Korkea bilirubiinipitoisuus (keltaisuus): syyt, oireet ja hoito

Bilirubiinia syntyy elimistössä luonnollisesti. Tällä väriaineella on tärkeitä tehtäviä, mutta jos se konsentroituu liikaa vereen, se voi aiheuttaa keltaisuutta ja muita oireita.

Tässä artikkelissa tarkastelemme korkean bilirubiinipitoisuuden syitä ja oireita sekä sitä, mitä hoitoja tähän tilaan suositellaan.

Mitä bilirubiini on?

Bilirubiini on keltainen pigmentti, joka syntyy hemoglobiinin, punasoluissa olevan proteiinin, joka kuljettaa happea keuhkojen ja muiden kudosten välillä, rappeutumisen seurauksena.

Bilirubiini toimii ensisijaisesti solujen antioksidanttina; tämä hapettumisprosessien väheneminen vähentää solujen kulumista. Liialliset antioksidantit voivat kuitenkin vahingoittaa soluja.

Bilirubiini aiheuttaa mustelmien ja ulosteiden värin, sillä se poistuu sapen kautta. Se selittää myös keltatautia sairastavien ihmisten erikoisen ihonvärin.

Melko korkeille bilirubiinipitoisuuksille liitetään solusuojauksen lisäksi useita suotuisia ominaisuuksia, kuten ateroskleroosin ja muiden sydän- ja verisuonitautien riskin pienentäminen.

Kilirubiinin tyypit

Kahdenlainen bilirubiini voidaan erottaa toisistaan: suora eli konjugoitunut ja epäsuora eli ei-konjugoitunut bilirubiini. Molempien arvojen summaa kutsutaan ”kokonaisbilirubiiniksi”.

Epäsuora bilirubiini on bilirubiinia, joka ei ole vielä päässyt maksaan, jossa se muuttuu vesiliukoiseksi, jolloin se voidaan poistaa erittymällä.

Epäsuora bilirubiini syntyy maksassa epäsuorasta bilirubiinista. Se kertyy sappirakkoon ja sitoutuu sappeen, jonka kautta se myöhemmin poistuu.

Normaalit ja korkeat pitoisuudet

Terveillä aikuisilla kokonaisbilirubiinin normaaliarvot ovat alle noin 1,2 mg/dl (milligrammaa desilitrassa verta).

Epäsuora bilirubiini konsentroituu vereen noin 0,1-0,5 mg/dl, kun taas terveen suoran bilirubiinin pitoisuus on 0-0,3 mg/dl.

Erilaiset sairaudet voivat aiheuttaa elimistössämme kohonneita suoran tai epäsuoran bilirubiinin pitoisuuksia, jotka johtavat erilaisiin oireisiin.

Hyperbilirubinaemian oireet

Bilirubiinipitoisuudet, jotka ylittävät 2 tai 2,5 mg/dl veressä, voivat johtaa keltaisuuteen, jolla tarkoitetaan limakalvojen, silmien ja ihon kellertävää pigmenttiä.

Jotta keltaisuus näkyisi iholla, kokonaisbilirubiinipitoisuuden on yleensä oltava yli 3 mg/dl, kun taas silmänvalkuainen voi muuttua keltaiseksi, kun se on vähintään 2 mg/dl. Muita yleisiä oireita ovat virtsan värin tummuminen ja päinvastoin ulosteen vaaleus.

Konjugoitunut eli suora hyperbilirubinemia ja konjugoitumaton eli epäsuora hyperbilirubinemia erotetaan toisistaan sen mukaan, lisääkö aiheuttava sairaus jompaakumpaa bilirubiinityyppiä.

Korkeiden bilirubiinipitoisuuksien syyt

Hyperbilirubinemia johtuu usein erityyppisistä sairauksista, mutta myös muut syyt voivat riittää sen kehittymiseen, kuten muun muassa kemoterapia ja psykoosilääkkeiden käyttö.

Suora hyperbilirubinemia

Yleisimmät syyt kohonneisiin konjugoidun bilirubiinin pitoisuuksiin liittyvät maksaongelmiin.

• Maksatulehdus: Tulehduksesta johtuvat maksasolujen vauriot voivat nostaa suoria bilirubiinipitoisuuksia.
• Maksakirroosi: sairaudet, kuten alkoholismi tai jotkin virukset, voivat aiheuttaa maksasolujen korvautumista arpikudoksella; vaikea kirroosi aiheuttaa keltaisuutta.
• Haimassa olevat sappikivet ja kasvaimet voivat tukkia sappirakon, jolloin bilirubiinin poistaminen vaikeutuu.
• Dubin Johnsonin ja Rotorin oireyhtymät: hyvänlaatuiset perinnölliset sairaudet, joiden pääoireena on keltaisuus.

Epäsuora hyperbilirubinaemia

Joitakin yleisimpiä konjugoitumattoman hyperbilirubinaemian syitä ovat:

• Hemolyyttinen anemia: häiriö, joka aiheuttaa punasolujen hajoamisen ennenaikaisesti, jolloin bilirubiini- ja ”huonon kolesterolin” pitoisuudet nousevat.
• Gilbertin oireyhtymä: hyvänlaatuinen perinnöllinen sairaus, joka voi aiheuttaa lievää keltaisuutta stressin aikana tai jos yleinen terveydentila on huono.
• Crigler-Najjarin oireyhtymä: perinnöllinen keltaisuuden muoto, joka voi aiheuttaa aivovaurioita sen kanssa syntyville vauvoille.

Keltaisuuden hoito

Keltaisuuden hoito riippuu bilirubiinin nousua aiheuttavasta sairaudesta. Yleensä keltaisuutta parannetaan vahvistamalla maksaa, sillä monet keltaisuuden syistä johtuvat maksan häiriöistä.

Sappirakon tukkeutumistapauksissa tarvitaan yleensä leikkaus. Kaikkia muita hyperbilirubinemiaa aiheuttavia tiloja hoidetaan yleensä lääkkeillä.

Tämän lisäksi lievä keltaisuus ei yleensä vaadi hoitoa aikuisilla. Jos se aiheuttaa kutinaa, sitä voidaan vähentää käyttämällä kolestyramiinia, lääkettä, joka auttaa poistamaan bilirubiinia.

Vastasyntyneillä lapsilla, joilla kohonneet bilirubiiniarvot ovat yleisiä ja saattavat aiheuttaa jonkin verran suurempaa huolta, keltaisuutta hoidetaan verensiirrolla ja valohoidolla.

Myös runsaan veden juominen, hedelmien ja vihannesten syöminen sekä tyydyttyneiden rasvojen ja puhdistettujen sokereiden kulutuksen rajoittaminen ovat luonnollisia keinoja vähentää korkean bilirubiinin oireita.

Näillä voidaan myös vähentää korkean bilirubiinin oireita.