Kun potilaat vaativat korkokenkien käyttöä

Vaikka jalkaterapeutit kehottavat potilaita välttämään korkokenkien käyttöä, todellisuudessa monet potilaat käyttävät niitä edelleen. Tätä silmällä pitäen tämä kirjoittaja painottaa potilasvalistusta optimaalisen istuvuuden ja tuen varmistamiseksi, tarkastelee keskeisiä ominaisuuksia paremman vakauden edistämiseksi ja keskustelee hyödyllisistä kenkämuutoksista.

Jokainen jalkaterapeutti ymmärtää jalkaterä- ja nilkkaongelmien mahdollisuuden, jotka syntyvät, kun naiset käyttävät korkokenkiä. Pöydänpohjalliset, vasaravarpaat, metatarsalgia, sarveiskalvot, kovettumat, neuroomat, nilkan nyrjähdykset ja sisäänkasvaneet varpaankynnet ovat kaikki hoitamiamme vaivoja, jotka johtuvat suoraan tiukasti istuvista, korkeakorkoisista kengistä tai ainakin pahentuvat niiden vuoksi.

Valitettavasti sanamme kaikuvat kuuroille korville, vaikka kehotamme potilaita välttämään korkokenkien käyttöä. Heti kun naispotilaamme kävelevät ulos vastaanotostamme, heidän järkevät kenkänsä riisutaan ja korkeat korkokengät laitetaan takaisin jalkaan.

Pyrkiessämme kohtaamaan potilaamme edes puoliksi, on tärkeää, että pystymme opettamaan naisille, miten he voivat tehdä parempia valintoja korkokenkiä ostaessaan ja miten näiden muuten huonosti istuvien kenkien istuvuutta voidaan parantaa. Seuraavassa esitetään perusta ja joitakin työkaluja, joita voit jakaa potilaillesi, jotka vaativat välttämättä korkokenkiä.

Me kaikki tiedämme, että kengän lesti määrittää kengän koon, muodon ja tietyt tyyliominaisuudet.1 Useimmat potilaat ymmärtävät, että kengän koot vaihtelevat valmistajakohtaisesti, mutta erityisesti korkokenkiä käyttävien naisten keskuudessa on yleinen harhaluulo, että kengän mitoitus ja istuvuus tuotemerkin sisällä ovat johdonmukaisia ja yhtenäisiä.

Esimerkiksi potilaat sanovat usein: ”Voin käyttää vain Nine West -kenkiä” tai ”Voin käyttää vain Steve Madden -kenkiä”, koska he uskovat, että kaikki muut korkokenkämerkit eivät sovi heidän jalkaansa oikein. Mikään ei voisi olla kauempana totuudesta. Minkä tahansa tuotemerkin kohdalla on yleensä joitakin kenkiä, jotka sopivat, ja toisia, jotka eivät sovi. Tehtävämme on valistaa potilaita tästä seikasta ja ohjata heitä valitsemaan heidän jalkatyypilleen sopivia malleja tai ominaisuuksia.

Potilaiden valistaminen jalkojen koon muuttumisesta

On yllättävää, kuinka monille naisille on mitattu jalat teini-ikäisinä eivätkä he koskaan mittaa niitä uudelleen. Ei ole harvinaista, että nainen käyttää kokoa 7, vaikka todellinen nykyinen mitta on koko 9. Tämä pätee erityisesti, jos nainen on saanut lapsia tai jos hän on lihonut tai laihtunut huomattavasti.

Yhtä yllättävää on se, että kun kysyn potilailta, minkä kokoisia kenkiä he käyttävät, kuulen usein heidän sanovan koon 9 urheilukengissä ja koon 8 korkokengissä. Mitattua jalkakokoa pienempien kenkien käyttäminen on yksi pahimmista rikkomuksista, joita näen naisten tekevän korkokenkiä käyttäessään. Jos he joutuvat jatkuvasti käyttämään pienempää kokoa pitääkseen korkokenkänsä jalassa, kengän suunnittelussa on jotain vikaa.

