Korkea verensokeri raskauden aikana vaikuttaa sikiöön ja sillä on seurauksia vauvalle

Uudessa tutkimuksessa kerrotaan, että verensokerin alentaminen ennen raskautta voi pienentää vauvan riskiä saada synnynnäisiä ongelmia tai sydänvikoja.

Raskausdiabetesta sekä raskausdiabetesta – johon kuuluu sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes – sairastavien raskaana olevien naisten tiedetään olevan suurentuneessa vaarassa saada sydänongelmainen lapsi.

Kolme kuukautta sitten The Journal of Pediatrics -lehdessä julkaistu tutkimus osoittaa kuitenkin hälyttäviä viitteitä siitä, että niillä naisilla, joiden verensokeriarvot ovat korkeat jo ensimmäisellä kolmanneksella eivätkä he ole diabeetikkoja, on vaara, että heidän vauvansa voi syntyä sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

”Sydän kehittyy hyvin varhain – kahdesta ensimmäiseen kuuteen viikkoon – ja seitsemännellä viikolla sikiön sydän on täysin muodostunut”, sanoo tohtori Sethuraman Swaminathan, Miamin yliopistollisen sairaalan ja Jackson Healthin lastenkardiologi.

”Äidin korkeat glukoosipitoisuudet voivat vaikuttaa alkioon”, hän selittää, sillä nämä korkeat sokeripitoisuudet siirtyvät alkiolle. ”Suuri sokeripitoisuus alkiossa vaikuttaa siihen, miten geenit ilmenevät, mikä puolestaan vaikuttaa siihen, miten sydän kehittyy.”

Itse asiassa sokeripitoisuus ei saisi olla yli 100 mg/dl, eikä se saisi ylittää 120 mg/dl kaksi tuntia ruokailun jälkeen.

Synnynnäiset sydänviat ovat yleisimpiä synnynnäisiä epämuodostumia, ja ne vaikuttavat tautienvalvontakeskuksen mukaan lähes yhteen prosenttiin Yhdysvalloissa vuosittain syntyvistä lapsista eli 40 000 synnytykseen. Noin 25 prosenttia vauvoista, joilla on synnynnäinen sydänvika, tarvitsee leikkauksen tai muita toimenpiteitä ensimmäisen elinvuotensa aikana.

Useimmissa tapauksissa, kun vauva syntyy sydänvian kanssa, syy ei ole tiedossa, ja vian vakavuudesta riippuen se voi olla ongelma vasta myöhemmin elämässä.

Juuri näin kävi 16-vuotiaalle Ariana Baseriolle Pembroke Pinesista, jolla todettiin 6 kuukauden ikäisenä dilatoiva kardiomyopatia, tila, jossa sydämen vasen kammio, sydämen tärkein veripumppu, on laajentunut ja heikentynyt, mikä vähentää sydämen kykyä pumpata verta.

Arianan äiti Adriana Pazmin kertoo, että vaikka Ariana on käyttänyt sydänlääkkeitä koko elämänsä ajan, hänen täytyi viedä tyttärensä lääkäriin vatsavaivojen vuoksi.

”Hänellä ei ollut sydänvaivojen oireita – ei väsymystä, ei hengenahdistusta”, Pazmin sanoi.

Mutta Arianan sydämen toiminta heikkeni, mikä aiheutti sen, että hänen keuhkonsa täyttyivät nesteellä, joka vuoti hänen vatsan alueelle. ”Hän sairastui yhä enemmän. Hän oli kalpea ja alkoi oksentaa”, hänen äitinsä kertoi.

Ariana oli 32. potilas, jolle tehtiin sydämensiirto syyskuussa 2017 Joe DiMaggio Children’s Hospitalissa, ja hän oli sairaalan ensimmäinen lapsipotilas, jolle istutettiin akkukäyttöinen kammiolisäke, HeartWare.

”Ariana oli aina heikko lapsi”, hänen äitinsä sanoi. ”Hän oli kehitysviivästynyt. Hänellä on myös autismia, mikä vaikeuttaa tilannetta entisestään.”

Lapsilla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus, on kohonnut riski kehityshäiriöihin ja vammaisuuteen, American Heart Association selittää.

”Synnynnäiset sydänsairaudet eivät ole kaikki samanlaisia”, selittää vastasyntyneiden erikoislääkäri Saima Aftab, joka johtaa sikiöpotilaan hoito-ohjelmaa Nicklausin lastensairaalassa. ”Jopa synnynnäisen sydänsairauden lievin muoto lisää oppimisvaikeuksien riskiä.”

