Luusyövän hoidot

Jos sinulla on diagnosoitu luusyöpä, yksi ensimmäisistä kysymyksistäsi on, miten sitä hoidetaan. Syövän tyypistä ja vaiheesta riippuen saatat tarvita useampaa kuin yhtä hoitoa.

On tärkeää keskustella lääkärin kanssa syövästäsi, myös kaikista hoitovaihtoehdoista, tavoitteista ja mahdollisista sivuvaikutuksista. Lääkäri auttaa sinua tekemään tarpeisiisi parhaiten sopivan päätöksen.

Kysymyksiä, joita voit kysyä lääkäriltäsi

On myös erittäin tärkeää kysyä kysymyksiä, jos olet hämmentynyt tai epävarma jostain asiasta. Kysymyksiäsi voivat olla:

• Minkä tyyppinen luusyöpä minulla on
• Onko luusyöpä levinnyt muualle kehoon
• Missä vaiheessa syöpä on ja mitä se tarkoittaa?
• Mitä hoitovaihtoehtoja minulla on?
• Mitä suosittelet ja miksi?
• Onko ehdottamissasi hoidoissa riskejä tai sivuvaikutuksia?
• Millä todennäköisyydellä syöpä tulee takaisin näillä hoitosuunnitelmilla?
• Mitä minun pitäisi tehdä valmistautuakseni hoitoon?
• Kuinkahan kauan uskot minun selviytyvän syöpästäni saamiesi tietojen perusteella?

Kirjoita näiden kysymysten lisäksi muistathan kirjoittaa ylös joitain omia kysymyksiäsi. Saatat esimerkiksi haluta tietää toipumisajoista, jotta osaat suunnitella ohjelmasi. Tai saatat haluta tutustua toiseen mielipiteeseen tai osallistua kliinisiin tutkimuksiin.

Lisätietoa tai ajanvarauksen ortopedian onkologian klinikalle saat soittamalla numeroon 865-546-2663.

Luusyövän tyypit

Luustolihaksista lähtöisin olevia syöpiä kutsutaan sarkoomiksi. Jos syöpä alkaa lihaksista tai luista, kyseessä on primaarinen luukasvain. Esimerkkejä primaarisista luusyövistä ovat osteosarkooma, Ewingin sarkooma, kondrosarkooma, fibrosarkooma ja pehmytkudossarkooma.

Jos syöpä on saanut alkunsa jostain muusta kehon osasta ja kulkeutunut (metastasoitunut) luustoon tai pehmytkudoksiin, puhutaan metastaattisesta kasvaimesta.

Primaariset luukasvaimet ovat harvinaisia. Sekundaariset luukasvaimet ovat yleisempiä, ja ne syntyvät yleensä keuhko-, eturauhas-, rinta- tai munuaissyövän seurauksena.

Tietyt vauriot ja kasvaimet eivät ole syöpäkasvaimia, ja niitä kutsutaan hyvänlaatuisiksi vaurioiksi. Vaikka ne eivät ole syöpäkasvaimia, ne vaativat lääkärin erityistä asiantuntemusta ja hoitoa. Esimerkkejä ovat lipoomat, jättisolukasvaimet, ääreishermon tuppeen liittyvät kasvaimet ja myksoomat.

Pahanlaatuiset kasvaimet

Pahanlaatuisia eli syöpätyyppisiä luukasvaimia esiintyy kahta tyyppiä, primaarisia ja sekundaarisia. Primaarikasvaimet alkavat luusta itsestään, kun taas sekundaarikasvaimet alkavat muualta ja leviävät (tai muodostavat etäpesäkkeitä). Primaariset kasvaimet esiintyvät yleensä lapsilla, vaikka jotkut aikuisetkin sairastuvat niihin.

Primäärinen luusyöpä

Osteosarkooma

Osteosarkooma on hyvin harvinainen luusairaus, jota esiintyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla aikuisilla. Tapauksia on Yhdysvalloissa tyypillisesti alle 20 000 vuodessa. Tämä sairaus edellyttää lääketieteellistä diagnoosia, ja lääkäri voi hoitaa sitä. Kuvantaminen tai laboratoriokokeet ovat aina tarpeen.

Ewingin sarkooma

Ewingin sarkooma on syöpä, joka esiintyy tyypillisesti luissa ja niiden ympärillä. Se on erittäin harvinainen, sillä vuosittain raportoidaan alle 1 000 tapausta. Sitä esiintyy tyypillisesti nuorilla aikuisilla ja lapsilla, ja se alkaa usein käsivarsista, jaloista tai lantiosta. Tämä sairaus edellyttää lääketieteellistä diagnoosia, ja lääkäri voi hoitaa sitä. Kuvantamista tai laboratoriokokeita tarvitaan aina.

