Lasten atooppinen ihottuma

Atooppinen ihottuma (AD), joka tunnetaan myös nimellä ekseema tai atooppinen ekseema, on hyvin yleinen ihosairaus. Siihen sairastuu noin 10 % kaikista imeväisistä ja lapsista. Vaikka tarkkaa syytä ei tunneta, AD on seurausta perinnöllisten ja muiden jokapäiväisten olosuhteiden yhdistelmästä, jotka laukaisevat punaisen, kutisevan ihottuman.

Mistä tietää, onko kyseessä atooppinen ihottuma?

ALKAEN:

Tämän tyyppinen ekseema alkaa tavallisesti ensimmäisen elinvuoden aikana ja melkein aina viiden ensimmäisen vuoden aikana. Sitä esiintyy harvoin syntymän yhteydessä, mutta usein kuuden ensimmäisen elinviikon aikana. Myös muut ihottumat voivat alkaa milloin tahansa, mutta näissä tapauksissa useimmat vauriot häviävät muutamassa päivässä tai viikossa. AD:llä on taipumus jatkua. Sillä voi olla ylä- ja alamäkiä, mutta se palaa jatkuvasti.

KUTINTA:

AD on hyvin kutiseva ihottuma. Suuri osa ihovaurioista johtuu raapimisesta ja hankaamisesta, joita lapsi ei voi kontrolloida.

Ihottuman sijainnin mukaan:

Tämä seikka voi myös auttaa AD:n tunnistamisessa. Imeväisillä ihottuma alkaa yleensä kasvoista tai kyynärpäistä ja polvista, alueilta, joita on helppo raapia ja hieroa. Se voi levitä ja levitä koko kehoon, vaikka vaipan alueella kosteus suojaa ihoa. Myöhemmin lapsuudessa ihottuma sijaitsee tyypillisesti kyynärpäiden ja polvien rypyssä. Joskus vain kädet kärsivät; ainakin 70 prosentilla Alzheimerin tautia sairastavista on käsi-ekseema jossain vaiheessa elämäänsä. Myös ihottumat jaloissa, päänahassa tai korvien takana voivat viitata AD:hen. On kuitenkin huomattava, että näitä ilmenemismuotoja voi esiintyä myös muissa sairauksissa, kuten esimerkiksi seborrooisessa dermatiitissa.

NÄKÖKULMASTA:

Tämä on luultavasti vähiten käyttökelpoinen löydös, koska ihottuma voi vaihdella suuresti henkilöstä toiseen. Naarmuuntumisjälkiä on yleisesti nähtävissä, minkä lisäksi iho kuivuu ja hilseilee. Iho voi tulehtua ja siinä voi esiintyä keltaisia kuoria tai pieniä mätäpaiseita. Iho voi myös paksuuntua pitkäaikaisen toistuvan raapimisen ja hankaamisen seurauksena.

PERINTEISESTI:

AD-diagnoosi on todennäköisempi, jos muilla perheenjäsenillä on AD, astma tai heinänuha.

Huomioitavaa:

Ei pidä olettaa, että lapsesi tila on AD, vie lapsesi lääkäriin diagnoosia varten.

Atooppinen triadi:

AD kuuluu atooppisiksi kutsuttujen sairauksien kategoriaan, jota alun perin käytettiin kuvaamaan allergisia sairauksia astmaa ja heinänuhaa. Se sisällytettiin atooppisten sairauksien luokkaan, koska Alzheimerin tauti vaikuttaa usein ihmisiin, joilla on näitä sairauksia tai joiden perheenjäsenet kärsivät niistä. Lääkärit kutsuvat näitä sairauksia usein ”atooppiseksi triadiksi”.

Onko atooppinen dermatiitti perinnöllinen?

AD on perinnöllinen sairaus, vaikka tarkka periytymistapa vanhemmalta lapselle on epäselvä. Jos jommallakummalla vanhemmalla on Alzheimerin tauti tai jokin muu atooppinen sairaus (esim. astma tai heinänuha), todennäköisyys, että lapsella on yksi tai useampi näistä sairauksista, on 50 %. Jos molemmat vanhemmat ovat atoopikkoja, lapsen todennäköisyys sairastua Alzheimerin tautiin on vieläkin suurempi. Yhteys ei kuitenkaan ole ehdoton, sillä jopa 30 prosentilla sairastuneista ei ole sukulaisia, joilla olisi näitä allergisia sairauksia.

Mikä aiheuttaa atooppisen ihottuman?

