Miksi B12-vitamiinin puute vaikuttaa diabetekseen ja mistä se johtuu?

B12-vitamiini on todella tärkeä. Riittämätön määrä johtaa lopulta erilaisiin häiriöihin, kuten erilaisiin anemiatyyppeihin ja neuropatiaan (hermoihin liittyvät ongelmat) erityisesti käsissämme ja jaloissamme. Pitkäaikainen puute on nyt yhdistetty Alzheimerin tautiin. Sitä esiintyy myös lievemmissä muodoissa, jolloin oireita ovat esimerkiksi väsymys, heikkous, unettomuus, masennus tai henkisen terävyyden menetys.

Miten monella ihmisellä on puutos?

Noin 1,5 %:lla väestöstä arvioidaan olevan B12:n puutos, mutta ikääntyessä luku kasvaa jyrkästi noin 6 %:iin.

Vegaani- tai kasvisruokavaliota noudattavista ihmisistä noin 90 %:lla on B12-vitamiinin puutos (The prevalence of cobalamin deficence among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature).

Mitä tekemistä tällä on diabeteksen kanssa?

Noh, itse asiassa aika paljon. Vaikka diabetesdiagnoosi ei välttämättä tarkoita, että sinulla on B12-puutos, se tekee sinusta tietyissä olosuhteissa alttiimman. Selvitetään, miksi näin voi käydä, mutta ensin aloitetaan siitä, mikä on B12-vitamiini.

Mikä on B12-vitamiini?

B12-vitamiini, jota kutsutaan myös kobalamiiniksi, on vesiliukoinen vitamiini. Se toimii läheisessä yhteistyössä folaatin, toisen B-vitamiinin, kanssa, ja ne ovat riippuvaisia toisistaan aktivoituakseen, jotta ne voivat suorittaa tarvittavat tehtävänsä elimistössä.

Mikä on B12-vitamiinin tehtävä?

B12-vitamiinilla on muutama tärkeä tehtävä. B12-vitamiini auttaa:

• Uusien punasolujen muodostumisessa
• Hermosolujen ylläpitämisessä
• Joidenkin rasvahappojen ja aminohappojen hajottamisessa

Miten B12-vitamiini imeytyy?

B12-vitamiini imeytyy ohutsuolessamme.

Jotta B12-vitamiini imeytyisi, se sitoutuu tärkeään proteiiniin nimeltä intrinsic factor. Intrinsic factor tuotetaan mahalaukussa. Ilman intrinsic-tekijää B12 ei pystyisi imeytymään.

Kun B12-vitamiini ja intrinsic-tekijä sitoutuvat, sitä kutsutaan B12-vitamiini-intrinsic-tekijä (B12-IF) -kompleksiksi (Intrinsic Factor and Vitamin B12 Absorption).

Miten B12-vitamiinin puute syntyy?

Jollekulle voi kehittyä B12-vitamiinin puute monella tavalla. Yleisimmät syyt B12-vitamiinin puutteeseen johtuvat pernisiomaalisesta anemiasta sekä riittämättömästä saannista ja imeytymisestä. B12-vitamiinia varastoituu myös maksaan, ja puutos voi johtua ongelmasta B12:n varastoinnissa.

Pernisioottinen anemia

B12-vitamiinilla on tärkeä rooli uusien punasolujen kehittymisessä. Kun B12:ta ei ole riittävästi, elimistö ei pysty valmistamaan uusia punasoluja. Tämä johtaa tilaan, jota kutsutaan anemiaksi.

Pernisioperäinen anemia on autoimmuunisairaus, joka estää B12-vitamiinin sitoutumisen intrinsic-tekijään ja on yleinen syy B12-vitamiinin puutteeseen. Ihmisillä, jotka sairastuvat pernisiomaiseen anemiaan, on vaikeuksia imeä B12-vitamiinia ravinnosta, koska B12-vitamiinin ja intrinsic-tekijän muodostama kompleksi ei muodostu.

Hoitamattomana pernisiomainen anemia voi olla kohtalokas, joskin kuoleman ilmaantuminen voi kestää vuosia. Itse asiassa ”pernicious” tarkoittaa ”asteittaista haittaa”. Pernisiomaattinen anemia on kuitenkin helposti hoidettavissa B12-vitamiinilisillä.

Mistä johtuu B12-vitamiinin riittämätön saanti?

B12-vitamiinin riittämätön saanti johtuu usein ruokavaliovalinnoista, esimerkiksi vegaanien ja kasvissyöjien. Vegaaneilla on suurempi todennäköisyys B12-vitamiinin puutteeseen, koska he eivät syö eläintuotteita. Kasvissyöjät eivät syö lihaa, mutta saattavat syödä muita B12-vitamiinia sisältäviä eläinperäisiä tuotteita (maitoa, juustoa ja kananmunia). Kasvissyöjillä on silti riski sairastua B12-vitamiinin puutokseen.

Vähemmistöllä muista ihmisistä B12-vitamiinin riittämättömästä nauttimisesta johtuva puutos on epätodennäköinen.

Mikä aiheuttaa B12-vitamiinin riittämättömän imeytymisen?

