Morgellonin tauti:

Morgellonin tauti (MD) on ihon ja päänahan sairaus, joka tunnistetaan yhä paremmin ja paremmin. Sen syy ja luokittelu ovat kuitenkin edelleen avointa keskustelua. Hiusasiantuntijoiden on tärkeää tunnistaa tämä sairaus ja ymmärtää potilaiden vaihtoehdot. Morgellonsin tautia sairastavilta potilailta puuttuu usein oivallus, ja he ovat haluttomia ohjautumaan psykiatreille riippumatta taustalla olevasta psykopatologiasta. Ihotautilääkäreiden ja hiusasiantuntijoiden on tärkeää ymmärtää Morgellonin taudin hoitovaihtoehdot.

Mitkä ovat Morgellonin taudin piirteet?

Morgellonin taudin keskeisiä piirteitä ovat ihovauriot, joissa on ihon alla olevia, siihen upotettuja tai siitä ulkonevia säikeitä. Nämä säikeet voivat olla monivärisiä, kuten valkoisia, mustia tai kirkkaanvärisiä. Tyypillinen MD-potilas on huolissaan siitä, että ihosta tulee ulos lasikuituja tai muuta materiaalia. Ne voivat muistuttaa puuvillaa. Monet potilaat (jopa 25 %) tekevät itsediagnoosin lukemalla internetistä. Valtaosa potilaista uskoo, että kuituja aiheuttavat tietyt tekijät. Potilailla voi olla polttavaa, kutisevaa, kirvelevää ihoa ja tunteita siitä, että jokin ryömii. Heillä voi olla väsymystä, keskittymisvaikeuksia ja univaikeuksia.

Miten yleistä Morgellonsin tauti on?

Ei ole selvää, miten yleinen sairaus todella on. Pearson ja kollegat ehdottivat, että määrä olisi jopa 3-4 ihmistä 100 000 asukasta kohden.

Mikä on MD:n syy?

MD:n tarkka syy on edelleen mysteeri. Jotkut lähteet kuvaavat sitä edelleen puhtaasti psykiatriseksi sairaudeksi, jolla on päällekkäisyyttä parasiittiharhojen kanssa.

Uudemmat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että MD-potilailla esiintyy erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka muistuttavat läheisesti Lymen taudin (LD) oireita. Näihin oireisiin kuuluvat nivelkipu, hermovauriot ja väsymys. Eräässä tutkimuksessa 98 %:lla MD-potilaista oli positiivinen Lymen taudin serologia ja/tai punkkien aiheuttaman taudin diagnoosi. Vertailun vuoksi vain 6 prosentilla LD-potilaista eräässä australialaisessa tutkimuksessa todettiin olevan MD.

Borrelia spp:ksi tunnistettujen spirokeettien uskotaan olevan elossa ja elinkykyisiä Morgellonin tautia sairastavien potilaiden kudoksissa. Näitä spirokeetoja on vaikea viljellä laboratoriossa, joten Borrelian tunnistamiseen käytetään usein PCR-monistusta.

Borrelioosin ja Morgellonin taudin välisestä tarkasta yhteydestä käydään edelleen keskustelua. Kaikki asiantuntijat eivät ole samaa mieltä yhteydestä. Paljon siteeratussa Pearsonin ja kollegoiden CDC-tutkimuksessa. ei 115 potilaan tutkimuksessa löydetty infektiosyytä tai hyviä todisteita ympäristösuhteesta

Psykiatrinen sairaus MD:tä sairastavilla potilailla

Keskeinen väittely Morgellonin taudin lääketieteellisessä kirjallisuudessa (eli lääketieteellisissä aikakauslehdissä) on se, onko MD:tä sairastava potilas mielenterveydenhäiriö, vai onko MD:tä sairastava potilas psykiatrinen sairaus vai infektiosairaus, jolla on psykiatrisia oireita, (ehkä Borrelioosin aiheuttama). Monien tutkimusten perusteella on selvää, että psyykkinen sairaus voi kehittyä potilailla, jotka ovat sairastuneet punkkien levittämiin tauteihin. Näitä ovat masennus, mania, harhaluulot, kaksisuuntainen mielialahäiriö, vainoharhaisuus, skitsofrenia, aistiharhat, vakava masennus ja mania. Spirokeettojen aiheuttama infektio voi vaikuttaa neutronien toimintaan.

Valtaosalla Morgellonin tautia sairastavista potilaista on myös psykiatrinen sairaus. Eräässä Harveyn ja kollegoiden tekemässä tutkimuksessa 23:lla 25:stä Morgellons-potilaasta oli psykiatrisia diagnooseja, kuten tarkkaavaisuushäiriö, kaksisuuntainen mielialahäiriö, pakko-oireinen häiriö ja skitsofrenia. Se, että MD-potilailla voi esiintyä neuropsykiatrisia oireita, tekee tästä alasta niin haastavan. Se tekee diagnosoinnista haastavaa. Se tekee siitä myös vaikean erottaa harhaluuloisuushäiriöstä.

