Merkittäviä muutoksia yhteisön Medicaid-ohjelmaan lokakuussa 2020

New York on ilmoittanut merkittävistä muutoksista yhteisön Medicaid-ohjelmaan, joka kattaa pitkäaikaishoidon kustannukset kotona. Lokakuun 1. päivästä 2020 alkaen yhteisön Medicaid-ohjelmassa on 30 kuukauden takautumisaika, ja kahteen Medicaidin kotihoito-ohjelmaan sovelletaan tiukempia kelpoisuusvaatimuksia.

NY:ssä Medicaidissa on tällä hetkellä 60 kuukauden takautumisaika hoitokotihoidon hakijoille. Medicaid ”tarkastelee” kyseistä kattavuutta hakevan hakijan ja hänen puolisonsa viiden edellisen vuoden aikana tekemiä rahoitustapahtumia. Tämän jälkeen Medicaid määrää 60 kuukauden jakson aikana tehdyille lahjoille rangaistusajanjakson, jonka aikana hakija ei ole tukikelpoinen. Yhteisöllisessä Medicaidissa ei kuitenkaan tällä hetkellä ole takautumisaikaa.

1. lokakuuta 2020 alkaen yhteisöllisen pitkäaikaishoidon Medicaidin hakijoilla on nyt 30 kuukauden takautumisaika. Sen lisäksi, että hakijoiden taloutta tarkastellaan hakemusta edeltävän 30 kuukauden jakson aikana, Medicaid asettaa rangaistusajan ”vapauttamattomille” siirroille. Yleensä vapauttamattomat siirrot ovat hakijan tai hänen puolisonsa tekemiä siirtoja kolmansille osapuolille tai säätiöille, joita pidetään lahjoina.

NYC:ssä sijaitsevan hoitokoti-Medicaidin osalta rangaistusaika on yksi kuukausi Medicaidin epäämistä jokaista siirrettyä 12 844 dollaria kohden. On epäselvää, sovelletaanko samaa rangaistusprosenttia yhteisön Medicaidiin. Hoitokoti-Medicaidin osalta vapautettuja siirtoja, jotka eivät aiheuta rangaistusaikaa, ovat esimerkiksi siirrot vammaiselle lapselle, Supplemental Needs Trust -rahastoon (65-vuotiaille tai sitä nuoremmille henkilöille) tai puolisolle. On epäselvää, miten Medicaid määrittelee ”vapautetun siirron” yhteisön Medicaidia varten.

Takautumis- ja sakkokausia sovelletaan 1. lokakuuta 2020 tai sen jälkeen vastaanotettuihin hakemuksiin. Nykyisen lain mukaan hakijoihin, jotka jättävät hakemuksen ennen kyseistä päivämäärää, ei sovelleta takautumisaikoja eikä seuraamuksia. On epäselvää, tuleeko takautumisaika voimaan niiden hakijoiden, jotka ovat hakeneet ennen 1. lokakuuta 2020, hakemuksia uusittaessa tai uudelleen sertifioidessa.

Pitkäkestoisen yhteisön Medicaid-ohjelman piiriin pääsyn vaikeutuminen

Kotihoitoa koskevien takautumis- ja rangaistusaikojen määräämisen lisäksi New York tiukensi kelpoisuusvaatimuksia kahteen Medicaid-kotihoito-ohjelmaan. Kyseiset kotihoito-ohjelmat ovat Personal Care Services (PCS) ja Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). Tällä hetkellä PCS-ohjelma tarjoaa kotiavustaja- ja kodinhoitopalveluja henkilöille, jotka tarvitsevat apua vähintään yhdessä päivittäisessä toiminnassa (ADL). CDPAP mahdollistaa sen, että henkilöt, jotka tarvitsevat apua yhdessä ADL:ssä, voivat palkata ystäviä, perheenjäseniä tai nykyisiä hoitajia, joiden palkkauksen maksaa Medicaid.

Viimeaikaisten muutosten seurauksena lokakuusta 2020 alkaen hakijoiden on oltava oikeutettuja CDPAP- tai PCS-ohjelmaan, jotta he voivat saada apua vähintään kolmessa ADL:ssä. Ainoa poikkeus koskee henkilöitä, joilla on dementia- tai Alzheimerin taudin diagnoosi ja jotka voivat olla oikeutettuja, jos he tarvitsevat vähintään valvontaa useammassa kuin yhdessä ADL:ssä. Hakijat, jotka saavat näiden ohjelmien mukaisia palveluja 1. lokakuuta 2020 alkaen, ovat oikeutettuja niihin.

Lisäksi poistetaan tason 1 henkilökohtaisen hoivan kotitalouspalvelut, jotka tarjoavat enintään kahdeksan tuntia viikossa apua vammaisille henkilöille kotitöissä, kuten ostoksilla käymisessä, pyykinpesussa ja aterioiden valmistuksessa. Lisäksi PCS- tai CDPAP-järjestelmään kuuluvien kotihoitopalvelujen on oltava terveysministeriön kanssa sopimuksen tehneen riippumattoman lääkärin määräämiä hakijan hoitavan lääkärin sijasta.

Pitkän aikavälin vaikutus

Näiden muutosten yhteisvaikutus on se, että muiden kuin varakkaiden ikääntyneiden ja vammaisten on vaikeampi saada kotihoitoa, joka on elintärkeää heidän kyvylleen asua omassa kodissaan. Viime kädessä näiden suurelta osin budjettisyistä tehtyjen muutosten aiheuttamat pitkän aikavälin haitat ovat suuremmat kuin lyhytaikaiset taloudelliset hyödyt.