Markaiini – haittavaikutukset

Markaiinin aiheuttamat reaktiot ovat tyypillisiä muille amidityyppisille paikallispuudutteille. Tärkein syy tämän lääkeryhmän haittavaikutuksiin ovat liian korkeat plasmapitoisuudet, jotka voivat johtua yliannostuksesta, tahattomasta intravaskulaarisesta injektiosta tai hitaasta metabolisesta hajoamisesta.

Yleisimmin esiintyvät akuutit haittakokemukset, jotka vaativat välittömiä vastatoimenpiteitä, liittyvät keskushermostoon (CNS) ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Nämä haittavaikutukset liittyvät yleensä annokseen ja johtuvat korkeista plasmapitoisuuksista, jotka voivat johtua yliannostuksesta, nopeasta imeytymisestä injektiokohdasta, heikentyneestä toleranssista tai paikallispuudutusliuoksen tahattomasta intravaskulaarisesta injektiosta. Systeemisen annokseen liittyvän toksisuuden lisäksi lääkkeen tahaton subaraknoidaalinen injektio aiotun kaudaalisen tai lannerangan epiduraalipuudutuksen tai selkärangan läheisyydessä (erityisesti pään ja kaulan alueella) suoritettavan hermopuudutuksen aikana voi johtaa aliventilaatioon tai uniapneaan (”totaalinen tai korkea spinaalinen”). Myös sympaattisen tonuksen heikkenemisestä johtuvaa hypotensiota ja hengityksen lamaantumista tai aliventilaatiota voi esiintyä, kun anestesian motorinen taso ulottuu kefaladin suuntaan. Tämä voi johtaa hoitamattomana sekundaariseen sydänpysähdykseen. Yli 65-vuotiailla potilailla, erityisesti potilailla, joilla on verenpainetauti, voi olla suurentunut riski kokea MARCAINEn hypotensiivisiä vaikutuksia. Plasman proteiinien sitoutumiseen vaikuttavat tekijät, kuten asidoosi, systeemiset sairaudet, jotka muuttavat proteiinien tuotantoa, tai muiden lääkeaineiden kilpailu proteiinien sitoutumispaikoista, voivat heikentää yksilöllistä sietokykyä.

Keskushermoston reaktiot: Näille on ominaista kiihtymys ja/tai masennus. Voi esiintyä levottomuutta, ahdistuneisuutta, huimausta, tinnitusta, näön hämärtymistä tai vapinaa, jotka mahdollisesti etenevät kouristuksiin. Jännitys voi kuitenkin olla ohimenevää tai puuttua, jolloin masennus on ensimmäinen haittavaikutuksen ilmenemismuoto. Tätä voi seurata nopeasti uneliaisuus, joka sulautuu tajuttomuuteen ja hengityksen pysähtymiseen. Muita keskushermostovaikutuksia voivat olla pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset ja pupillien supistuminen.

Paikallispuudutteiden käyttöön liittyvien kouristuskohtausten ilmaantuvuus vaihtelee käytetyn toimenpiteen ja annettavan kokonaisannoksen mukaan. Epiduraalipuudutusta koskevissa tutkimuksissa kouristuksiin etenevää avointa toksisuutta esiintyi noin 0,1 %:ssa paikallispuudutteiden annoista.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiot: Suuret annokset tai tahaton intravaskulaarinen injektio voivat johtaa korkeisiin plasmapitoisuuksiin ja niihin liittyvään sydänlihaksen lamaantumiseen, sydämen minuuttitilavuuden pienenemiseen, sydämen salpaantumiseen, hypotensioon, bradykardiaan, kammioperäisiin rytmihäiriöihin, mukaan lukien kammiotakykardia ja kammiovärinä, ja sydänpysähdykseen (ks. VAROITUKSET, VAROTOIMENPITEET ja YLITOIMINTA ).

Allergia: Allergiatyyppiset reaktiot ovat harvinaisia, ja niitä voi esiintyä herkkyyden seurauksena paikallispuudutteelle tai muille formulaation aineosille, kuten moniannosinjektiopullojen sisältämälle antimikrobiselle säilöntäaineelle metyyliparabeenille tai epinefriiniä sisältävien liuosten sulfiiteille. Näille reaktioille ovat tyypillisiä oireet, kuten nokkosihottuma, kutina, eryteema, angioneuroottinen turvotus (mukaan lukien kurkunpään turvotus), takykardia, aivastelu, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, pyörtyminen, liiallinen hikoilu, kohonnut ruumiinlämpö ja mahdollisesti anafylaktoidin kaltaiset oireet (mukaan lukien vaikea hypotensio). Ristiherkkyyttä amidityypin paikallispuudutteiden ryhmän jäsenten välillä on raportoitu. Herkkyyden seulonnan hyödyllisyyttä ei ole varmistettu lopullisesti.

Neurologiset: Paikallispuudutteiden käyttöön liittyvien neurologisten haittavaikutusten esiintyvyys voi liittyä annettavan paikallispuudutteen kokonaisannokseen, ja se riippuu myös käytetystä lääkkeestä, antoreitistä ja potilaan fyysisestä tilasta. Monet näistä vaikutuksista voivat liittyä paikallispuudutustekniikkaan joko lääkkeen vaikutuksesta tai ilman sitä.

Kaudaalisen tai lannerangan epiduraalibloksaation yhteydessä saattaa esiintyä satunnaista katetrin tai neulan tahatonta tunkeutumista subaraknoidaalitilaan. Myöhemmät haittavaikutukset voivat riippua osittain intratekaalisesti annostellun lääkkeen määrästä ja duraalipunktion fysiologisista ja fysikaalisista vaikutuksista. Korkealle spinaalille on ominaista jalkojen halvaantuminen, tajunnan menetys, hengityshalvaus ja bradykardia.

Epiduraali- tai kaudaalipuudutuksen jälkeisiin neurologisiin vaikutuksiin voi kuulua erisuuruinen spinaaliblokki (mukaan lukien korkea tai totaalinen spinaaliblokki); spinaaliblokin aiheuttama sekundaarinen hypotensio; virtsanpidätyskyvyttömyys (retentio virtsanpidätyskyvyttömyys); ulosteen ja virtsan pidätyskyvyttömyys (inkontinenssit); välilihan tuntemuksen ja seksuaalisen toiminnan menetys; jatkuva anestesia, parestesia, heikkous, alaraajojen halvaantuminen ja sulkijalihaksen hallinnan menetys, jotka kaikki voivat toipua hitaasti, epätäydellisesti tai eivät toivu lainkaan, päänsärky, selkäkipu, septinen aivokalvontulehdus, aivokalvontulehdus (meningismi), synnytyksen hidastuminen, lisääntynyt pihtisynnytyksen esiintyvyys ja aivohermojen halvaantumiset, jotka johtuvat selkäydinnesteen menettämisestä johtuvasta hermojen puristumisesta hermoihin.

Muiden toimenpiteiden tai antoreittien jälkeisiin neurologisiin vaikutuksiin voi kuulua pysyvää anestesiaa, parestesiaa, heikkoutta, halvausta, joiden kaikkien toipuminen voi olla hidasta, epätäydellistä tai sitä ei tapahdu lainkaan.