Se voi aiheuttaa kipua selässä, nivelissä tai luissa, turvotusta, arkuutta ja ontumista, ja harvinaisissa tapauksissa se voi aiheuttaa luunmurtumia. Syövän vaiheesta riippuen sitä hoidetaan leikkauksella, solunsalpaajahoidolla ja/tai sädehoidolla.

Fibrosarkooma

Fibrosarkooma on harvinainen primaarikasvain, mikä tarkoittaa, että se saa alkunsa luusta itsestään eikä muualta kehosta. Vuosittain diagnosoidaan noin yksi tapaus kahta miljoonaa ihmistä kohti. Sitä esiintyy yleensä 30-40-vuotiailla miehillä. Tämä sairaus edellyttää lääketieteellistä diagnoosia, ja lääkäri voi hoitaa sitä. Kuvantaminen tai laboratoriokokeet ovat aina tarpeen.

Kipu ja turvotus kasvaimen kohdalla ovat yleisimpiä oireita. Tämä sairaus edellyttää lääketieteellistä diagnoosia, ja lääkäri voi hoitaa sitä. Kuvantamista tai laboratoriokokeita tarvitaan aina. Ensisijainen hoito on leikkaus, mutta myös kemoterapialla ja sädehoidolla voi olla merkitystä.

Kondrosarkooma

Kondrosarkooma on harvinainen syöpätyyppi, joka kehittyy kehon luissa ja pehmytkudoksissa. Sitä esiintyy pääasiassa 20-60-vuotiailla aikuisilla, useimmiten miehillä. Se muodostaa noin 20 prosenttia kaikista luukasvaimista, ja vuosittain diagnosoidaan noin 600 potilasta. Tämä sairaus edellyttää lääketieteellistä diagnoosia, ja lääkäri voi hoitaa sitä. Kuvantamista tai laboratoriokokeita tarvitaan aina.

Tauti alkaa yleensä lantiosta tai käsien tai jalkojen pitkistä luista, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa kehossa, jossa on rustoa. Ihmiset, joilla on tämäntyyppinen kasvain, eivät yleensä aluksi tunne oloaan sairaaksi, vaikka heillä on lopulta kipua, turvotusta tai liikuntarajoitteita. Tärkein hoitovaihtoehto on leikkaus.

Pehmytkudossarkooma

Pehmytkudossarkooma on syöpätyyppi, joka voi kehittyä pehmytkudoksissa, kuten rasvassa, lihaksissa ja hermoissa. Vuosittain diagnosoidaan noin 12 000 uutta tapausta, ja miehillä esiintyy hieman enemmän tapauksia kuin naisilla. Pehmytkudossarkoomia on yli 50 eri tyyppiä, joista kaikki eivät ole syöpää. Tämä sairaus edellyttää lääketieteellistä diagnoosia, ja lääkäri voi hoitaa sitä. Kuvantaminen tai laboratoriokokeet ovat aina tarpeen.

Yli puolet sarkoomista alkaa käsivarresta tai jalasta. Ensimmäinen oire on yleensä kyhmy, joka ei yleensä ole kivulias, mutta voi olla. Hoitoon kuuluu leikkaus, sädehoito, solunsalpaajahoito ja muunlainen kohdennettu hoito.

Sekundaarinen luusyöpä

Jos syöpä on alkanut jostain muusta kehon osasta ja levinnyt sen jälkeen luuhun tai pehmytkudoksiin, sitä kutsutaan sekundaariseksi tai metastaattiseksi kasvaimeksi. Ortopedisen onkologian tiimi hoitaa yleisesti sekundaarista luusyöpää, joka on levinnyt:

• Sinus
• Kkeuhko
• Eturauhanen
• Munuaiset (munuaiset)

Hoito riippuu syövän tyypistä ja siitä, mihin se on levinnyt.

Kuka kuuluu syöpähoitotiimiini?

Tiimissäsi voi olla useita lääkäreitä, joihin voi kuulua:

• Ortopedinen kirurgi, joka hoitaa kirurgisesti nivel- ja luusto-ongelmia.
• Ortopedinen onkologi, joka on erikoistunut syöpätyyppisi hoitoon
• Säteilyonkologi, joka on asiantuntija säteilyn käytössä syövän hoidossa
• Lääketieteellinen onkologi, joka käyttää solunsalpaajahoitoa ja muita lääkkeitä syövän hoidossa.