Vauvoilla, joilla on suurempi riski saada neurologisia kehityshäiriöitä, on merkittävä synnynnäinen sydänsairaus, vauvoilla, joilla on sydänongelmien ohella geneettinen ongelma, tai vauvoilla, joita pidettiin jonkin aikaa ”sinisinä” sydämen epämuodostuman vuoksi, joka esti vauvan veren asianmukaisen hapensaannin.

”Viimeisten kuuden vuoden aikana meillä on ollut paljon tutkimustietoa, joka osoittaa, että vauvoilla, joilla on synnynnäinen sydänsairaus, on merkittävä oppimisvaikeuksien tai kehitysongelmien riski”, hän sanoi.

Nicklaus Fetal Care -ohjelma tarjoaa synnytystä edeltäviä diagnostisia testejä, synnytystä edeltäviä geneettisiä testejä, sikiön kaikututkimuksia, neuvontaa ja perheiden konsultointia.

”Sikiön hoito-ohjelma aloitettiin, koska yhteisössä oli suuri tarve testata naisia, joilla oli korkean riskin vauvoja, joilla oli sydän- tai muita synnynnäisiä ongelmia”, Aftab sanoi.

Naiset eivät voi synnyttää Nicklausissa, koska sairaalassa ei hoideta aikuisia. Niinpä vauvat, joilla on vakavia terveysongelmia, siirretään välittömästi (yleensä helikopterilla) syntymän jälkeen joko leikkaukseen tai tehohoitoyksikköön, Aftab sanoi.

Uusi sikiöhoitokeskus on tulossa (Fetal Care Center at Nicklaus). ”Se on tarkoitettu erityisesti vauvoille, jotka tarvitsevat välitöntä leikkausta, ja kaikki siirrosta johtuvat viiveet voivat olla kohtalokkaita”, Aftab selitti, ”Tämän vuoden loppuun mennessä tai ensi vuoden alussa pystymme hoitamaan täällä ne synnytykset, joihin liittyy suuri riski vauvalle.”

Aftab selittää, että vauvojen synnynnäisen sydänsairauden riskin ja korkeiden verensokeriarvojen välisen yhteyden löytymisestä voi olla suurta hyötyä naisille ennen synnytystä.

”Jos tämä osoittautuu oikeaksi, olemme löytäneet syyn, joka voi ehkäistä synnynnäisiä sydänsairauksia”, hän sanoo. ”Silloin meillä olisi jotain, jolle voisimme todella tehdä jotain – naisten verensokeri pitäisi tarkistaa useammin. Ehkä voitaisiin jopa suositella ruokavalion mukauttamista, jotta riski saataisiin normalisoitua tai pienennettyä.”

Hän ja tohtori Swaminathan suosittelevat, että raskautta suunnitteleville naisille tehdään hemoglobiini A1c (HbA1c) -testi, jolla määritetään keskimääräinen verensokeritaso kahden tai kolmen edellisen kuukauden ajalta.

Kummankin lääkärin mukaan raskauden suunnittelu vähentää myös riskiä saada lapsi, jolla on synnynnäinen sydänvika. Silloin on aikaa tarkastella sukuhistoriaa ja tarkistaa, onko sydänsairauksien riski kohonnut, tai testata esidiabetes, diabetes ja korkea verenpaine. Voit myös keskustella rauhallisesti käyttämistäsi lääkkeistä, jotka voivat vaikuttaa sikiön sydämen kehitykseen.

Raskausdiabetes ja ylipaino raskauden aikana johtavat usein isoon vauvaan, mikä on riski sekä äidille että vauvalle, myös vastasyntyneelle, joka kärsii hypoglykemiasta (matala verensokeri).

Gestationaaliseen ikään nähden suurikokoisista (LGA) vauvoista voi tulla lihavia, mikä lisää sydänsairauksien riskiä jo ennen murrosikää.

”Monille lapsille kehittyy plakkia suuriin valtimoihin”, sanoo tohtori Frank Scholl, Joe DiMaggio Children’s Hospitalin lasten- ja synnynnäisen sydänkirurgian ylilääkäri.

”Olen nähnyt kahdeksan-, yhdeksän- ja kymmenvuotiaita, joilla on jo ateroskleroosia aortassa”, hän sanoo. ”Tätä näimme aiemmin aikuisilla ja vanhemmilla ihmisillä.”