Lannerangan, kaularangan ja rintarangan selkärangan ahtauman erottaminen toisistaan

Toimittaja: J. Michael Simpson, MD
Selkärangan ahtauma (spinaalinen ahtauma) on yleiskäsite, jota käytetään kuvailemaan selkärangan kanavan ahtaumaa. Selkäydinkanavaa kuvataan parhaiten neurologisten rakenteidemme eli selkäytimen ja selkäydinhermojen kulkuväylänä. Siksi selkärangan ahtauma voi aiheuttaa neurologisen puristuksen mukaisia oireita, kuten kipua, puutumista, pistelyä, heikkoutta ja tasapainon menetystä.

Spinaalistenoosi voi esiintyä missä tahansa selkärangan akselin varrella, mutta tavallisimmin se vaikuttaa lannerangan (alaselän) ja kaularangan (niskan) alueilla. Rintarangan selkärangan ahtauma on suhteellisen harvinainen. Selkärangan ahtauma on yleensä seurausta ikääntymisestä ja rappeutumisesta, ja siksi sitä esiintyy useimmiten 60-vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla. Toisinaan nuoremmilla potilailla voi esiintyä selkärangan ahtauman kaltaisia oireita. Näillä potilailla on tavallisesti synnynnäinen perustuva ahtauma, joka altistaa heidät oireille jo varhaisemmassa iässä.

Selkärangan ahtaumaan liittyvät oireet

Selkärangan ahtauman oireet riippuvat anatomisesta alueesta, johon ahtauma vaikuttaa, ja neurologisen puristuksen vaikeusasteesta, ja ne voivat vaihdella suuresti potilaskohtaisesti.

Potilaskohtaisesti on ymmärrettävä neurologinen anatomia, jotta voidaan selittää selkärangan ahtauman aiheuttamien oireiden kirjo. Selkäytimemme on kiinteä rakenne, jonka halkaisija on noin yksi senttimetri (3/8″). Selkäydin ulottuu kaulan ja rintakehän kautta rinta- ja lannerangan risteyskohtaan. Lannerangan hermorakenteet ovat periaatteessa yksittäisiä hermoja, jotka kulkevat selkäydinkanavassa ja joita kutsutaan cauda equinaksi. Koska selkäydin ja selkäydinhermot ovat eri anatomisia rakenteita, selkäytimen ja selkäydinhermon puristuman oireet ovat erilaisia. Käydään läpi selkärangan ahtauman oireita selkärangan kullakin alueella.

Lannerangan ahtauman oireet ja hoito

Lannerangan ahtauma on yleisin selkärangan ahtauman muoto. Potilaat kokevat yleensä olonsa mukavaksi istuessaan ja yleensä myös makuuasennossa. Kipu pahenee seistessä ja kävellessä, ja se alkaa yleensä alaselästä tai pakaran alueelta ja säteilee sitten yhteen tai molempiin alaraajoihin. Mitä kauemmin potilas seisoo tai kävelee, sitä voimakkaammiksi oireet muuttuvat. Potilas voi kuvata puutumista tai pistelyä ja mahdollisesti heikkouden tunnetta. Joskus kuvataan jalkojen kirvelyä. Potilas löytää helpotusta istumalla, kumartumalla eteenpäin tai joskus kyykistymällä. Jos neurologinen puristus koskee yhtä hermoa, kipu paikallistuu hyvin yhteen jalkaan ja siitä käytetään nimitystä ”iskias”. Jos koko selkäydinkanava on ahtautunut, tyypillisesti molemmat jalat oireilevat (neurogeeninen klaudikaatio). Monet potilaat löytävät jonkin verran helpotusta nojautumalla eteenpäin, mitä lääkärit kutsuvat ”ruokaostoskärrymerkiksi”.

Lannerangan selkärangan ahtauman hoito riippuu potilaan oireiden laajuudesta. Potilaita, joilla on lievempiä ahtaumamuotoja, kannustetaan osallistumaan liikuntaohjelmaan, erityisesti sellaiseen, jossa on sydän- ja verenkiertoelimistön osa. Aerobinen liikunta näyttää auttavan potilaita selviytymään selkärangan alkuvaiheen ahtauman aiheuttamista oireista. Fysioterapia voi usein auttaa yksittäisiä potilaita aloittamaan liikuntaohjelmansa.

Potilaat, jotka eivät onnistu fysioterapiassa tai joilla voi olla merkittävämpiä oireita, voivat usein hyötyä epiduraalisista steroidipistoksista. Joillakin potilailla nämä injektiot parantavat tilannetta dramaattisesti jonkin aikaa. Tällaisia injektioita voitaisiin antaa noin enintään kolme kertaa vuodessa.

Jos kaikki tällaiset toimenpiteet epäonnistuvat jonkin ajan kuluessa ja potilaat kokevat, että kipu rajoittaa heidän toimintakykyään vakavasti tai että heidän alaraajoissaan on heikkoutta, he saattavat tarvita leikkausta. Neurologisten rakenteiden paineen poistamiseksi tehtävää kirurgista toimenpidettä kutsutaan laminaektomiaksi.

Potilaan ikä, kunto ja toimintakyky otetaan huomioon ennen kuin potilaalle ehdotetaan minkäänlaista operatiivista toimenpidettä. Oikein valituilla potilailla, joilla on merkittävä selkärangan ahtauma, voidaan kuitenkin nauttia erittäin korkeasta onnistumisprosentista tässä leikkauksessa. Oikein valitun potilasryhmän onnistumisprosentti lähentelee 90:tä prosenttia.

Kohdunkaulan ja rintakehän ahtauman oireet ja hoito

Koska selkäydin kulkee näiden eri alueiden kautta, voidaan ymmärtää, miten oireet voivat olla erilaisia ja mahdollisesti haitallisempia. Liiallinen paine selkäytimeen voi johtaa pysyviin vammoihin. Kaularangan ja rintarangan selkärangan yksittäisiin hermoihin kohdistuva paine ei ole yhtä huolestuttavaa, mutta se voi varmasti aiheuttaa merkittävää kipua.

Hermojuuren puristuminen kaularangassa on yleensä kivuliasta toiselle puolelle. Klassista on olkavarren välinen kipu, johon liittyy kivun, puutumisen ja pistelyn säteilyä käsivarteen. Potilaat saattavat kuvata heikkouden tunnetta. Selkäytimen puristukseen ei kuitenkaan aina liity kipua. Potilaat saattavat kuvata tasapainon menetystä, ja monilla heistä on tunne, että he kävelevät kuin humalassa. Käsien puutuminen ja pistely sekä näppäryyden menetys ovat yleisiä. Ikääntyneet hyväksyvät usein monet näistä oireista ja liittävät ne yksinkertaisesti ikääntymisprosessiin. Etenevät oireet on kuitenkin arvioitava perusteellisesti.

Niskan yksittäisen hermojuuren puristusta voidaan hoitaa konservatiivisesti. Tulehduskipulääkitys ja fysioterapia tuottavat usein menestystä ilman kirurgista toimenpidettä. Kuitenkin potilaat, joilla on jatkuvaa kipua ja toimintahäiriöitä, jotka eivät reagoi näihin toimenpiteisiin, ovat hyviä leikkauskandidaatteja.

Merkittävä selkäytimen puristuma edellyttää kuitenkin usein kirurgista toimenpidettä pysyvien neurologisten vammojen estämiseksi.

Jos olet huolissasi siitä, että saatat kärsiä selkärangan ahtaumasta, varaa jo tänään aika kanssamme keskustellaksesi hoitovaihtoehdoista selkärankalääkäreidemme kanssa.