MD:n eläinmallit

MD:n eläinmalleja on syntynyt, jotka antavat jonkinlaista ymmärrystä siitä, miten ihmisen MD voi syntyä. MD:n ja eläintaudin, joka tunnetaan nimellä bovine digital dermatitis (BDD), välillä on samankaltaisuutta. MD:n tavoin tähän eläintautiin liittyy haavaumaperäisiä vaurioita, joissa on keratiiniprojektioita, ja se on tunnustettu spirokeetti-infektio (aivan kuten ihmisen borrelioosi. Tässä eläinmallissa vahvistettiin, että spirokeetti-infektion ja säikeiden muodostumisen välillä on hyväuskoinen syy-yhteys infektio puhtaalla viljellyllä tremensillä johtaa kliiniseen tautiin.

Mitkä ovat Moregellonin taudin kuidut?

Potilaat ja lääkärit luulevat MD:tä sairastavilla potilailla nähtyjä kuituja usein erehdyksessä tekstiilikuiduiksi. Tämä ei kuitenkaan useimmissa tapauksissa pidä paikkaansa- kuidut koostuvat keratiinista ja kollageenista. Niitä tuottavat epiteelisolut. Ne ovat peräisin potilaalta itseltään, koska näiden säikeiden tyvi on ydintynyt. Osa näistä kuiduista voi itse asiassa olla hiustyyppejä.

Morgellonin taudin luokittelu

Middelveen ja kollegat ehdottivat hiljattain kliinistä luokittelujärjestelmää, joka kuvastaa MD-vaurioiden kestoa ja sijaintia:

Varhainen paikallinen Morgellonin tauti. Tämä on MD:n muoto, jossa leesiot/kuidut ovat olleet läsnä alle kolme kuukautta ja paikallistuneet VAIN YKSIIN kehon alueisiin (pää, vartalo, raajat).

Early disseminated Morgellons Disease. Tämä on MD:n muoto, jossa vaurioita/kuituja on esiintynyt alle kolmen kuukauden ajan ja ne koskevat useampaa kuin yhtä kehon aluetta (pää, vartalo, raajat).

Myöhäislokalisoitunut Morgellonin tauti. Tämä on MD:n muoto, jossa leesiot/kuidut ovat olleet läsnä yli kuusi kuukautta ja ne ovat paikallistuneet VAIN YKSIIN kehon alueisiin (pää, vartalo, raajat).

Late disseminated Morgellons Disease. Tämä on MD:n muoto, jossa leesiot/kuidut ovat olleet läsnä yli kuusi kuukautta ja koskettavat useampaa kuin yhtä kehon aluetta (päätä, vartaloa, raajoja).

MD:n hoito

Koska MD:n aiheuttajasta ei voida sopia yhdenmukaisesti ja koska MD:n kliinistä luokittelua ei ole yleisesti hyväksytty, ei ole vaikea ymmärtää, miksi optimaalisista hoitostrategioista voidaan edelleen keskustella jonkin verran. Jotkut pitävät tätä täysin psykiatrisena sairautena, ja niinpä suuri osa lääketieteellisestä kirjallisuudesta keskittyy psykiatristen lääkkeiden käyttöön.

Muutamat periaatteet vaikuttavat kuitenkin merkityksellisiltä:

1. Hoitakaa sitä varhaisessa vaiheessa. Morgellonin tautia tulisi hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta potilaan saavuttama lopputulos paranisi.

2. Harkitse hoitoja, jotka kohdistuvat spirokeettoihin. Vaikka hoito on edelleen kiistanalaista, se tulisi kohdistaa Borrelioosiin, jos siitä on näyttöä serologian tai muiden tutkimusten perusteella. Tällaisissa tapauksissa hoitoon voi kuulua pitkäkestoinen antibiootti- ja/tai loislääkehoito.

3. Harkitse psykiatrista lääkitystä. Psykiatrisista lääkkeistä, erityisesti antipsykooteista, on apua Morgellonin tautia sairastaville potilaille, joilla on psykiatrisia oireita. Näiden lääkkeiden käyttö rinnakkaishoitona ilman, että puutiaisinfektioon puututaan, johtaa kuitenkin usein epätäydellisiin kliinisiin vasteisiin. Psykiatrisia lääkkeitä, joita on parhaiten tutkittu MD:ssä, ovat pimotsidi, rispidadoni, olantsapiini ja trifluoperatsiini.

4. Tarjoa tukea. Morgellonin tautia sairastavat potilaat tuntevat usein itsensä eristetyiksi ja leimautuneiksi. Lääkärikunnassa on vain vähän resursseja Morgellonin taudista kärsiville potilaille.

