Kolorektaalinen syöpä: Open Access

Keywords

Hand-assisted surgery; Laparoscopy; Colorectal surgery; Colectomy; Colon cancer

Introduction

Vaikka ensimmäinen raportoitu laparoskooppisesti avustettu kolektomia oli vuonna 1991 , laparoskooppisten paksusuolen toimenpiteiden määrä pysyi vähemmistönä paksusuolen resektioista. Tämä johtui siitä, että laparoskooppinen kolektomia on teknisesti haastava ja vaatii pitkän oppimiskäyrän. Siksi käsiavusteista laparoskooppista kirurgiaa (HALS) pidettiin hyödyllisenä vaihtoehtona laparoskooppiselle paksusuolen leikkaukselle, ja se otettiin käyttöön hybriditekniikkana, joka mahdollistaa kirurgin toisen käden tuomisen vatsaonteloon erityisen käsiportin kautta säilyttäen samalla pneumoperitoneumin . Tämä mahdollistaa laparoskooppisen visualisoinnin, auttaa leikkelyssä, vetäytymisessä ja laparoskooppisten instrumenttien asettamisessa. Tässä suhteessa HALS-menetelmässä yhdistyvät avokirurgian edut – kirurgin ei-dominoivan käden ollessa vatsan sisällä – ja minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden edut. Vatsaontelon sisällä oleva käsi palauttaa tuntopalautteen – joka puuttuu laparoskooppisessa kirurgiassa -, mahdollistaa turvallisen sormien irrottamisen ja vetämisen ja parantaa käden ja silmän koordinaatiota. Kaikilla näillä tekijöillä voi olla merkittävä rooli leikkausajan lyhentämisessä .

HALS:ää suositellaan lisäksi laparoskooppisissa toimenpiteissä, jotka edellyttävät viiltoa resekoidun näytteen talteenottoa varten, kuten paksusuolen resektiossa. Tällaista viiltoa, joka tehdään tavallisesti laparoskooppisten toimenpiteiden lopussa, voidaan hyvinkin käyttää aikaisemmin leikkauksen alussa sellaisen käsiaukon asettamiseen, jonka avulla kirurgi voi läpäistä ei-dominoivan kätensä paloittelun helpottamiseksi ja siten leikkausajan lyhentämiseksi .

Käsiavusteisen laparoskooppisen (HAL) sigmoideaalikolektomian tekniikka kuvataan tässä esimerkkinä käsiavusteisesta laparoskooppisesta leikkauksesta. Tämä tekniikka otettiin käyttöön ”siltana” kohti täysin laparoskooppista kolorektaalikirurgiaa.

Sigmoidikolektomian indikaatiot

Käsiavusteisen laparoskooppisen sigmoidikolektomian indikaatiot ovat samankaltaiset kuin perinteisen avoimen menetelmän. Tekniikkaa voidaan tarjota kaikille uusille potilaille, joilla on jokin resektiota vaativa sigmoidipatologia. Yleisimpiä indikaatioita kirjoittajan alueella ovat sigmoidikasvaimet, jotka ovat joko hyvän- tai pahanlaatuisia, sigmoidivolvulus ja harvemmin divertikkelitauti.

Preoperatiivinen valmistelu

Rutiiniluonteiset preoperatiiviset veritutkimukset, rintakehän röntgenkuvaus ja EKG tehdään. Staging-tutkimukseen kuuluu rintakehän, vatsan ja lantion tietokonetomografia (TT), kolonoskopia ja leesion biopsia diagnoosin varmistamiseksi. On suositeltavaa valmistaa kaksi yksikköä pakattuja punasoluja. Vaikka paksusuolen leikkausta edeltävästä suolivalmisteesta käydään paljon keskustelua, mekaaninen suolivalmiste annetaan yleensä mahdollisimman varhain leikkausta edeltävänä päivänä, jotta vältetään paksusuolen kaasumainen turvotus, joka voi aiheuttaa teknisiä vaikeuksia leikkauksen aikana.

Sigmoidin adenokarsinoomaa sairastavilla potilailla, jos kasvain ei näy tietokonetomografiassa, on suositeltavaa tatuoida kasvain intialaisella tussilla paksusuolentähystysleikkauksessa ennen leikkausta. