Miten skolioosi vaikuttaa kylkikipuihin, keuhkojen toimintaan ja hengenahdistukseen?

Skolioosi vaikuttaa seitsemään kehon osaan. Lähinnä se vaikuttaa Rib, Keuhkot ja muut. Se aiheuttaa myös hengenahdistusta ja pahimmassa tapauksessa voi vaikuttaa muihin kehon osiin.

Miten skolioosi vaikuttaa kehon osiin?

”Skolioosi murskaa hänen keuhkonsa!” on jokaisen skolioosia sairastavan lapsen äidin suuri pelko, kun he tuijottavat röntgenkuvaa, jossa selkärangan kaarevuus tunkeutuu näennäisesti potilaan keuhkokenttiin.

Aikuispotilaat pelkäävät tätä myös omasta puolestaan.

Huoli on varmasti aito ja todellinen, mutta pitääkö se paikkansa tieteellisesti? Toivomme paljastavamme totuuden tämän polttavan kysymyksen takana sekä tutkimme muita mahdollisia syitä vaikeaan hengenahdistukseen, jos sinulla tai lapsellasi on skolioosi.

Nykykatsaus skolioosista johtuvaa hengenahdistusta käsittelevään kirjallisuuteen

Kuten monien sairauksien kohdalla, tieteellinen tutkimus jostakin tietyn sairauden yksittäisestä näkökohdasta voi vaihdella ja vaihteleekin suuresti; tiedeyhteisö kuitenkin yleisesti ottaen hyväksyy, että skolioosi voi aiheuttaa havaittavaa hengenahdistusta selkärangan kaarevuuksissa, jotka ulottuvat yli 50 asteeseen, ja merkittävää keuhkojen rajoittuneisuutta potilailla, joiden kaarevuus on yli 90 astetta.

Tohtori Daniel G. Gelb Marylandin yliopistosta toteaa: ”Vaikea skolioosi voi aiheuttaa keuhkojen rajoittumista. Keuhkojen toiminnan (kliinisesti) merkittävää heikkenemistä ei kuitenkaan havaita, ellei käyrä saavuta 80-90 astetta. On hyvin epätavallista, että nuoruusiän käyrä saavuttaa tämän suuruusluokan. Skolioosi ei vaikuta muihin elimiin, kuten sydämeen, maksaan tai suolistoon.”

Tiedän, että monet teistä, jotka lukevat tämän artikkelin, jäävät miettimään: ”Mistä tiedän, vaikuttaako skolioosi keuhkoihini?”. Muistathan, että Cobbin kulman mittaukset ovat vain yksi pieni osa skolioositilan arviointia; skolioosin hengitysongelmille on monia muitakin mahdollisia selityksiä kuin pelkkä röntgenkuvassa näkyvä selkärangan kaarevuus.”

Lisäselvityksiä, joita kannattaa huomioida, jos skolioosin aiheuttamat hengitysvaikeudet ovat vaikeita

Komorbiditeetit: Komorbiditeetit ovat useita terveysongelmia, jotka vaikuttavat potilaan yksittäiseen oireeseen tai vaivaan. American Lung Associationin mukaan useammalla kuin yhdellä ihmisellä 12:sta on astma, joka johtaa kroonisiin hengitysvaikeuksiin. Aikuisiän astma yhdistettynä degeneratiiviseen keskivaikeaan tai vaikeaan skolioosiin voi vähitellen synnyttää fyysisen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden prosessin, joka johtaa merkittäviin hengitysvaikeuksiin.

HNMT:n genomivariantit

Histamiini-N-metyylitransferaasin genomin funktionaalista ryhmää tavataan yleisesti potilailla, joilla on idiopaattinen skolioosi. Tämä geeni koodaa entsyymejä, jotka hajottavat ja vähentävät histamiinia. Ilman riittäviä määriä tätä entsyymiä histamiinipitoisuudet voivat ajan mittaan kertyä ja alkaa vaikuttaa hengitykseen samalla tavalla kuin krooniset allergiat. On hyvin mahdollista, että monet ihmiset, joilla on skolioosi ja hengitysvaikeuksia, voivat kärsiä tästä huomaamattomasta genomivariantista funktionaalisesta ryhmästä, joka voitaisiin helposti ratkaista luonnollisella ravintoaineinterventiolla nimeltä ”Hista-Block”.

Biomekaaninen kylkihäkin toimintahäiriö

On selvää, että selkärangan taipuminen ja vääntyminen selkärangan taivuttaminen ja vääntyminen skolioosia sairastavilla potilailla vaikuttaa kielteisesti normaaliin biomekaniikkaan sekä kylkihäkkiin, joka kiinnittyy selkärankaan. Useimmat potilaat kutsuvat tätä kylkiluukumpareeksi tai ”kuhmuksi”, ja siihen liittyy joskus kylkiluukipua.