Hoitoosi voi osallistua myös monia muita asiantuntijoita. Työskentelet todennäköisesti sairaanhoitajien ja terveydenhoitajien, psykologien ja sosiaalityöntekijöiden, kuntoutusasiantuntijoiden ja muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa.

Tiimi työskentelee toimenpide- ja sädehoidon onkologien kanssa. He tapaavat useita kertoja kuukaudessa lääketieteellisen keskuksen kasvainlautakunnassa keskustellakseen potilastapauksista ja kehittääkseen optimaalisia hoitomuotoja.

Lisäksi lääketieteellisen keskuksen ortopedisen onkologian klinikka on ainoa luusyövän hoitokeskus Knoxvillessä, Tennesseessä. Näin sinun on helpompi pysyä hoidon ajan lähellä kotiasi.

Mitkä ovat luusyövän hoidot?

Luusyövän hoidossa on neljä päähoitomuotoa, joita ovat leikkaus, sädehoito, solunsalpaajahoito ja kohdennetut hoitomuodot.

Luusyövän leikkaushoito

Luusyövän leikkaushoito

Luusyövän leikkaushoito on tärkein hoitomuoto useimmissa luusyövän muodoissa. Sitä voidaan käyttää myös syövän biopsian ottamiseen. Biopsia ja kirurginen hoito suoritetaan kahdessa erillisessä toimenpiteessä. Ihannetapauksessa sama lääkäri tekee sekä koepalan että pääleikkauksen.

Leikkauksen tavoitteena on poistaa koko syöpä. Jos edes muutama solu jää jäljelle, ne voivat kasvaa ja muodostaa uuden kasvaimen. Varmistaakseen, että kaikki syöpä poistetaan, lääkäri poistaa kasvaimen ja sen ympärillä olevan kudoksen, mitä kutsutaan laajaksi poistoleikkaukseksi. Leikkauksen jälkeen patologi tarkastelee kudosta mikroskoopilla nähdäkseen, onko kudoksen ulkoreunoissa (eli marginaalissa) syöpäsoluja. Jos ne ovat positiivisia, niitä kutsutaan positiivisiksi. Se tarkoittaa, että jonkin verran syöpää jäi jäljelle. Jos näin ei ole, niiden sanotaan olevan negatiivisia, kirkkaita tai puhtaita. Laaja leikkaus, jossa on puhtaat marginaalit, minimoi riskin, että syöpä kasvaa takaisin sinne, mistä se on alkanut.

Kasvaimet käsivarsissa tai jaloissa

Jalkojen tai käsivarsien kasvaimet hoidetaan joko poistamalla koko raaja (amputaatio) tai poistamalla kasvain ja jättämällä raaja. Useimmiten kirurgi voi poistaa kasvaimen poistamatta raajaa.

Leikkauksen jälkeen tarvitset kuntoutusta. Tämä voi olla hoidon vaikein osa, ja jos mahdollista, sinun tulisi tavata kuntoutusasiantuntija ennen leikkausta ymmärtääksesi, mitä siihen liittyy.

Amputaatio – Amputaatiossa kirurgi poistaa koko raajan tai osan siitä, mukaan lukien jonkin verran sen yläpuolella olevaa tervettä kudosta, päästäkseen eroon kasvaimesta. Aikaisemmin lääkärit hoitivat näin kaikki käsien tai jalkojen kasvaimet, mutta nykyään he valitsevat tämän vain silloin, kun on syytä olla tekemättä raajojen pelastavaa leikkausta.

Kirurgi jättää luun ympärille lihas- ja ihomansetin, joka sovitetaan proteesin tai tekoraajan päähän. Asianmukaisen fysioterapian avulla potilaat kävelevät usein uudelleen 3-6 kuukauden kuluttua jalka-amputaatiosta.

Limb-salvage-leikkaus – Tämän leikkauksen tavoitteena on päästä eroon kaikesta syövästä ja jättää toimiva käsi tai jalka. Yli 90 prosenttia luusyöpäpotilaista pystyy pelastamaan raajansa. Tämäntyyppinen leikkaus vaatii lääkärin, jolla on erityiskoulutus ja -kokemus. Niiden on poistettava kasvain ja samalla säästettävä ympäröivät hermot, verisuonet ja jänteet. Jos syöpä on levinnyt näihin rakenteisiin, myös ne on poistettava. Tämä tarkoittaa joskus sitä, että raaja on kivulias tai sitä ei voi enää käyttää, jolloin amputaatio on parempi vaihtoehto. Potilaat, joille on tehty raajoja pelastava leikkaus, saattavat tarvita useampia leikkauksia viiden vuoden kuluessa, ja jotkut saattavat lopulta joutua amputoimaan.

