Mitomysiini C:n välitön instillaatio TURBT:n jälkeen voi hyödyttää kaikkia rakkosyöpäpotilaita

Mitomysiini C:n (MMC) välitön, yksittäinen instillaatio transuretraalisen resektion (TURBT) jälkeen voi vähentää uusiutumisriskiä potilailla, joilla on ei-lihasta invasiivinen virtsarakkosyöpä (NMIBC, non-muscle-invasive bladder cancer), riippumatta heidän prognostisesta riskiryhmästään, Urologic Oncology -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan.1

Aikaisempi meta-analyysi viittasi siihen, että kemoterapian välitön antaminen leikkauksen jälkeen ei välttämättä hyödytä kaikkia NMIBC-potilaita, mikä johti Euroopan urologiyhdistyksen (European Association of Urology, EAU) ohjeiden päivitykseen, jossa suositeltiin, että potilaille, joiden aiempi uusiutumisprosentti on yli 1 vuodessa ja EORTC:n uusiutumispistemäärä on vähintään 5, ei enää annettaisi tätä toimenpidettä. Aiemmat suositukset perustuivat vanhempaan tutkimukseen, joka ei enää vastannut EAU:n uusia riskiryhmiä; mikä johti uudelleenarviointiin samoja kriteerejä käyttäen.

Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa tutkijat luokittelivat uudelleen alkuperäisen prospektiivisen kohortin, johon kuului 2243 NMIBC-potilasta, matalan, keskisuuren tai korkean riskin ryhmiin EAU:n määritelmien mukaisesti ja laskivat uudet EORTC-arvot hoidon vaikutuksen arviointia varten. Aiemmassa tutkimuksessa potilaat satunnaistettiin saamaan yksittäinen, välitön (24 tunnin kuluessa) tai yksittäinen, viivästetty (2 viikkoa TURBT:n jälkeen) MMC 40 mg:n instillaatio; potilaat, jotka alun perin luokiteltiin keskisuuren tai korkean riskin potilaiksi, saivat ylimääräisiä adjuvantti-instillaatioita.

Käytettävissä olevien tietojen perusteella 83 % potilaista luokiteltiin uudelleen EAU:n riskiryhmiin, ja 48 %:lla potilaista oli uudet EORTC:n uusintapisteet.

Tulokset osoittivat, että 296:lla 1048:sta potilasta, jotka saivat välittömän instillaation, esiintyi taudin uusiutumista, kun taas viiveellä annettua instillaatiota saaneilla potilailla oli vastaava luku 407:llä potilasta 1195:sta. Aika taudin uusiutumiseen (TTR) pidentyi merkitsevästi niillä potilailla, jotka saivat MMC:tä välittömästi (P < .001), mikä merkitsi 25 %:n riskin pienenemistä verrattuna potilaisiin, jotka saivat instillaation viiveellä (riskisuhde 0,75; 95 %:n CI 0,64-0,8; P < .001).

Potilailla, jotka saivat välittömän instillaation, ei ollut merkitseviä eroavaisuuksia hoidon vaikutuksessa riippumatta siitä, oliko heidät kategorisoitu matalan, keskisuuren vai suuren riskin potilaiksi.

Tekijät päättelivät, että ”MMC:n välittömän instillaation hoitovaikutus ei eroa merkittävästi minkään alaryhmän välillä. Näiden tulosten perusteella potilailta ei pitäisi a priori evätä MMC:n välitöntä instillaatiota TURBT:n jälkeen.”