Läpäisevä keratoplastia (PKP)

Läpäisevä keratoplastia (PKP) on sarveiskalvon kokopaksuinen elinsiirto, jossa vaurioitunut sarveiskalvo korvataan terveellä luovutetulla sarveiskalvon kudoksella. Se on yleisin tehty sarveiskalvonsiirtotoimenpide, sillä maailmanlaajuisesti tehdään vuosittain noin 100 000 toimenpidettä.

Indikaatiot

Sarveiskalvonsiirto tehdään useiden eri sairauksien vuoksi. Näitä ovat sarveiskalvon dystrofia, infektioiden ja traumojen aiheuttama sarveiskalvon arpeutuminen ja keratokonus. Sarveiskalvonsiirron indikaatioita ovat muun muassa seuraavat:

• Optinen: Näöntarkkuuden parantaminen korvaamalla potilaan sairastunut tai vahingoittunut läpinäkymätön kudos kirkkaalla terveellä luovuttajakudoksella
• Tektoninen/korjaava: Sarveiskalvon anatomian ja eheyden säilyttäminen potilailla, joilla on sarveiskalvon oheneminen, tai silmän anatomian uudelleenrakentaminen, esim. sarveiskalvon rei’ityksen jälkeen.
• Terapeuttinen: Sarveiskalvon tulehtuneen tai infektoituneen kudoksen poistamiseksi, joka ei reagoi antibiootti- tai viruslääkehoitoon.

Sarveiskalvonsiirron toimenpide

Leikkaus suoritetaan avokirurgisessa leikkauskeskuksessa. Saapuessasi leikkaustiimi tekee sinulle lyhyen lääkärintarkastuksen, minkä jälkeen sinut viedään leikkaussaliin. Leikkaussalissa saat rauhoittavaa lääkettä, joka auttaa sinua rentoutumaan, minkä jälkeen sinut nukutetaan joko paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa.

Tohtori Silk ja leikkaussaliryhmä valmistelevat ensin luovuttajan sarveiskalvon siirtoa varten. Tämän jälkeen leikkaustiimi puhdistaa ihon leikattavan silmän ympäriltä ja verhoaa kasvot silmän ympärille. Silmäluomille asetetaan silmäluomispekulaari, jotta silmäluomet pysyvät auki, ja silmään laitetaan hieman liukuvoidetta kuivumisen estämiseksi. Tämän jälkeen kovakalvoon ommellaan metallirengas, joka antaa silmälle lisää vakautta leikkauksen aikana.

Tohtori Silk tarkastaa huolellisesti potilaan sarveiskalvon ja määrittää siirrettävän kudoksen koon. Sairastunut sarveiskalvo poistetaan eräänlaisella kirurgisella terällä, jota kutsutaan trepiiniksi. Kun tämä on tehty, luovuttajakudos leikataan sopivan kokoiseksi ja tuodaan leikkausalueelle, jossa se ommellaan huolellisesti paikalleen.

Metallirengas poistetaan sitten ja silmään laitetaan antibioottisia silmätippoja. Sen jälkeen silmä paikataan, ja potilas viedään toipumisalueelle nukutuksen vaikutuksen häviämisen ajaksi. Potilas lähtee tämän jälkeen kotiin ja tapaa tohtori Silkin seuraavana päivänä ensimmäiseen postoperatiiviseen tapaamiseen.
Sarveiskalvonsiirron ennuste

Kun sarveiskalvonsiirron ensisijainen tarkoitus on parantaa näöntarkkuutta, ennuste riippuu siitä, onko muu silmä terve. Jos se on, normaalin näön palauttamisen pitäisi olla mahdollista. Näön täydellinen palautuminen voi kestää 6-12 kuukautta, ja potilaat saattavat joutua käyttämään silmälaseja tai kovaa piilolinssiä näön maksimoimiseksi.

Sarveiskalvonsiirron riskit

Traditionaalisen sarveiskalvonsiirtoleikkauksen onnistumisprosentti on noin 90, ja hylkimisprosentti on vain noin 8 %. Hyljintäkohtauksia voidaan usein hallita ajankohtaisilla steroiditipoilla. Siirteen pettäminen voi tapahtua milloin tahansa sarveiskalvon siirron jälkeen, jopa vuosia tai vuosikymmeniä myöhemmin. Syyt voivat vaihdella, mutta yleensä se johtuu uudesta vammasta tai sairaudesta. Hoito voi olla joko lääkkeellinen tai kirurginen tapauksesta riippuen.

Joskus ongelmia on ompeleiden kanssa, jotka voivat irrota, aiheuttaa infektioita tai aiheuttaa astigmatismia. Astigmatismi perinteisen sarveiskalvonsiirtoleikkauksen jälkeen voi olla niin merkittävä, että pelkät silmälasit eivät anna riittävää näköä. Nämä potilaat saattavat lopulta tarvita piilolinssejä tai lisäkirurgiaa astigmatismin pienentämiseksi tai poistamiseksi.

Koska haava on täyspaksu ja 360-asteinen, sarveiskalvonsiirtohaava ei ole yhtä vahva kuin tavallinen. Se on vaarassa repeytyä tai puhjeta auki lievästä tai satunnaisesta traumasta, jopa useita vuosia leikkauksen jälkeen.

Tulehduksen riski on myös vähäinen erityisesti leikkauksen jälkeisen toipumisvaiheen aikana. Tänä aikana käytetään paikallisia antibiootteja tämän riskin minimoimiseksi.