Mahalaukun varikset

• Reviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

  By Jeyashree Sundaram (MBA)

  Porttilaskimon kautta veri pääsee pernasta ja suolistosta maksaan. Kirroosipotilailla normaali verenkierto voi heikentyä. Ruokatorven tai mahalaukun pienet verisuonet ohjaavat suolistosta tulevan veren uudelleen maksan ympärille. Tämän seurauksena osa verisuonista voi turpoaa ja kasvaa suuriksi.

  Näitä verisuonia kutsutaan suonikohjuiksi. Vaikka suonikohjuja voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavassa, vatsa ja ruokatorvi ovat yleisimpiä paikkoja. Tilanteissa, kuten portaalihypertensiossa, jossa verenpaine on korkea, verisuonten seinämät voivat ohentua. Kun verisuonet repeävät, veri vuotaa ruoansulatuskanavan yläosaan.

  Mahalaukun suonikohjujen luokittelu

  Mahalaukun suonikohjuissa tapahtuvasta verenvuodosta mahalaukun suonikohjujen (GV) osuus on noin 10-30 %. Spontaanin hemostaasin jälkeen noin 35-90 % vuotaa uudelleen. GV:n esiintyvyys maksakirroosipotilailla on noin 50 %, mikä osoittaa korrelaatiota maksasairauden vaikeusasteen kanssa. GV:tä esiintyy noin 20 %:lla portaalihypertensiota sairastavista potilaista.

  GV:lle on olemassa kolme luokittelua. Ne ovat:

  • Sarinin luokitus,
  • Hashizome-luokitus ja
  • Arakawan luokitus

  Sarinin luokitus

  Riippuen sijainnista mahalaukussa ja sen yhteydestä ruokatorven suonikohjuihin GV luokitellaan Sarinin luokitukseen. Tämä yleisimmin käytetty luokitus jaetaan edelleen neljään eri tyyppiin riippuen sen sijainnista mahalaukussa ja sen yhteydestä ruokatorven suonikohjuihin.

  • Gastroesofageaalinen variksi (GOV) tyyppi 1
  • Gastroesofageaalinen variksi (GOV) tyyppi 2
  • Isoleerattu mahalaukun variksi (IGV) tyyppi 1
  • Isoleerattu mahalaukun variksi (IGV) tyyppi 1
  • Isoleerattu mahalaukun variksi (IGV) tyyppi 2

  Kuten myös GOV-tyyppi 1:n ja 2:n tyypit katsotaan ruokatorven variksien jatkeeksi, GOV-tyyppien hoito on samanlainen kuin ruokatorven suonikohjujen hoito. GOV-tyypin osuus kaikista GV:istä on 74 %, mikä tekee siitä yleisimmän tyypin. IGV-tyyppi 1 on ensimmäisellä sijalla verenvuototapausten määrässä ja GOV-tyyppi 2 toisella sijalla. Variksen koko on tärkeä verenvuotoa ennustava tekijä.

  Hashizome-luokitus

  Tässä luokituksessa on kolme tyyppiä, jotka perustuvat muotoon, sijaintiin ja väriin. GV:n muototyyppi luokitellaan Tortuous, Nodular ja Tumorous. GV:n sijaintityyppi luokitellaan 5 tyyppiin hemodynaamisten tekijöiden perusteella: Anteriorinen, posteriorinen, pienempi kaarevuus, kardian suurempi kaarevuus ja pohjan alue. GV luokitellaan värin perusteella punaiseksi tai valkoiseksi. Punaisen värin kiiltävää ulkonäköä variksin ohuessa seinämässä kutsutaan RC-läiskäksi tai punaiseksi väriläiskäksi.

  Arakawan luokitus

  Tässä luokituksessa on 2 tyyppiä. Kun fundinen variksi muodostuu yhdestä ainoasta syöttävästä verisuonesta, se luokitellaan tyypiksi 1(a). Kun useampi kuin yksi syöttävä verisuoni yhdistyy muodostaakseen variksin, kyseessä on tyyppi 1(b). Tyypin 2 luokittelu tapahtuu silloin, kun variksin yhteys havaitaan muiden mahalaukun seinämän verisuonten kanssa tärkeimpien syöttävien verisuonten lisäksi.

  Diagnostiikka ja hoito

  GV:n diagnosointiin käytetään endoskopiaa. Epäselvissä tapauksissa tehdään endoskooppinen ultraäänitutkimus GV:n vahvistamiseksi. Diagnoosiin käytetään myös tietokonetomografiakuvausta (kontrastiaineen kanssa), transabdominaalista ultraäänitutkimusta dopplerin kanssa, toimenpideangiografiaa, magneettikuvausangiografiaa ja portovenografiaa.

  Riskitekijöitä runsaalle verenvuodolle ovat muun muassa askiteksen esiintyminen, korkea porttilaskimopaine, pitkälle edennyt krooninen maksasairaus, suuri koko (suonikohjujen) ja punainen väriläiskä. Kun variksessa on nänni- tai laskimotulppa, siihen liittyy merkittävä repeämisriski.

  Vertailtaessa ruokatorven suonikohjuihin GV eroaa luonnollisen historian, morfologian ja patofysiologian osalta. GV on harvinainen esiintyen noin 33 prosentissa tapauksista. Vertailun vuoksi verenvuodon ilmaantuvuus on pieni, mutta se on myös vakava; kuolleisuus on suurempi kuin ruokatorven suonikohjuissa. GV:n verenvuodoista 80 % liittyy fundaalisiin suonikohjuihin.

  GV:t ovat suurempia, leveämpiä ja löytyvät syvemmältä submucosan alueelta. Näistä syistä ruokatorven suonikohjujen suonikohjujen hoitoon käytettyjen hoitojen, kuten skleroterapian ja nauhaliigaation, ei ole todettu olevan tehokkaita GV:n kohdalla. Kun potilailla diagnosoidaan verisuonten repeämisriski, lääkärit määräävät beetasalpaajia, jotka alentavat suonikohjujen painetta ja repeäminen voidaan estää.

  Mahalaukun suonikohjuverenvuodon yhteydessä potilaat otetaan välittömästi sairaalaan. Hoitoja, kuten suonensisäistä nesteytystä ja punasolusiirtoa, tehdään verenpaineen tukemiseksi. Kun potilailla on veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä, tarvitaan verihiutaleiden siirtoa. Verenvuodon tyrehdyttämiseen käytetään lääkkeitä, kuten oktreotidia. Nämä laskimoon annettavat lääkkeet alentavat porttilaskimoiden verenpainetta. Hätätilanteissa käytetään endoskooppista hoitoa. Viimeisenä vaiheena kaikki potilaat saavat antibioottihoitoa, koska antibioottien käyttö vähentää uusiutumisriskiä verenvuodon hallinnan jälkeen. Antibiootit ehkäisevät myös mahdollisia infektioita ja vähentävät kuolleisuutta. GV:t hoidetaan parhaiten liimainjektiolla, kuten histacrylilla, aina kun hoitoa tarvitaan.

  Lisälukemista

  • Kaikki mahalaukun suonikohjujen sisältö
  • Mahalaukun suonikohjujen hoito
  • Mahalaukun suonikohjujen oireet
  • Mahalaukun suonikohjujen luokittelu
  Viimeisin päivitetty 26.2.2019

  .