AD ei ole tarttuvaa. Sairastuneet eivät voi siirtää sitä muille.
Näillä potilailla tulehdus johtuu siitä, että ihossa on liikaa reaktiivisia tulehdussoluja. Tutkijat yrittävät selvittää, miksi nämä solut ylireagoivat. Alzheimerin tautia (tai astmaa tai heinänuhaa) sairastavilla potilailla näitä reaktiivisia soluja on syntyessään liikaa. Kun jokin laukaisee ne, nämä solut eivät hiljene niin kuin niiden pitäisi. Pyrimme hallitsemaan AD:tä joko kontrolloimalla ihotulehdusta aiheuttavia tekijöitä tai vähentämällä sitä anti-inflammatorisilla hoitomuodoilla.

Mitkä ovat laukaisevia tekijöitä?

Laukaisevat tekijät voivat vaihdella henkilöstä toiseen. Useimmat lapset voivat huonommin, kun heillä on influenssa tai muu infektio. Monilla ongelmat pahenevat talvella, kun taas toiset eivät kestä hikoilua kuumana ja kosteana kesänä. Katsotaanpa laukaisevia tekijöitä, jotka näyttävät vaikuttavan kaikkiin AD-tautia sairastaviin lapsiin.

KUIVA IHO:

Ihon päätehtävä on toimia esteenä ulkopuolelta tulevaa likaa, bakteereita ja kemikaaleja vastaan. Emme huomaa tätä estettä, ellei iho muutu kuivaksi, jolloin se näyttää karhealta, hilseilevältä ja kireältä. Kuiva iho on hauras, kostea iho on pehmeä ja joustava. Alzheimerin tautia sairastavilla on vika, joka estää ihoa pysymästä kosteana. Tilanne pahenee erityisesti talvella lämmittimien käytön ja sisäilman kosteuden vähenemisen vuoksi. Muita ihoa kuivattavia tekijöitä ovat liiallinen uiminen tai suihkussa käyminen ilman riittävää kosteutusta sen jälkeen. Haasteena on ehkäistä ihon kuivumista.

HERKKAUSAINEET:

HERKKAUSAINEITA ovat kaikki kehon ulkopuoliset aineet, jotka voivat aiheuttaa ihon kirvelyä, punoitusta, kutinaa tai kuivumista. Haasteena on välttää ärsyttäviä tekijöitä.

STRESSI:

Tunnetason stressiä esiintyy monissa tilanteissa. AD-tautia sairastavat reagoivat siihen usein punoituksella ja kutinalla. Alzheimerin tautia sairastavilla lapsilla turhautuminen, viha ja pelko ovat erityisiä ongelmia; lisäksi itse Alzheimerin tauti ja sen hoidot aiheuttavat stressiä! Haasteena on tunnistaa stressi ja hallita sitä.

Kuumuus ja kutina:

Useimmat Alzheimerin tautia sairastavat huomaavat, että kun heillä on kuuma, he tuntevat kutinaa. He huomaavat kutinaa paitsi kosteassa kesäsäässä myös aina, kun he hikoilevat. Se voi johtua liikunnasta, liian suurista vuodevaatteista tai äkillisistä lämpötilan muutoksista kylmästä kuumaan.

TARTUNTATEKIJÄT:

”Stafylokokki”-bakteerien aiheuttamat tartunnat ovat yleisimpiä, erityisesti käsivarsissa ja jaloissa. Niiden esiintymistä voidaan epäillä, jos nähdään kuorisia alueita tai mätäpaiseita. Lasten yleinen virusinfektio, jota kutsutaan ”molluscumiksi”, on yleensä vakavampi Alzheimerin tautia sairastavilla, ja siinä on pieniä kuoppia, joissa on yleensä valkoinen keskus. Myös herpesinfektiot (kuten kuumerakkulat) ja sieni-infektiot (rengasmato tai jalkasieni) voivat aiheuttaa AD:n. Kun vauriot näyttävät erilaisilta, ota yhteys lääkäriin. Jos ne ovat saaneet tartunnan, niitä voidaan hoitaa antibiooteilla tai muilla tehokkailla lääkkeillä. Yleensä ne ovat hyvänlaatuisia pinnallisia infektioita, jotka eivät ole erityisen tarttuvia. Haasteena on tunnistaa märkärakkulat tai karstaiset vauriot ja kääntyä lääkärin puoleen hoitoa varten.

ALLERGEENIT:

Allergeenit ovat asioita (kuten siitepölyä, pölyä, ruokaa tai lemmikkieläinten nukkaa), jotka aiheuttavat allergisia reaktioita. Astman ja heinänuhan kaltaiset sairaudet, jotka pahenevat nopeasti, liittyvät helposti allergeeneihin. Allergiset oireet, kuten kutina ja nokkosihottuma, ilmaantuvat pian ilmassa oleville allergeeneille altistumisen jälkeen ja ovat lyhytaikaisia. Toisaalta AD:n kroonista, jatkuvaa ja hitaasti alkavaa ekseemaa voi olla vaikea yhdistää tiettyihin allergeeneihin. Ruoka-aineallergiat voivat laukaista pahenemisvaiheita erityisesti lapsilla, joilla on keskivaikea tai vaikea AD. On harvoin mahdollista todistaa, että siitepölyt, pölypunkit ja lemmikkieläimet aiheuttavat ekseemaa pienillä lapsilla. Käytettävissä olevista allergiatesteistä raapaisu- ja RAST-testit ovat lyhyitä eivätkä diagnosoi allergeenien aiheuttamaa ekseemaa. Sen sijaan laastaritesteillä voidaan joissakin tapauksissa diagnosoida ekseemavaste, esimerkiksi ihonhoitotuotteiden aiheuttama allergia.

