Mikä on verenpaineen tärkein komponentti: systolinen, diastolinen vai pulssipaine?

Katsauksen tarkoitus: Diastolista verenpainetta on perinteisesti pidetty verenpaineen tärkeimpänä komponenttina ja verenpainelääkityksen ensisijaisena kohteena. Yli 30 vuotta sitten tärkeät epidemiologiset tutkimukset osoittivat kuitenkin systolisen verenpaineen merkityksen, ja 1990-luvulla tehdyt tutkimukset ovat vahvistaneet tätä näkemystä. Toisin kuin diastolinen verenpaine, systolinen verenpaine nousee asteittain iän myötä, ja ikääntyvissä yhteiskunnissa kohonnut systolinen paine on yleisin verenpainetaudin muoto. Systolisen ja diastolisen verenpaineen tyypilliset muutokset iän myötä johtavat pulssipaineen (systolinen miinus diastolinen) nousuun, joka on noussut uudeksi, mahdollisesti itsenäiseksi riskitekijäksi. Tässä katsauksessa vertailemme verenpaineen eri osatekijöiden suhteellista merkitystä.

Viimeaikaiset havainnot: Yleisesti ottaen tutkimuksissa, joissa on verrattu systolisen ja diastolisen verenpaineen lukemia, systolinen verenpaine on ollut parempi riskin ennustaja. Lisäksi eristetty systolinen hypertensio ennustaa riskiä paremmin kuin eristetty diastolinen hypertensio, ja sekä eristetyn systolisen hypertension että yhdistetyn hypertension hoito on vähentänyt sydän- ja verisuonitapahtumia. Erillisestä diastolisesta hypertensiosta ei ole hoitotutkimuksia. Pulssipaine kuvastaa suurten valtimoiden jäykistymistä, ja se on yhteydessä useisiin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin. Pulssipaine ennustaa tapahtumia myös epidemiologisissa tutkimuksissa, mutta itsenäisen roolin selvittämistä vaikeuttaa pulssipaineen ja systolisen verenpaineen läheinen korrelaatio.

Yhteenveto: Epidemiologiset ja hoitotutkimukset viittaavat siihen, että systolisen verenpaineen tulisi olla verenpainelääkityksen ensisijainen tavoite, vaikka systolisen ja diastolisen paineen tarkastelu yhdessä parantaa riskin ennustamista. Suurin käytännön huolenaihe tällä hetkellä on hypertension, erityisesti systolisen, alihoito ja kardiovaskulaarinen kokonaisriski.