Laskimotulehduksen diagnosointi

Pinnallinen tromboflebiitti on pinnallisen laskimon (yleensä suonikohju) paikallinen tulehdus, joka ilmenee kivuliaana, kovana kyhmynä jalassa, johon liittyy usein ympäröivää eryteemaa.

Oikein diagnoosi on tehtävä. Näissä tapauksissa ei saa jättää huomiotta merkittävämpää patologiaa, kuten laskimotukosta tai selluliittista ihoinfektiota, joka voi pahentua ja muuttua vakavaksi.

Tarkka diagnoosi on ratkaisevan tärkeä, koska pinnallinen laskimotulehdus paranee spontaanisti 10-14 päivän kuluessa pelkällä paikallisesti käytettävällä anti-inflammatorisella geelillä ja jääpakkauksilla, kun taas laskimotukos vaatii kiireellistä arviointia ja antikoagulaatiota ja selluliitti antibiootteja.

Patologian luonne selittää jossain määrin diagnostista dilemmaa.

Jos menemme takaisin lääketieteen koulujen patologian luentojen hämärään menneisyyteen, ”Virchow’n kolmijaon” käsite (jonka alun perin ehdotti samanniminen 1800-luvun saksalainen patologi) on hyödyllinen tänäkin päivänä. Periaatteessa Virchow sanoi, että jos veri hyytyy verisuonen sisällä, se johtuu siitä, että veressä itsessään on ongelma (eli trombofilia), tai verisuonen seinämässä tai verisuonen ulkoisessa puristuksessa.

Verisuonen seinämä

Flebiitin tapauksessa yleisin syy laskimoveritulppaan on ongelma verisuonen seinämässä – siksi sitä esiintyy useimmiten suonikohjujen suonikohjuissa tai suonten laajentumissa.

Varikoosisuonen intima on leikkauksessa nähtynä usein karheutunut ja paksuuntunut verisuonen kroonisen venytyksen vuoksi, ja juuri tämä karheutunut pinta toimii niduksena ensimmäiselle hyytymän muodostumiselle.

Kun hyytymisprosessi on alkanut, suoni itsessään tulehtuu, mikä johtaa siihen, että kliinisenä oireena on kova, arka kyhmy, jota ympäröi eryteema. Viikon tai kahden kuluessa tulehdus laantuu spontaanisti ja hyytymä hajaantuu.

Ei muita patologioita

Yleisesti ottaen pinnallinen laskimotulehdus ei johda vasikan yleiseen turvotukseen eikä sen pitäisi estää potilasta kävelemästä normaalisti. Yksinkertaiset tutkimukset, kuten D-dimeeritesti, eivät useinkaan auta, koska D-dimeerit ovat koholla sekä laskimotukoksessa että pinnallisessa laskimotulehduksessa. Kultainen vakiotutkimus on duplex-ultraäänitutkimus, jolla tarkistetaan syvien laskimoiden läpäisevyys, mutta tämä edellyttää yleensä potilaan käyntiä paikallisessa A&E:ssä.

Sikäli kuin kyseessä on selluliitti, punoitus laskimon ympärillä voi näyttää hälyttävältä, ja se voidaan helposti sekoittaa infektoituneeseen hyönteisen puremaan. Potilas on kuitenkin yleensä systeemisesti hyvässä kunnossa, eikä muhkurassa pitäisi olla merkkejä märkivästä eritteestä tai paiseen muodostumisesta.

Selluliitissa voi esiintyä joitakin näistä ominaisuuksista sekä mahdollisesti suurentuneita nivusimusolmukkeita ja kuumetta. Laskimotulehdus on tulehdus, ei infektio, joten sen hoitaminen antibiooteilla ei ole tehokasta.

Harvinaisissa tapauksissa vaikea pinnallinen laskimotulehdus voi merkitä ongelmaa verisuonensisäisessä hyytymisessä. Muistan diagnosoineeni varhaisen haimasyövän potilaalla, jolla oli molemminpuolinen spontaani laskimotulehdus, jonka aiheutti neoplastinen hyytymishäiriö, mutta tämä on pikemminkin poikkeus kuin sääntö.

Diagnoosi tehdään kliinisin perustein, mikä ei ole aina helppoa, ellei ole nähnyt monia tapauksia aiemmin, eikä varsinkaan perusterveydenhuollossa, jossa on rajoitetusti ammattitaitoisia ultraäänipalveluja. Kuten aina, toistuva kliininen tarkastelu on hyödyllistä virheiden välttämiseksi.

Tulehduksen uusiutuminen

Pinnallinen laskimotulehdus suonikohjuissa uusiutuu usein, koska tulehduksen häviäminen ei muuta vaurioituneen laskimopinnan perusongelmaa. Siksi näillä potilailla voi olla järkevää lähettää heidät lopullista hoitoa varten uusiutumisen estämiseksi.

• Hra Chaloner on konsultoiva verisuonikirurgi Lewishamin sairaalassa Lontoossa ja Radiance Health -yhtiössä Lontoossa.

Seuranta-asiantuntija.