Onko muita laukaisevia tekijöitä?

Lapset, joilla on Alzheimerin tauti, voivat hyötyä siitä, että altistumista edellä kuvatuille tärkeimmille laukaiseville tekijöille vähennetään. Yksilöllisesti heihin voi kuitenkin kohdistua muita laukaisevia tekijöitä, joista on tärkeää olla tietoinen.

Miten laukaisevia tekijöitä voidaan välttää?

Pitäkää ihoeste ehjänä. MOISTURE IT!

Ostakaa vaatteita, jotka ”hengittävät”. Vältä villa- tai nailonvaatteita ja jäykkiä materiaaleja.

Jos hikoilu aiheuttaa kutinaa, etsi keinoja viileyden pitämiseksi; tähän kuuluvat: fyysisen aktiivisuuden vähentäminen erityisesti pahenemisvaiheessa, vaatetuksen mukauttaminen lämpötilan muutoksiin, kodin huonetilojen (erityisesti nukkumahuoneiden) ylikuumentamisen välttäminen ja kevyiden vuodevaatteiden käyttö.

Jos kutina johtuu hikoilusta tai altistumisesta pölylle, siitepölylle tai muille elementeille, anna lapsen käydä virkistävässä suihkussa tai kylvyssä, unohtamatta kosteutusta sen jälkeen, 3 minuutin kuluessa ihon varovaisesta kuivaamisesta. Lisätietoja on National Eczema Associationin (NEA) koulutustiedotteessa kylpemisestä ja kosteuttamisesta.
Opi tunnistamaan tulehduksen merkit, jotta sitä voidaan hoitaa varhaisessa vaiheessa.

Jos epäillään ruoka-aineallergiaa, tee rutiiniarviointi. Todennäköisimmät tuotteet ovat kananmunat, maito, maapähkinät, soija, vehnä ja äyriäiset; mikä tahansa ruoka-aine voi kuitenkin aiheuttaa allergiaa. Voisitko jättää todennäköisimmin loukkaavan ruoka-aineen pois ruokavaliosta viikon ajaksi? Korvaa täysmaitojauhe hydrolysaatilla (kuten Alimentum® tai Nutramagen®). Pidä ruokapäiväkirjaa. Kun iho paranee, palauta ruoka takaisin. Tarkkaile kutinaa tai punoitusta kahden tunnin kuluessa. Poista nokkosihottumaa tai kasvojen turvotusta aiheuttava elintarvikeryhmä. Älä sulje pois useita elintarvikeryhmiä kerralla – on harvinaista, että allergia useammalle kuin yhdelle elintarvikkeelle pahentaa ekseemaa, ja monien elintarvikkeiden pitkäaikainen välttäminen voi vaikuttaa lapsen ravitsemukseen. Muista, että kaikki tällaiset muutokset aterioihin tulisi tehdä lääkärin neuvojen perusteella.

Karvaiset eläimet ovat riski lapsille, joilla on allergisia taipumuksia. Jos lemmikki on välttämätön, pidä se ulkona tai ainakin kaukana sängyistä, matoista ja huonekaluista, joissa lapsi leikkii. Pölypunkit kerääntyvät makuuhuoneen mattoihin ja vuodevaatteisiin. Torjuntatoimenpiteet ovat yksinkertaisia, ja niihin kuuluu tyyny- ja patjasuojien käyttö, mattojen poistaminen makuuhuoneista ja vuodevaatteiden pesu usein kuumassa vedessä.

Pohdi stressitekijöitä ja sitä, miten selviytyä niistä. Tarkastele ongelmia lääkärin tai mielenterveysalan ammattilaisen kanssa. Harkitse niitä, jotka ovat erikoistuneet mindfulnessin kaltaisiin lähestymistapoihin. Yritä tehdä AD-hoidoista osa perheen rutiinia. Kannusta AD-tautia sairastavia lapsia tekemään mahdollisimman paljon itse.

Millaisista hoidoista on apua?