Kuntoutus on raajoja pelastavan leikkauksen jälkeen intensiivisempää kuin amputaation jälkeen. Potilailta kestää keskimäärin vuosi oppia kävelemään uudelleen jalassa olevan kasvaimen poiston jälkeen. Jos potilas ei tee kuntoutusta, raajasta voi tulla käyttökelvoton.

Kasvaimet muilla alueilla

Kun potilaalla on lantion luusyöpä, kirurgi käyttää mahdollisuuksien mukaan laajaa poistoleikkausta ja luusiirrettä. Leukasyövän tapauksessa koko leuan alaosa voidaan poistaa ja korvata muualta kehosta saadulla luulla. Kallon tai selkärangan kasvaimissa laaja poisto ei välttämättä ole mahdollista, jolloin lääkärit joutuvat käyttämään yhdistelmähoitoja, kuten kuraatiota, kryokirurgiaa tai luusementtiä.

Kuraatio (kur-u-TAHZH) – Tässä toimenpiteessä kirurgi poistaa kasvaimen luusta poistamatta luuta. Tämä jättää luuhun reiän. Joissakin tapauksissa kirurgi hoitaa läheistä luukudosta jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseksi. Tämä voidaan tehdä kryokirurgian avulla tai käyttämällä luusementtiä.

Kryokirurgia – Kryokirurgiassa (jota joskus kutsutaan myös kryoterapiaksi) lääkäri kaataa nestemäistä typpeä reikään, joka jää kasvaimen poiston jälkeen. Nestemäinen typpi on erittäin kylmää ja tappaa kasvainsoluja jäädyttämällä ne. Leikkauksen jälkeen reikä voidaan täyttää luusiirteellä tai luusementillä.

Luusementti – Luusementti on aluksi nestemäistä ja muuttuu kiinteäksi. Lääkäri asettaa sen luun reikään nestemäisessä muodossa, ja kun se kovettuu, se luovuttaa lämpöä. Lämpö auttaa tappamaan jäljellä olevat kasvainsolut, joten sitä voidaan käyttää ilman kryokirurgiaa joihinkin kasvaintyyppeihin.

Kemoterapia

Kemoterapia (joskus myös kemoterapia) käyttää lääkkeitä syövän hoitoon. Lääkkeet kulkeutuvat verenkiertoon ja tuhoavat syöpäsoluja elimistössä. Tämä on usein osa Ewingin sarkooman ja osteosarkooman hoitoa, mutta sitä ei yleensä käytetä muihin luusyöpätyyppeihin, koska se ei toimi yhtä hyvin.

Säteily

Sädehoidossa käytetään keskitettyä röntgensäteilyä syöpäsolujen tuhoamiseksi. Säteily ei tapa helposti useimpia luusyöpätyyppejä, joten tarvitaan suurempia annoksia. Suuremmat annokset voivat vahingoittaa terveitä hermoja ja kudoksia syövän lähellä. Tämän vuoksi sitä ei käytetä useimpien luukasvaintyyppien pääasiallisena hoitomuotona (vaikka säteilyä on käytetty menestyksekkäästi erään Ewingin sarkoomaksi kutsutun luusyöpätyypin hoitoon).)

Säteilyä voidaan käyttää sellaisten luusyöpien hoitoon, joita ei voida poistaa kokonaan leikkauksella. Sitä voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen, jos syöpäsoluja on ollut marginaalissa tai jos kudoksen reunat on poistettu leikkauksen aikana. Sädehoitoa voidaan käyttää myös auttamaan oireiden, kuten turvotuksen ja kivun, hallinnassa.

Lisätietoa lääketieteellisessä keskuksessa käytettävissä olevista sädehoitovaihtoehdoista.

Toipuminen ja seuranta

Kuntoutusprosessi suunnitellaan auttamaan toimintakyvyn palauttamisessa.

Leikkauksen ja hoidon jälkeen suositellaan tiheitä seurantakäyntejä ortopedisen onkologin kanssa. Kaksi kolmasosaa kaikista syövän uusiutumisista havaitaan kahden ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin ja itsenäisyyden jälkeen. Fysioterapia ja liikunta ovat elintärkeitä toipumisen kannalta.