Lannerangan selkärangan ahtauma: lopullinen opas

Iän myötä selkäranka muuttuu, ja usein selkärangan muodostavat nikamat (luut), välilevyt, lihakset ja nivelsiteet (sidekudokset) rappeutuvat. Nämä muutokset voivat johtaa selkärangan ahtaumaan.

• Konsultti Mikä on selkärangan ahtauma?

Termi ”stenoosi” tulee kreikan kielen sanasta, joka tarkoittaa ”tukehtumista”, ja se on usein seurausta degeneratiivisista sairauksista, kuten nivelrikosta tai degeneratiivisesta spondylolisteesistä. Kun lannerangan selkärangan hermot puristuvat, syntyy lannerangan selkärangan ahtauma, joka aiheuttaa usein jalkakipua ja muita oireita, joita kuvataan tarkemmin jäljempänä.

• Lisätietoa aiheesta Selkärangan nivelrikko ja degeneratiivinen spondylolisteesi

Lannerangan selkärangan ahtauman oireet

Tyypillinen oire on lisääntynyt säärikipu kävellessä (pseudoklaudikaatio), joka voi heikentää potilaan toimintakykyä merkittävästi. Potilaat, joilla on lannerangan selkärangan ahtauma, voivat yleensä hyvin levossa, mutta eivät voi kävellä paljon ilman jalkakipua. Kipu lievittyy, joskus lähes välittömästi, kun he istuvat uudelleen.

Useimmilla ihmisillä lannerangan selkärangan ahtauman oireet vaihtelevat yleensä siten, että joillakin kausilla oireet ovat vaikeampia ja joillakin kausilla ne ovat vähäisempiä tai niitä ei ole lainkaan, mutta ne eivät aina etene ajan myötä. Lannerangan selkärangan ahtauman oireiden vaikeusaste ja kesto vaihtelevat henkilöstä toiseen, ja usein se ratkaisee, kumpi on toivottavampaa, konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito vai lannerangan selkärangan ahtauman leikkaus.

• Katso selkärangan ahtauman oireet ja diagnoosit

Lannerangan selkärangan ahtauman oireet kehittyvät yleensä hitaasti ajan myötä (suurin osa potilaista on yli 50-vuotiaita), ja oireita voi tulla ja mennä. Joitakin lannerangan ahtauman oireita voivat olla:

• Jalkakipu (iskias)
• Jalkakipu kävellessä (klaudikaatio)
• Alaselästä pakaroihin ja jalkoihin säteilevä pistely, heikkous tai tunnottomuus.

Kun lannerangan selkärangan ahtauman oireet pahenevat, niistä voi tulla hyvin invalidisoivia. Arviolta 400 000 amerikkalaista kärsii jalkakivuista tai alaselkäkivuista, jotka johtuvat lannerangan selkärangan ahtaumasta.

Lannerangan selkärangan ahtauman syyt

Lannerangan selkärangan ahtauman syy liittyy yleisesti ikääntymiseen. Fasettinivelet (pienet stabiloivat nivelet, jotka sijaitsevat nikamien välissä ja niiden takana) yleensä laajenevat rappeutuessaan, ja ne voivat puristaa lannerangan hermojuuria, mikä johtaa usein lannerangan selkärangan ahtaumalle tyypillisiin kipuoireisiin, erityisesti liikunnan yhteydessä.

Vaikka harvinaista, on myös mahdollista, että degeneratiivinen lannerangan ahtauma saa alkunsa nuoremmilla ihmisillä, joilla on selkäydinkanavan kaarevuus tai selkärangan vamma.

Potilaat, joilla on lannerangan selkäydinkanavan ahtauma, viihtyvät yleensä mukavasti istuen, mutta pystyasennossa seisominen vähentää hermojuurten käytettävissä olevaa tilaa, ja verenkierto hermon ympärillä voi estyä. Ruuhkautunut veri ärsyttää sitten hermoa, mikä aiheuttaa kipua. On tärkeää huomata, että lannerangan ahtauma, joka aiheuttaa vakavia hermovaurioita, on harvinaista, ja leikkaus on lähes aina potilaan oma päätös.

Lannerangan selkärangan ahtauman diagnosointi

Kun potilaalla on lannerangan selkärangan ahtauman tyypilliset oireet (säärikipu, johon liittyy tai ei liity selkäkipua ja joka pahenee kävellessä), varma diagnoosi tehdään kuvantamistutkimuksilla, kuten magneettikuvauksella tai tietokonetomografialla, johon liittyy myelografia (selkäydinnesteen sisältämän väriaineen käyttäminen selkäydinnesteeseen). Pelkällä fyysisellä tutkimuksella ei voida tehdä lopullista diagnoosia lannerangan ahtaumasta.

Ahtaumia on kolmea päätyyppiä, joiden tarkka tunnistaminen on hoidon kannalta elintärkeää:

• Lateraalinen ahtauma. Yleisin selkärangan ahtaumatyyppi, lateraalinen ahtauma, syntyy, kun selkäydinkanavasta lähtenyt hermojuuri puristuu joko välilevytyrästä tai luisesta ulokkeesta foramenin (luinen ontto kaari, jonka läpi kaikki selkärangan hermojuuret kulkevat) ulkopuolelle.
• Keskusstenoosi. Esiintyy, kun lannerangan alueen keskuskanava kuristuu; keskuskanavan ahtauma voi johtaa cauda equinan hermojuurten (selkäytimen alaosasta hevosen hännän tavoin haarautuva hermojuurten kimppu) puristumiseen.
• Foraminaalinen ahtauma. Kun hermojuurta painetaan lannerangan alueelle ja se jää jumiin luupiikkiin forameniin tai aukkoon, jossa hermojuuret poistuvat selkäydinkanavasta.