Kylkiluukivun lähde on usein lihasperäinen, mutta jumissa olevat nivelet ja jopa kapselin nivelsiteet voivat aiheuttaa hyvin todellista ja merkittävää epämukavuutta. Sisäänhengityksen aikana rintakehä laajenee ylös ja ulos alentaakseen painetta keuhkoissa ja antaakseen ilman virrata rintaonteloon. Juuttuneista nivelistä johtuvat rajoitukset tai lihaskouristuksiin liittyvä kipu voivat estää rintakehää laajenemasta täysin ja siten heikentää potilaan kykyä hengittää normaalisti.

Es on yksi Scientific Journal Chest -lehdessä vuonna 2001 julkaistu tutkimus, jossa arvioitiin selkärangan manipulaatiohoidon, vetotekniikan ja fysioterapian – menettelyjen, joita käytetään myös osana ScoliSMART-menetelmää – vaikutusta keski-ikäiseen naiseen, jolla oli idiopaattinen skolioosi. Siinä todettiin, että rintakehän laajeneminen lisääntyi 7,5 senttimetriä hoidon aikana. Tätä voidaan pitää julkaistuna todisteena siitä, että näillä menetelmillä voidaan vaikuttaa myönteisesti rintakehän laajenemiseen.

(Tohtori Brain T. Dovorany) ”Useat tutkimukset ovat vahvistaneet, että jäykillä tukisiteillä on kielteinen vaikutus keuhkojen toimintaan, koska ne rajoittavat voimakkaasti vatsaa ja rintakehän seinämää. Kliinisen fysiologian laboratorion, Ullevålin sairaalan, Sophies Minden ortopedisen sairaalan, Oslo, Norja, tekemät tutkimukset, joissa käytettiin Bostonin tukivarsia (TLSO), osoittivat keuhkojen toiminnan merkittävän heikkenemisen sekä levossa että liikunnan aikana Bostonin tukivarsia käytettäessä (Huom.: Yleisimmin määrätty tukivarsia Yhdysvalloissa ).

Tutkimukset, jotka tehtiin Boston Bracea käyttävillä lapsilla, osoittivat 30 %:n laskua VC:ssä (vitaalikapasiteetissa) ja 45 %:n laskua ERV:ssä (ekspiratorisessa reservitilavuudessa), eli samantyyppisiä laskuja, joita havaittiin pitkäaikaisilla tupakoitsijoilla. Hengitysvajaukseen liittyviä oireita voivat olla päänsärky, ahdistuneisuus, unihäiriöt, painajaiset ja kognitiiviset häiriöt.

Useimmat tutkimukset osoittivat, että hengitys- ja keuhkotestit palautuivat normaaliksi, kun tukivarsi otettiin pois, mutta on ihmeteltävä, millaisia soluvaurioita tai tuntemattomia rakenteellisia muutoksia on voinut tapahtua, kun tukivarsi on ollut päällä 23 tuntia vuorokaudessa vuosien ajan huippukasvun aikana.”

Kun skolioosin aiheuttamista hengitysongelmista tulee kohtalokkaita

Cor Pulmonale: Cor Pulmonale on taustalla olevaan keuhkosairauteen liittyvä keuhkoverenpainetauti, jossa sydämen oikea kammio suurenee ja paksuuntuu, mikä johtaa lopulta sydämen vajaatoimintaan.

Ihmisellä keuhkot kehittyvät täydellisesti vasta noin 5-vuotiaana, joten jos potilaalle kehittyy vakava skolioosi ennen keuhkojen täydellistä kehittymistä, hänelle voi kehittyä Cor Pulmonale. Potilailla, joille kehittyy vaikea skolioosi sen jälkeen, kun keuhkot ovat täysin kehittyneet (noin 5-vuotiaana), ei ole riskiä sairastua Cor Pulmonaleen.

Cor Pulmonale voi olla hengenvaarallinen, kun potilas saavuttaa teini-iän, jos se jää diagnosoimatta ja/tai hoitamatta. Cor Pulmonalen oireita ovat hengenahdistus, väsymys, huimaus ja sydämen sykkeen kiihtyminen (myös levossa).

parantaako skolioosifuusioleikkaus hengitystä?

Skolioosifuusioleikkauksen vaikutuksia keuhkojen toimintaan on tutkittu melko paljon aikaa, rahaa ja vaivaa. Kuten minkä tahansa tieteellisesti tutkitun aiheen kohdalla, tulokset ja johtopäätökset vaihtelevat, mutta yleisesti hyväksytään, että kirurginen toimenpide ei paranna hengitystoimintaa tai keuhkojen toimintaa, ellei potilaan toimintakyky ole ollut hyvin heikko ennen leikkausta.

Tosiasiassa lähes kaikissa tutkimuksissa todettiin, että keuhkojen toiminta itse asiassa heikkeni välittömästi skolioosin fuusioleikkauksen jälkeen joksikin ajaksi, joka vaihteli kahdesta kuukaudesta kahteen vuoteen, ennen kuin se palasi leikkausta edeltävälle tasolle.