Ruokaan sisältyvän kobalamiinin imeytymishäiriötä käytetään kuvaamaan B12-vitamiinin puutostilaa, joka ilmaantuu riippumatta siitä, nauttiiko ihminen normaalia ravinnon sisältämää B12-vitamiinia. Se on erityisen yleistä iäkkäillä henkilöillä, sillä sitä esiintyy yli 20 %:lla iäkkäästä väestöstä (Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients). On olemassa useita tiloja, jotka voivat johtaa tähän B12-puutoksen muotoon:

• mahaleikkaus
• mahahapon puute, joka johtuu joidenkin lääkkeiden, kuten antasidien, kroonisesta käytöstä
• krooninen H. pylori-infektio
• krooninen liiallinen alkoholin käyttö
• haiman vajaatoiminta
• suoliston bakteerien liikakasvu

Mahalaukunpoisto/ bariatrinen leikkaus ja gastriitti

Ruokakobalamiinin imeytymishäiriön syyt voivat liittyä suoraan mahalaukkuun:

• Bariatrinen kirurgia – voi riippua toimenpidetyypistä ja siitä, mikä alue mahalaukusta tai suolistosta poistetaan
• Gastrektomia – mahalaukun osan tai koko mahalaukun poisto
• Gastriitti – mahalaukun limakalvojen tulehdus

Mahalaukunpoisto, bariatrinen kirurgia ja gastriitti aiheuttavat B12-vitamiinin puutetta, koska vatsahapot, jotka auttavat poistamaan B12-vitamiinia ruoan proteiineista, esimerkiksi punaisesta lihasta, puuttuvat. Tämä johtaa myös siihen, että intrinsic-tekijän tuotanto vähenee, mikä voi sitten häiritä B12-vitamiinin imeytymistä.

Vuorovaikutukset lääkkeiden kanssa

Jotkut lääkkeet voivat häiritä B12-vitamiinin imeytymishäiriötä:

• Metformiini
• Omepratsoli
• Simetidiini
• Neomysiini

Piensuoleen vaikuttavat sairaudet

Jotkut sairaudet voivat häiritä B12-vitamiinin imeytymistä ohutsuolessa. Näitä ovat:

• Tulehduksellinen suolistosairaus
• Keliakia – erityisesti jos henkilö ei noudata tiukkaa gluteenitonta ruokavaliota
• Haiman vajaatoiminta – Haiman entsyymit auttavat vapauttamaan B12-vitamiinia syömästämme ruoasta. Tämä prosessi voi heikentyä, kun haima ei tuota riittävästi ruoansulatusentsyymejä.
• Piensuolen osan poistaminen esimerkiksi tulehduksellisen suolistosairauden, kuten Crohnin taudin, vuoksi.

Kuten näet, useimmat syyt johtuvat siitä, ettei B12:ta pystytä ylipäätään imeytymään eikä varsinaisesti itse saannista.

Mikä aiheuttaa B12-vitamiinin riittämätöntä varastoitumista?

B12-vitamiini varastoituu maksaan. Jos henkilöllä on maksasairaus, esimerkiksi maksasairaus, maksa ei pysty varastoimaan B12-vitamiinia ja tämä voi johtaa B12-puutokseen.

Maksa pystyy varastoimaan suuria määriä B12-vitamiinia. Maksan B12-vitamiinivarastojen täydellinen tyhjeneminen voi kestää 3-5 vuotta.

Miten diabetesta sairastaville tulee B12-vitamiinin puutos?

Tyypin 1 diabetes

Tyypin 1 diabetesta sairastavilla on suurempi riski sairastua muihin autoimmuunisairauksiin, kuten keliakiaan tai kilpirauhasen toimintaan. Heillä on myös suurempi riski sairastua pernisiomaiseen anemiaan, tilaan, jossa vasta-aineita tuotetaan suolistossa olevaa B12-vitamiinin kantajaa, intrinsic factoria, vastaan. Tämä lisää B12-puutoksen todennäköisyyttä, koska B12-vitamiini ei ole suojassa kulkiessaan suoliston läpi.

Tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabeteksessa metformiinihoito liittyy B12-puutokseen, jolloin B12-puutoksen kehittymisen riski on 10 prosenttia suurempi. Metformiinin käyttö ja B12-puutoksen riski kasvaa annoksen ja keston myötä… ehtyminen voi näkyä jo 3-4 kuukauden kuluttua aloituksesta, joten on tärkeää käydä seurantakokeissa ja keskustella lääkärin kanssa.

Metformiini ja B12-vitamiinin puutos

B12-vitamiinin vähentynyt imeytyminen on metformiinin pitkäaikaisen käytön sivuvaikutus. Joidenkin tutkimusten mukaan metformiini voi vähentää B12-vitamiinin imeytymistä 30 %:lla tyypin 2 diabetesta sairastavista (Vitamin B12 deficiency in metformin-treated type-2 diabetes patients, prevalence and association with peripheral neuropathy).

Metformiiniin liittyvä B12-vitamiinin puutos syntyy, koska metformiini aiheuttaa B12-vitamiinin vähentynyttä imeytymistä häiritsemällä B12-vitamiinin ja sisäisen tekijän kompleksia. Ohutsuolessamme olevat reseptorit, jotka voivat imeä B12-IF-kompleksin, tarvitsevat myös kalsiumia prosessin loppuunsaattamiseksi. Tätä kutsutaan kalsiumriippuvuudeksi. Metformiinin tiedetään vaikuttavan kalsiumriippuvaisiin prosesseihin, mikä voi johtaa B12-IF-kompleksin imeytymisongelmiin.

Tutkimuksessa Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin, havaittiin, että kalsiumlisän antaminen metformiinia käyttäville henkilöille pystyi ehkäisemään metformiinin aiheuttamaa B12-vitamiinin puutosta.