Kylothorax kissoilla

Mikä on kylothorax?

Kylothorax on kissoilla suhteellisen harvinainen tila, jossa keuhkopussin onteloon kertyy imunestettä tai kyleä. Pleuraontelo sijaitsee keuhkojen ja rintakehän seinämän sisäpuolisen limakalvon välissä. Normaalisti tässä tilassa on vain noin teelusikallinen (5 millilitraa) kirkasta nestettä. Nesteen tarkoituksena on pitää keuhkojen pinta voideltuna, jotta ne eivät tartu kiinni rintakehän seinämään. Kun kyseessä on kylothorax, tässä tilassa voi olla jopa neljännes litra (litra) nestettä.

Kun kylothorax-diagnoosi tehdään, on kehittynyt kaksi poikkeavuutta:

1. Pleuraeffuusio on olemassa. Tämä tarkoittaa, että keuhkoja ympäröivään keuhkopussitilaan on kertynyt epänormaali määrä nestettä. Tämä kertymä rajoittaa kissan kykyä laajentaa keuhkoja kokonaan ja pakottaa sen hengittämään nopeasti ja pinnallisesti. Joissakin tapauksissa tämä tila johtaa hengitysvajaukseen ja kuolemaan.

2. Normaalisti kirkas neste keuhkopussitilassa on korvautunut kyleellä, rintakehän kanavasta tai kanavista peräisin olevalla maitomaisen valkoisella nesteellä. Tämä ainutlaatuinen neste muodostuu suolikanavan imunesteen tyhjennyksestä, ja se sisältää runsaasti triglyseridejä, mikä antaa sille selvän värin ja kemiallisen koostumuksen. Normaalisti rintakanava kuljettaa kanyylin suureen laskimoon, jota kutsutaan kraniaaliseksi laskimokammioksi, elimistön jatkokäsittelyä varten. Kylothoraksissa kyle valuu keuhkopussitilaan kraniaalisen vena cavan sijaan.

Onko joillakin kissoilla suurempi todennäköisyys sairastua kylothoraksiin?

Puhdasrotuisilla kissoilla, erityisesti siamilais- ja himalajaroduilla, voi olla kohonnut riski sairastua kylothoraksiin. Uros- ja naaraskissat näyttävät kärsivän yhtä paljon.

Mitkä ovat kylothoraxin kliiniset oireet?

Kylothoraxin tärkein kliininen oire on vaikeutunut tai vaikea hengitys. Jotkut kissat näyttävät ”pidättelevän hengitystään”, koska sisään- ja uloshengityksen välillä on viive. Yskä on usein ensimmäinen merkki kylothoraxista joillakin kissoilla. Yskää ei yleensä esiinny muiden pleuraeffuusion syiden yhteydessä. Tämä voi olla tärkeä osoitus kylothoraxista, koska kissalla on suhteellisen vähän yskimisen syitä verrattuna koiraan tai ihmiseen.

”Jos nestettä kertyy hitaasti keuhkopussitilaan, kissa pystyy sopeutumaan tai kompensoimaan sitä, kunnes tila muuttuu hengenvaaralliseksi.”

Joskus perussairauden, kuten kasvaimen tai sydämen vajaatoiminnan kaltaisten sairauksien kliiniset merkit saattavat varjostaa keuhkopussin effuusion kliinisiä merkkejä. Toisinaan omistajat eivät huomaa muita poikkeavuuksia kuin masennuksen tai liikunta-intoleranssin. Näin tapahtuu, jos nestettä kertyy hitaasti keuhkopussitilaan, ja kissa pystyy sopeutumaan tai kompensoimaan sitä, kunnes tila muuttuu hengenvaaralliseksi.

Tiedetäänkö, mistä se johtuu?

Joissain tapauksissa kylothorax voi johtua traumasta tai kohonneesta paineesta rintakehän kanavassa tai laskimotiehyessä. Trauma voi aiheuttaa rintakanavan repeämisen tai ”vuotamisen”. Autovammat tai puusta tai ikkunasta putoaminen, jotka aiheuttavat vamman rintaonteloon, ovat yleisimpiä traumaattisen kylothoraxin syitä. Paineen nousu rintakehän kanavassa tai vena cavassa voi johtua sydämen vajaatoiminnasta, sydänmatoinfektiosta, sienitaudista tai rintakehän kasvaimista, ja se voi aiheuttaa kylothoraxin.

Jos tarkkaa syytä ei pystytä tunnistamaan asianmukaisten diagnostisten toimenpiteiden jälkeen, sitä kutsutaan idiopaattiseksi kylothoraxiksi. Yli 50 % kaikista kylothorax-tapauksista kuuluu tähän luokkaan.

Miten kylothorax diagnosoidaan?

Eläinlääkäri saattaa epäillä, että kissallasi on kylothorax, jos aiemmin on ollut rintakehän trauma tai muu rintakehän sairaus ja kissalla on hengitysvaikeuksia tai se yskii. Kun rintakehän auskultaatio (rintakehän kuuntelu stetoskoopilla) suoritetaan, kertynyt neste aiheuttaa sydän- ja keuhkoäänten vaimenemisen. Kylothoraxin lopullisen diagnoosin saamiseksi tehdään yleensä seuraavat tutkimukset:

• Rintakehän röntgenkuvaus (rintakehän röntgenkuvaus). Tämä testi vahvistaa nesteen läsnäolon rintaontelossa, mutta ei luonnehdi nesteen tyyppiä.