KASTELUT:

Vaseliinin kaltaiset voiteet ovat ihanteellisia, elleivät ne ole liian paksuja ja epämiellyttäviä. Voiteet sopivat kohtalaisen kuivalle iholle ja kuumassa, kosteassa ilmastossa. Levitä niitä märälle iholle heti kylvyn jälkeen. Voiteet eivät ole riittävän kosteuttavia, ja niillä on usein DA:n kanssa ihoa kuivattava vaikutus.

KORTIKOSTEROIDIT:

Topikaaliset steroidit (eli iholle annosteltavat steroidit) ovat kortisonin kaltaisia voide- tai voidelääkkeitä (kuten hydrokortisoni, mometasoni, desonidi, triamsinoloni), joita lääkäri voi määrätä. Ne eivät ole sama asia kuin joidenkin urheilijoiden käyttämät anaboliset steroidit. Ne ovat erittäin hyödyllisiä lääkkeitä. Ne ovat usein ainoa hoito, joka voi lievittää ihotulehdusta. Steroidivoiteiden ja -voiteiden käyttö vaatii hyvää harkintaa ja huolellista valvontaa. Pitoisuus vaihtelee miedosta erittäin voimakkaaseen. Hydrokortisoni, hyvin mieto steroidi, on melko turvallinen. Voimakkaammat steoidit voivat aiheuttaa ihon ohenemista, raskausarpia ja jopa kasvun hidastumista tai lisämunuaisten suppressiota, jos niitä käytetään useiden päivien ajan samoille kehon alueille. Vanhempien on valvottava, että heidän lapsensa käyttävät näitä tuotteita. Kysy lääkäriltä määrättyjen kortikosteroidien tehosta ja haittavaikutuksista ja noudata huolellisesti valmisteyhteenvedon ohjeita.

Topikaaliset immunomodulaattorit (TMI:t):

Tämä paikallishoitolääkeperhe on ollut saatavilla 10 vuotta. IMT:t toimivat estämällä ihon tulehdusreaktiota (joka aiheuttaa punoitusta ja osallistuu myös kutinaan). Tähän mennessä Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt kaksi ei-steroidista lääkettä: takrolimuusin ja pimekrolimuusin. IMT-lääkkeet eivät ole steroideja, eivätkä ne aiheuta ihon surkastumista, mutta ne voivat tukahduttaa paikallisen immuunijärjestelmän, joten tätä hoitoa saaville lapsille suositellaan aurinkosuojaa.
Alle kaksivuotiaille lapsille IMT-lääkkeitä käytetään ilman hyväksyntää; kuten mitä tahansa lääkitystä, niitä on käytettävä lääkärin tarkassa valvonnassa. Sekä takrolimuusilla että pimekrolimuusilla on musta laatikko -varoitus eli FDA:n antama varoituslausunto lääkkeestä.

ALKITRAANIPOHJAISET VALMISTEET:

Tar-pohjaiset voiteet ja kylpyemulsiot voivat olla hyödyllisiä lievissä tulehduksissa.

ANTIBIOOTIT:

Oraaliset tai paikallisesti käytettävät antibiootit vähentävät pinnallisia bakteeri-infektioita, jotka voivat liittyä AD:n puhkeamiseen.

ANTIHISTAMIINIT:

Näitä lääkkeitä määrätään usein kutinan lievittämiseen, ja ne voivat aiheuttaa uneliaisuutta, mutta ne vaikuttavat hyödyllisiltä joillakin lapsilla nimenomaan unta aiheuttavan vaikutuksensa vuoksi.

Milloin lapseni kasvaa ulos atooppisesta ihottumasta?

Tätä on vaikea ennakoida. Lähes kaikki lapset, joilla on Alzheimerin tauti, selviävät suurimmasta osasta ongelmaa teini-ikään mennessä, yleensä ennen kuin he valmistuvat koulusta. Pienellä osalla on vaikea Alzheimerin tauti aikuisiässä. Monet kokevat paranemisen vuosien kuluessa. Ihon taipumus kuivuuteen on yleensä pysyvä. Useimmat ihmiset oppivat käyttämään kosteusvoidetta pitääkseen ihottuman kurissa. Satunnaisia AD-episodeja voi esiintyä stressin aikana tai työtehtävissä, joissa iho altistuu ärsyttäville aineille ja kosteudelle.

Vaikuttaako AD lapseni työelämään?

Ekseemasta kärsivän tulisi välttää työtehtäviä, jotka voivat vahingoittaa ihoa. Asevelvollisuus sulkee automaattisesti pois henkilöt, joilla on Alzheimerin tauti tai astma. Ravintoloissa ja sairaaloissa tehtävä työ, joka edellyttää kosketusta veden kanssa, on erityisen haitallista, sillä AD:lle alttiit kädet kuivuvat ja halkeilevat. Yleisesti ottaen on parempi valita ”kuiva” työ sisätiloissa, kuten ihmisten, tietokoneiden, papereiden tai kirjojen käsittely.