Toinen väärinymmärryksen aihe on kengänkoon porrastus. Naiset ovat usein järkyttyneitä kuullessaan, että kun heidät mitataan oikein, he ovat yhdestä kahteen kokoa pidempiä kuin he luulivat olevansa. Jos heille kuitenkin selitetään, että kutakin täyden koon korotusta kohden on vain 1/3 tuumaa ja kutakin puolen koon korotusta kohden 1/6 tuumaa, se auttaa huomattavasti rauhoittamaan ahdistusta suurempien jalkojen saamisesta.2

Miksi kantapäästä palloon on ainoa mitta, jolla on merkitystä korkokengissä

Brannockin jalkojen mittauslaite patentoitiin vuonna 1927, ja se on edelleen jalkojen mittauksen kultainen standardi.3 Se määrittää sekä kantapäästä varpaan että kantapään ja pallon välisen etäisyyden eli kaaren pituuden.

Yhdeksänkymmentä prosenttia toimistossani tapaamistani naisista käyttää vääränkokoisia kenkiä, erityisesti korkokenkien osalta. Miksi? He luottavat kantapäästä varpaisiin mittauksiin. Valitettavasti kantapäästä varpaaseen -mittoja on mahdotonta käyttää ohjeena, koska varpaiden pituudet vaihtelevat. Korkokenkiä sovitettaessa ainoa mitta, jolla on merkitystä, on kantapäästä palloon.

Käytän toimistossani pari kuvaa havainnollistamaan tätä asiaa. Yhdessä kuvassa näkyy oikein sovitettu korkokenkä, jossa on täysi kaarituki. Toisessa kuvassa sama jalka lepää lyhyen kantapään ja pallon välisen koron tai kaaren pituuden päällä. Tässä kuvassa potilaan kehon paino tukeutuu lähes kokonaan ensimmäiseen metatarsophalangeaaliniveleen (MPJ). Näin ollen kyseessä on toiminnallinen hallux limitus. Kun näytän näitä kuvia potilailleni, he ymmärtävät heti, miksi heillä on metatarsalgiaa, sesamoidiittia tai plantaarifaskiittia.

Lyhyt kantapään ja pallon välinen istuvuus syntyy tyypillisesti kahdella tavalla.
1) Kengän kaari on liian lyhyt potilaan kaareen nähden joko mallin tai koon mukaan. Tämä on tilanne, jossa jalkaterän mitan mukaan koko 9 ja potilaalla on kengän koko 8. Tämä on tilanne, jossa jalkaterän mitan mukaan koko 9 ja potilaalla on kengän koko 8. Riippumatta siitä, kuinka paljon pehmusteita jalkapallon alle on laitettu, tämä epäsuhta aiheuttaa aina metatarsalgiaa.

2) Kengän tilavuus ylittää potilaan jalkaterän tilavuuden ja hänen jalkateränsä liukuu eteenpäin menettäen tuen kantapäästä palloon. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä siihen, että korkokengät tuntuvat hyvältä kenkäsalongissa, mutta ovat kivuliaita, kun ihmiset käyttävät niitä ulkona. Kenkäsalongissa ei ole mäkiä. Siellä on vain pehmeä pehmustettu matto. Liukumista ei tapahdu ennen kuin potilas kävelee ensimmäistä mäkeä alas tai ylittää nopeasti kadun. Tällöin kantapään korkeus työntää potilaan etujalkaa eteenpäin mennessään.

Äänenvoimakkuuden epäsuhta aiheuttaa aina kantapään liukumista, eikä kantapään pitimien kiinnittäminen kengän sisäpuoliseen laskuriin auta tässä tapauksessa mitään. Tämä epäsuhta aiheuttaa myös etujalkaterän puristusta, koska etujalkaterän levein kohta on nyt liukunut kengän leveimmän kohdan sijasta varvaslaatikon kapenevampaan osaan.

Tämä aiheuttaa myös vasaravarpaita, koska varpaat tarttuvat kiinni yrittäessään pysäyttää liukumista. Etujalkaterän puristuksesta johtuvat neuroomat ja nivelkierukan muodostuminen sekä metatarsalgiat, jotka johtuvat tuen menettämisestä jalkaterän nivelkierukan alapuolella, ovat näissä tapauksissa väistämättömiä.