• Nesteanalyysi. Pieni määrä nestettä poistetaan rintaontelosta ”rintapunktion” tai thorakosenteesin avulla. Ensin todetaan nesteen väri. Sappineste on tyypillisesti valkoista tai vaaleanpunaista, kun taas verenpurkauma on usein kirkasta tai meripihkanväristä. Seuraavaksi nesteelle tehdään kemiallisia testejä sen triglyseridipitoisuuden (rasvapitoisuuden) määrittämiseksi; jos rasvapitoisuus on korkea, neste on todennäköisesti kyleä. Lopuksi mikroskoopilla tutkittaessa kyle sisältää tyypillisesti suuria määriä lymfosyyttejä, eräänlaisia valkosoluja, joita tavataan yleisesti imunesteessä.

Kun kylothoraxin olemassaolo on varmistettu, tehdään lisäkokeita, joilla yritetään selvittää sen taustalla oleva syy. Tällaisia testejä voivat olla verikokeet, mukaan lukien testit kissan leukemiaviruksen (FeLV), kissan immuunikatoviruksen (FIV) ja sydänmatotaudin varalta, ylimääräiset rintakehän ja vatsan röntgenkuvat, rintakehän ultraäänitutkimus, kaikukardiografia (sydämen ultraäänitutkimus) ja nesteen testaaminen bakteeri- tai sieni-infektioiden varalta.

Miten kylothoraxia hoidetaan?

Hoito kohdistuu ensin kissan vakauttamiseen palauttamalla normaali hengitys. Nestettä voidaan tyhjentää keuhkopussitilasta ruiskulla ja neulalla. Lähes kaikissa tapauksissa neste uusiutuu kahdenkymmenenneljän-seitsemänkymmenenkahden tunnin kuluessa, ja rintakehän tyhjennys on asetettava kirurgisesti päivittäisen tyhjennyksen helpottamiseksi. Tämä tyhjennys voidaan jättää paikalleen, kunnes kyleen kertyminen loppuu.

Rutiini-niminen lisäravinne voi olla hyödyllinen hoito joillekin kissoille, joilla on kylothorax. Sen uskotaan stimuloivan makrofageiksi kutsuttuja soluja poistamaan kanyylin sisältämää rasvaa, ja se voi vähentää nesteen kertymistä. Rutiinia saa apteekeista ja luontaistuotekaupoista.

Vähärasvaista ruokavaliota suositellaan yleensä myös triglyseridipitoisuuksien alentamiseksi.

Kissojen kylothorax on sairaus, jota tutkitaan aktiivisesti. Useita uusia hoitomuotoja saattaa olla näköpiirissä. Kokeellisia kirurgisia toimenpiteitä arvioidaan parhaillaan. Siitä huolimatta kissasi menestyksekkäin hoito kohdistuu nykyisen perussairauden hoitoon.

Mitä komplikaatioita kylothoraxista voi aiheutua?

Klyyli ärsyttää sydäntä, keuhkoja ja rintaontelon sisäpuolta peittäviä kudoksia. Jos kyle on ollut rintakehässä useita viikkoja, keuhkojen ja sydämen ympärille voi alkaa muodostua kiinnikkeitä tai arpikudosta. Tämä arpikudos supistuu ja puristaa keuhkoja, jolloin ne eivät pääse laajenemaan kunnolla, mikä aiheuttaa tilan nimeltä fibroosi keuhkopussitulehdus. Röntgenkuvissa keuhkot ovat pyöreät eivätkä teräväkärkiset, ja rintakehän nesteessä näkyy tulehdussoluja. Ultraäänitutkimus osoittaa usein selvästi rintakehän nesteessä kelluvat kiinnikkeet. Monilla kissoilla voi esiintyä yksi tai kaksi idiopaattisen kylothoraxin episodia, minkä jälkeen se häviää spontaanisti ilman uusiutumista.

Mikä on ennuste?

Kylothorax on vakava ja mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus. Ennuste on kuitenkin yleensä hyvä, jos neljä ehtoa täyttyy:

1. Hengitys on vakiintunut. Kissan on kestettävä ensimmäiset diagnostiset toimenpiteet ja rintakehän tyhjennysputken asettaminen. Kertynyt neste heikentää vakavasti hengitystä. Valitettavasti jotkut kissat kuolevat ennen kuin riittävä määrä nestettä voidaan poistaa hengitystilan parantamiseksi tai pian sen jälkeen nesteen aiheuttamien peruuttamattomien vaurioiden vuoksi.

2. Perussairaus tunnistetaan ja hoidetaan onnistuneesti. Monissa tapauksissa perussairautta ei voida tunnistaa. Idiopaattisen kylothoraxin tapauksissa ennuste on yleensä hyvä, jos nesteen tuotanto saadaan hallintaan.

3. Perussairaus ei uusiudu. Chylothorax uusiutuu todennäköisesti, jos perussairautta ei pystytä tunnistamaan ja hoitamaan. Tällöin kissaa on seurattava tarkoin hengitysvaikeuksien uusiutumisen varalta.

4. Kylothorax paranee ennen kuin fibroosimainen pleuriitti kehittyy. Kun fibrosoiva pleuriitti on ilmaantunut, ennuste on vakava, vaikka perussairaus olisikin hoidettu onnistuneesti.