Johtopäätökset ja loppuajatukset

Morgellons on kiehtova sairaus, jota ymmärretään edelleen huonosti. Jotkut asiantuntijat ovat sillä kannalla, että Morgellonsin tauti on todellinen somaattinen sairaus, ja silti jotkut ottavat kannan, että se on harhahäiriö. Sitä ei ole kovinkaan helppo diagnosoida kunnolla ja koko kokonaisuus itsessään on kiistojen ympäröimä. Morgellonsia koskeva kirjallisuus on täynnä suuria kiistoja. Monilla Morgellonin tautia sairastavilla potilailla on psykiatrinen sairaus, ja sen erottaminen, johtuuko psykiatrinen sairaus Lymen borrelioosista ja Morgellonin taudista ja mikä osa johtuu jo olemassa olevasta psykiatrisesta sairaudesta, on haastavaa. Lisäksi lukemattomat määrät tapaamiani potilaita ovat saaneet Lymen taudin diagnoosin eri klinikoilta – jopa käyttämällä menetelmiä, joista ei ole yleisesti sovittu. On edelleen kiistanalaista, mikä ”oikeasti” on Lymen tauti.

Näistä kiistoista huolimatta uskon vahvasti, että meidän on ajateltava borrelioosia, syfilistä ja vastaavia spirokeetoja kaikkien niiden potilaiden kohdalla, jotka tulevat vastaanotolle, koska he tuntevat hiipiviä matelijoita, ovat huolissaan loisista, kärsivät kroonisesta kutinasta ja raportoivat ihostaan nousevista kuiduista. Jos emme ajattele spirokeetatyyppisiä infektioita ja tartuntoja, jätämme toistuvasti huomaamatta tämän tilan, ja koko lääketieteen ala pysyy kiistojen ja mysteerien peitossa. On todennäköistä, että monilla potilailla, joilla on todellisia loisharhoja, on Morgellonsin kaltainen oirekuva, mutta myös päinvastainen tilanne on otettava huomioon. Se, että potilaalla on psykiatrinen sairaus (mukaan lukien harhaluulot), ei ole todiste siitä, ettei hänellä ole Morgellonin kaltaista oireilua. Myöskään se, että tietty potilas reagoi psykoosilääkkeisiin, ei ole todiste siitä, että hänellä on Morgellonin kaltainen sairaus.

Meidän on todellakin avattava vuoropuhelua tällä lääketieteen alalla sen sijaan, että suljemme sen. Jokaista tutkimusta kohden, joka viittaa siihen, että infektioiden ja Morgellonin välillä ei ole yhteyttä, on tutkimus, joka viittaa siihen, että voi olla. Jokaista tutkimusta kohden, joka viittaa siihen, että potilaiden löytämät kuidut ovat ihmisen tekemiä ulkoisia kuituja, on tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että ne ovat ihosta itsestään peräisin olevia keratiini- ja kollageenikuituja. Morgellonin todellinen tarina selviää vuosien kuluessa. Toistaiseksi Morgellonin taudista kärsivät potilaat tarvitsevat tukea.

viite

Harvey WT, Bransfield RC, Mercer DE, Wright AJ, Ricchi RM, Leitao MM. Morgellonsin tauti, määrittelemättömän sairauden valaiseminen: Tapaussarja. J Med Case Rep. 2009;3:8243.

Kellett CE. Sir Thomas Browne ja sairaus nimeltä Morgellons. Ann Med Hist, n.s., VII. 1935;7:467-479.

Mayne PJ. Lymen borrelioosin, babesioosin, bartonelloosin, anaplasmoosin ja ehrlichioosin kliiniset tekijät australialaisessa kohortissa. Int J Gen Med. 2015;8:15-26.

Middelveen MJ, et al. Morgellonin taudin historia: harhasta määritelmään. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018.

Middelveen MJ, Bandoski C, Burke J, et al. Exploring the association between Morgellons disease and Lyme disease: identification of Borrelia burgdorferi in Morgellons disease patients. BMC Dermatol. 2015;15:1.

Middelveen MJ, Stricker RB. Spirokeetti-infektioon liittyvä filamentinmuodostus: vertaileva lähestymistapa Morgellonin tautiin. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:167-177.

Mohandas P, et al. Morgellonin tauti: kokemuksia integroidun monialaisen ihotautitiimin kokemuksista myönteisten tulosten saavuttamiseksi. J Dermatolog Treat. 2018.

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, Parise ME, et al. Clinical, epidemiologic, histopathologic and molecular features of an unexplained dermopathy. PLoS One. 2012;7:e29908.

Savely VR, Stricker RB. Morgellonin tauti: analyysi populaatiosta, jolla on kliinisesti vahvistettuja mikroskooppisia ihonalaisia kuituja tuntemattomasta etiologiasta. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:67-78.

Savely G, Leitao MM. Ihomuutokset ja ryömintätuntemus: sairaus vai harha? Adv Nurse Pract. 2005;13(5):16-17.

Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. Morgellonin taudin mysteeri: infektio vai harhaluulo? Am J Clin Dermatol. 2006;7(1):1-5.

Savely VR, Stricker RB. Morgellonin tauti: mysteeri avautuu. Expert Rev Dermatol. 2007;2(5):585–591.