Koneellisesta ventilaatiosta vieroituksen 3 päivän ja 7 päivän tulosten ennustaminen

Tavoite: Määrittää akuutin fysiologian ja kroonisen terveyden arvioinnin (APACHE) II-pisteytyksen ja eri vieroitusindeksien (WI) korrelaatio 3- ja 7 päivän vieroitustuloksiin.

Suunnittelu: Prospektiivinen, havainnoiva.

Setting: Lääketieteellinen teho-osasto opetusta antavassa kaupunkisairaalassa.

Menetelmät: Tutkimukseen osallistui 118 aikuista, jotka ohjattiin vieroittamaan mekaanisesta ventilaatiosta (MV). Tehohoitolääkäreitä, tehohoitohoitohoitajia ja hengityshoitajia pyydettiin ennustamaan, kestäisikö kunkin potilaan vieroittaminen MV:stä < tai =3 päivää, 4-7 päivää vai > tai =8 päivää. WI- ja APACHE II -pisteet mitattiin tai laskettiin. Hengitysvajauksen syyt, MV:n kesto ennen vieroituksen arvioinnin aloittamista sekä 3- ja 7 päivän vieroitustulokset saatiin selville. Merkitsevyydeksi asetettiin p<0,05.

Tulokset: Yleisimmät hengitysvajauksen syyt olivat keuhkokuume (38 tapausta) ja keuhkoahtaumataudin akuutti pahenemisvaihe (29 tapausta). Viisiseitsemänkymmentäseitsemän potilasta (48 %) vieroitettiin onnistuneesti MV:stä kolmen päivän kuluessa vieroitusarviosta, ja 67 (57 %) vieroitettiin 7 päivän kuluessa. Tehohoitolääkärit, tehohoitohoitohoitajat ja hengityshoitajat ennustivat oikein 3 päivän vieroitustuloksen 64 %, 62 % ja 59 % ja 7 päivän vieroitustuloksen 60 %, 64 % ja 58 %. Onnistuneesti vieroitettujen ryhmien APACHE II -pisteet olivat huomattavasti alhaisemmat ja maksimaaliset sisäänhengityspaineet korkeammat kuin epäonnistuneesti vieroitettujen (epäonnistuneiden) ryhmien. Muiden indeksien, kuten nopean matalan hengityksen, dynaamisen komplianssin, staattisen komplianssin, spontaanin hengitystaajuuden ja PaO2:n ja sisäänhengitetyn hapen osuuden suhteen, välillä ei ollut merkittäviä eroja.

Päätelmät: APACHE II -pistemäärällä arvioitu sairauden yleinen vaikeusaste korreloi paremmin 3- ja 7 päivän vieroitustuloksen kanssa kuin julkaistut WI-arvot.