Potilaiden puhuttelu hyvän istuvuuden varmistamisesta

Korkeakorkoisten kenkien muotoilun vuoksi vaaditaan tarkkaa istuvuutta, eikä naisten pitäisi tyytyä vähempään. Hyvin istuvan korkeakorkoisen kengän paholainen on myyntihylly. Naiset rakastuvat liian helposti alennusmyynnissä olevaan, lähes oikein istuvaan kenkään, mutta joutuvat myöhemmin maksamaan siitä hinnan muuten vältettävissä olevalla vammalla. Jos naiset ymmärtävät, mitä etsiä tietyssä korkokenkäkengässä ja miten saavuttaa paras mahdollinen istuvuus, he eivät jää niin helposti alennusmyyntihyllyjen valtaan.

Ortoosin tapaan mitä enemmän kenkä koskettaa jalkaa, sitä enemmän tukea jalka saa. Naiset, jotka eivät muuten pysty käyttämään paria kolmen tuuman korkokenkiä, voivat viihtyä täydellisesti parissa kolmen tuuman korkokengissä, jos kantapään ja pallon välinen istuvuus on tarkka. Monille naisille, erityisesti niille, jotka joutuvat seisomaan ja kävelemään tuntikausia, tämä on täysin hyväksyttävä vaihtoehto.

T-strap-mallit ja Mary Jane -mallit, joissa on säädettävä hihna jalan kiinnittämiseksi, ovat myös hyviä valintoja korkokengiksi. Ne pitävät jalan keskellä jalkaholvissa ja estävät sitä liukumasta eteenpäin kengän kapeampaan kärkiosaan.

Keysiä vakauden vahvistamiseen korkokengillä

Pohjapohjan leveys on usein unohdettu kengän osa, mutta se on kuitenkin ratkaisevan tärkeä oikean istuvuuden ja käyttömukavuuden kannalta, kun käytetään korkokenkiä. Monet korkokenkien ulkopohjat kapenevat vyötäröltä, ja juuri tässä kohtaa tarvitaan eniten tukea keskijalkaterälle. Jos korkeakorkoisen kengän vyötärö on tällä alueella merkittävästi tiimalasimainen, kävely on epävakaata ja jalka väsyy nopeammin tuen puutteen vuoksi. Usein mukavuuskoron ja ei-mukavuuskoron välinen ero on ulkopohjan leveys. Jotkut tämän tosiasian tiedostavat huippuluokan suunnittelijat ovat viime aikoina alkaneet lisätä kengän sisäpohjaan pienen mediaalisen laipan juuri tästä syystä.

Toinen tapa parantaa vakautta on varmistaa, että korkokannan korkeus on kohtisuorassa maahan nähden. Jotkut korkokengät ovat kallistuneet eteenpäin, jolloin kantapää on epävakaa ja altis rikkoutumiselle tai kengän epävarmuudelle. Mitä taaempana kantapää on, sitä parempi vakaus.

Kaikkein stabiilein korkokenkä on sellainen, jossa on joustamaton etujalkaterä, tukeva kantapää ja vääntövakavuus. Platform-mallit ovat tässä suhteessa loistavia, koska ne antavat illuusion korkeudesta sekä vääntövakavuudesta. Alustamalleissa on yleensä myös leveä ulkopohja. Samoin kuin kun näytämme potilaille, miten juoksukenkiä kierretään ja taivutetaan, meidän pitäisi tehdä sama korkeiden korkokenkien kanssa. Liikkeenohjauksen periaatteet ovat yksi ja sama.

Potilaiden pyytäminen ottamaan vertailuostokset toiselle tasolle

Naisilla, jotka käyttävät korkokenkiä, on poikkeuksetta joitakin, jotka ovat mukavat ja joitakin, jotka eivät ole. Istuvuuden onnistumisen todennäköisyyden lisäämiseksi on helppo opettaa potilaille, miten he voivat visuaalisesti verrata tulevia korkokenkäostoksia nykyisiin mukaviin korkokenkiin muotoilun ja istuvuuden suhteen.

Mitä tulee mukavaan korkokenkäpariin, mikä on koron korkeus (2 tuumaa, 3 tuumaa vai 4 tuumaa)? Mikä on kantapään muotoilu? Onko se kapea ja kapeneva vai muhkea ja neliskulmainen? Kuinka leveä vyötärö on mukavassa parissa? Onko vyötärö tiimalasi? Kuinka leveä etujalkaterä on mukavassa parissa? Meidän on opetettava potilaita ohittamaan kantapäät, jotka eivät ole etujalkapuolelta vähintään yhtä leveät kuin heidän mukavin parinsa.