Nämä havainnot kyseenalaistavat lääketieteellisen tarpeen suositella kirurgista toimenpidettä alle 80 asteen skolioosin hoitoon, jos potilaan keuhkojen toiminta ei ole merkittävästi heikentynyt tilan vuoksi eikä merkittävästi parantunut toimenpiteen seurauksena. Itse asiassa ryhmä ortopedikirurgeja on tutkinut juuri tätä kysymystä ja julkaissut tuloksensa (alla).

Ensiksikin AIS:n korjaamisen tarpeellisuutta kalliilla implanteilla olisi harkittava uudelleen. Vaikka perinteinen käsitys on, että käyrän etenemisellä on kielteinen vaikutus nuoriin, joilla on AIS, AIS:n luonnollinen kulku on optimistisempi kuin kuvitellaan. Weinstein ja muut osoittivat 117 hoitamattoman AIS-potilaan keskimäärin 50 vuoden seurannan perusteella, että AIS:n luonnollinen historia on sinänsä tuottava ja terve. Vaikka käyrä etenisi johonkin kriittiseen pisteeseen, epämuodostuma ei vaikuttanut näiden potilaiden jokapäiväiseen elämään ja hyvinvointiin. Yaszay ym. totesivat tämän todistusaineiston kanssa yhdenmukaisesti, että vain vaikea rintakehän kaarevuus >80° vaikuttaa keuhkojen toimintaan, ja rintakehän kyfoosi on ennustava tekijä. Lisäksi Ruotsissa tehdyssä poikkileikkauskohorttitutkimuksessa (ScoliGeneS) todettiin, että idiopaattista skolioosia sairastavilla aikuisilla on samanlainen fyysinen aktiivisuus verrattuna terveisiin kontrollipotilaisiin. Silmiinpistävää on, että kirurgisesti hoidettujen aikuisten fyysisen aktiivisuuden taso on hieman alhaisempi kuin niiden potilaiden, joita ei ole hoidettu.

Toisekseen on otettava huomioon selkärangan implantteihin perustuvan kirurgisen hoidon haittavaikutukset. Haittatapahtumia ei ole ainoastaan intraoperatiivisesti, kuten verensiirron tarve tai massiivinen verenvuoto, vaan myös merkittäviä terveysvaikutuksia, kuten toistuvista koko selkärangan röntgenkuvauksista aiheutuva säteilyaltistus sekä lisääntynyt syöpäriski ja kuolleisuus. Lisäksi metalli-implanttien elinikäinen säilyttäminen aiheuttaa sekä paikallisia että systeemisiä reaktioita, jolloin seerumin ja hiusten metalliraudat lisääntyvät. Kokonaisuutena ehdotamme, että AIS:n kirurgista hoitoa harkittaisiin uudelleen pikemminkin nuorten kuin jakelijoiden hyvinvoinnin vuoksi.

Mitä tiedämme hengenahdistuksesta, hengityksestä, keuhkojen toiminnasta ja kylkikivusta skolioosiin liittyen

• Erittäin vakava skolioosi voi aiheuttaa merkittävää keuhkojen rajoittuneisuutta yli 80-asteisissa käyrissä.
• Skolioosipotilaiden, joilla esiintyy hengitysvaikeuksia alle 80 asteen kaarevuuksilla, tulisi harkita muita mahdollisia syitä oireisiinsa.
• Skolioosiin ja hengitysvaikeuksiin liittyvä kylkiluiden ja rintakehän kipu voi johtua biomekaanisesta kylkiluiden toimintahäiriöstä, joka aiheuttaa rintakehän seinämän laajenemisen rajoittumista. Tutkimusten mukaan tämä saattaa reagoida hyvin skolioosikohtaiseen kuntoutusohjelmaan, joka sisältää selkärangan manipulaatiota.
• Potilailla, joilla on vaikea skolioosi ennen 5 vuoden ikää, on riski sairastua Cor Pulmonaleen, joka ilman hoitoa voi olla kohtalokas myöhemmällä iällä.
• Skolioosin fuusioleikkaus ei paranna vakavaa skolioosia sairastavien potilaiden keuhkofunktiota tai hengitystoimintoa, ellei potilailla ole ollut merkittävästi pienentyneitä keuhkoja jo ennen leikkausta. Useimmissa tapauksissa kirurginen toimenpide heikentää keuhkojen toimintaa edelleen 2 kuukaudesta 2 vuoteen, ennen kuin se palaa leikkausta edeltävälle tasolle.
• Skolioosin fuusioleikkauksen lääketieteellistä tarpeellisuutta ei ole osoitettu, ja nämä havainnot kyseenalaistavat nykyisen leikkauskynnyksen (50 astetta). Julkaistussa kirjallisuudessa ehdotetaan leikkauskynnyksen nostamista 80 asteeseen ja sitä korkeammaksi, jos leikkauksen tavoitteena on parantaa tai ylläpitää merkittävää keuhkojen toimintaa potilailla, joilla on vaikea skolioosi.