotieteen professori Oregonin terveys- ja tiedeyliopistossa.

Gen ja kollegoiden (http://1.usa.gov/LTDmTs) julkaiseman tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että fibromyalgian kipu voi johtua suurelta osin aktiivisista (vs. piilevistä) myofaskiaalisista triggerpisteistä. Tässä tutkimuksessa 30 fibromyalgiapotilasta ja 30 tervettä iältään ja sukupuoleltaan vastaavaa kontrollihenkilöä pyydettiin piirtämään anatomiselle kartalle kaikki heidän nykyisen spontaanin kipunsa alueet ja arvioimaan kivun yleistä voimakkuutta. Tämän jälkeen fibromyalgiapotilaiden kaikkien aktiivisten triggerpisteiden sijainti määritettiin manuaalisella tunnustelulla. Fibromyalgiapotilaista 30:ltä löydettiin yhteensä 308 aktiivista triggerpistettä, ja 305 näistä vahvistettiin neulaelektromyografialla osoitetulla spontaanilla sähköisellä aktiivisuudella. Näiden 308 aktiivisen myofaskiaalisen triggerpisteen sijainnit peilattiin sitten 30 terveeseen kontrollihenkilöön piilevien triggerpisteiden tunnistamiseksi, ja spontaania sähköistä aktiivisuutta havaittiin 304:ssä näistä piilevistä pisteistä. Kirjoittajat päättelivät, että suurin osa arkojen pisteiden kohdista oli triggerpisteitä, ja aktiivisten triggerpisteiden aiheuttama paikallinen ja siirretty kipu toistivat osittain spontaania kokonaiskipumallia. Aktiivisten triggerpisteiden kokonaismäärä korreloi positiivisesti spontaanin fibromyalgian kivun voimakkuuden kanssa. Tässä tutkimuksessa saatiin näyttöä aktiivisten triggerpisteiden merkityksestä, jotka voivat toimia fibromyalgian kivun perifeerisinä aiheuttajina, ja kirjoittajat ehdottivat, että aktiivisten triggerpisteiden inaktivointi voi olla vaihtoehto fibromyalgian hoidossa.

Gen ja kollegoiden löydökset ovat toistaneet Alonso-Blanco ja kollegat (http://1.usa.gov/KEvy87), jotka myös havaitsivat, että fibromyalgiapotilaiden laajalle levinnyt kivun yliherkkyys liittyi aktiivisten myofaskiaalisten triggerpisteiden lisääntyneeseen määrään.

Vuonna 2011 julkaistussa pääkirjoituksessaan (http://1.usa.gov/Kn05Zo) Bennett kuvasi tekniikan, jolla voidaan erottaa toisistaan aktiiviset triggerpisteet (joita löytyy fibromyalgiapotilailta) ja latentit triggertekijäpisteet (joita löytyy terveiltä henkilöiltä). ”Varovainen tunnustelu on suoritettava lihassyiden suunnan poikki, jotta voidaan tunnistaa alue, jossa on arkuutta ja kyhmyisyyttä (eli kireä kaistale). Myofaskiaalisen liipaisupisteen jatkuva luja tunnustelu vähintään 5 sekunnin ajan on tarpeen, jotta saadaan esiin viittaavan kivun tyypillinen jakautuminen. Aktiivinen myofaskiaalinen liipaisupiste havaitaan, jos kiinteä painallus kireän kaistaleen päällä toistaa potilaan spontaanit kipuoireet. Jos kipuoireet eivät toistu, herkkää aluetta nimitetään latentiksi triggerpisteeksi.”