Avautuuko kurkistuslinja korkealle kaareen vai lähemmäs varpaita? Näiden kysymysten esittäminen ja vastausten käyttäminen potilaiden tulevien ostosten ohjaamisessa voi auttaa heitä ymmärtämään, miksi jotkut korkokengät sopivat ja toiset eivät. Tulet hämmästymään, kun huomaat, että suurin osa korkokenkien käyttäjistä ei ole koskaan aiemmin analysoinut kenkiään tällä tavalla.

Mitä sinun pitäisi tietää ortooseista ja korkokengistä

Jopa matalimman profiilin räätälöity ortoosi nostaa väistämättä korkeiden korkojen kaarta, mikä tekee jalkaterän ja ortoosin pitämisen paikallaan lähes mahdottomaksi useimmissa korkokengissä esiintyvien jäsentymättömien mediaalisten ja lateraalisten neljänneksien vuoksi. Kun nainen käyttää menestyksekkäästi urheiluortoosia, on luonnollista, että hän haluaa tämän tuen myös korkokengissään.

Valitettavasti, niin helppoa kuin tämän pitäisikin olla, se ei koskaan onnistu. Olen hoitanut kymmeniä tyytymättömiä naispotilaita, jotka ovat turhautuneita siitä, että he ovat käyttäneet huomattavia summia rahaa muiden lääkäreiden korkokenkäortooseihin, jotka eivät sovi heidän korkokenkiinsä. Sen sijaan voidaan tarjota kapeaa, ohutta, ei-muotoiltua laitetta, joka on suunniteltu erityisesti korkokenkiä varten. Suosikkimerkkini korkeisiin korkokenkiin soveltuvasta ei-muotoillusta ortoosista on Superfeet® Women’s ¾ High Heel -laite (Superfeet). Annostelen näitä ortooseja vastaanotollani, mutta niitä on saatavana myös Nordstromilta.

How To Prevent Heel Slippage

Miehet ovat käyttäneet kielityynyjä iät ja ajat, mutta naiset tuntuivat jääneen paitsi tämän yksinkertaisen pehmusteen käytöstä, etenkin kun kyse on korkokenkistä. Kuten aiemmin totesin, kantapään liukumisen ensisijainen syy johtuu siitä, että kengässä on enemmän tilavuutta kuin jalassa. Tämän seurauksena jalka liukuu eteenpäin ja kantapää liukuu ulos.

Tämän ärsyttävän ongelman korjaamiseksi naiset ostavat usein liian pieniä kenkiä, koska pienemmässä kengässä on vähemmän tilavuutta ja se voi auttaa minimoimaan eteenpäin liukumisen. Kun tällaista kantapään liukumista tapahtuu, naiset olettavat virheellisesti, että heillä on kapea kantapää, vaikka todellisuudessa heillä on matala tai vähätilavuuksinen etujalka.

Tässä tapauksessa yksinkertaisen kielityynyn (1/8 tuuman mustasta huovasta, joka on leikattu koon mukaan) kiinnittäminen kengän pohjan alapuolelle hieman etäämmälle kurkkulinjasta pitää kantapään siellä, minne se kuuluukin, eli tukevasti kengän sisäpintaa vasten. Kiinnitän tämän ensin yhteen kenkään ja annan potilaan verrata sitä kenkään, jossa ei ole kielityynyä, kun hän kävelee käytävällä. Potilaasi tulevat ilahtumaan kielipehmusteen tehokkuudesta.

Vaihtoehtoinen tapa ehkäistä kantapään liukastumista on käyttää varpaankampaa, joka sijoitetaan dorsaalisesti varpaille plantaarisen sijasta. Tämä vie myös tilaa ja estää eteenpäin liukumista kengässä. Käytän tätä yleensä silloin, kun liimahuopa ei toimi.

Pertinent Insights On Shoe Modifications

Triplane wedge. Samoin kuin kliinikot käyttävät pediatrista triplane-kiilaa tai Kirby-kiilaa, korkeakorkoisen kengän sisäpohjaan voidaan levittää 1/8 tuuman liimahuopaa mediaalisesti rajoittamaan calcaneuksen eversiota askeleen puolivälissä.4,5 Tämä on helppo modifikaatio vastaanotolla, joka voi saada aikaan merkittävän toiminnallisen eron.

Käänteinen Mortonin pidennys. Kliinikot voivat lisätä tämän suoraan korkeakorkoisen kengän pohjallisiin. Käytän huulipunaa ensimmäisen MPJ:n merkitsemiseen plantaarisesti. Sitten pyydän potilasta laittamaan kengät jalkaan ja kävelemään käytävää pitkin siirtääkseni tämän paikan kengän pohjalliseen. Sen jälkeen valmistan käänteisen Mortonin jatkeen 1/8 tuuman liimahuovasta ja kiinnitän sen juuri lateraalisesti merkityn kohdan kohdalle toisen, kolmannen, neljännen ja viidennen metatarsaaliluun alle. Tämä parantaa ensimmäisen polvilumpion liikelaajuutta esimerkiksi sesamoidiitin ja hallux limituksen kaltaisissa tiloissa. Jos huopa on liian paksu, voit aina irrottaa siitä kerroksia, jolloin se ei ole niin paksu. Kun olet näyttänyt potilaallesi, miten tämä tehdään, pyydä häntä toistamaan prosessi muille kantapäilleen kotona.

Mitä kengänvenyttäjistä?

Useimmat kengänkorjausliikkeet myyvät rajoitettua valikoimaa kengänvenyttäjiä. Potilaille, joilla on pullistumia ja vasaravarpaita, korkeakorkoinen kengänvenyttäjä voi merkitä eroa mukavuuden ja kivun välillä. Useimmat potilaat eivät tiedä, että saatavilla on erilaisia kengänvenyttimiä lähes kaikkiin haastaviin jalkojen sovitustarpeisiin.

Korkokenkiä varten on olemassa erityisesti suunniteltuja kengänvenyttimiä viidessä eri koossa (0-4). On olemassa korkokenkävantajia (sagittaalitaso), korkokenkävantajia (sagittaalitaso) ja korkokenkävantajia (poikittaistaso). Kengänvenyttimissä on myös liikuteltavat korotetut tulpat, ja niitä voidaan käyttää ongelmakohtien, kuten nivelkierukan, venyttämiseen.

Suosittelen, että potilaat käyttävät ensin kengänvenytyssuihketta. Sitten annan heidän käyttää kengänvenyttäjää ja neuvon heitä jättämään venyttäjän paikalleen yön yli. Jos kenkää on venytettävä enemmän, he voivat toistaa tämän prosessin ja jättää venyttimen paikalleen vielä 24 tunniksi. Kengänkorjausliike voi myös tehdä tämän, mutta on paljon kustannustehokkaampaa ja kätevämpää, että potilas tekee tämän itse.

Johtopäätös

Edeltävät suositukset eivät ole missään nimessä tyhjentäviä, vaan niiden tarkoituksena on pikemminkin edistää yhteistyöhön perustuvaa suhdetta korkokenkiä käyttävien naispuolisten potilaidemme kanssa kuin vastakkainasettelua. Valitettavasti suunnittelijat, eivät jalkahoitajat, suunnittelevat korkokenkiä. On myös valitettavaa, että kengän näyttäminen muodikkaalta ei ole sama asia kuin kengän istuvuus.

Pienellä maalaisjärjellä ja lempeällä ohjauksella myös kaikkein jääräpäisimmät korkokenkiä käyttävät potilaamme voivat kuitenkin saada lisää mukavuutta. Jos olemme onnekkaita, voimme opettaa heille, miten välttää kipua mutta säästää tyyliä.

Tohtori Sanders toimii yksityisvastaanotolla San Franciscossa. Tohtori Sanders kirjoittaa kuukausittain blogia Podiatry Today -lehteen (ks. http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. The Complete Footwear Dictionary. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla., 2000, s. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Accessed April 4, 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. Täydentävä hoitomuoto lasten biomekaniikassa. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. Medial heel skive -tekniikka. Pronaation hallinnan parantaminen jalkateräortooseissa. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

Lisälukemiseksi katso ”Modifikaatiovinkkejä: Making Sure The Shoe Fits”, Podiatry Today -lehden elokuun 2002 numerossa.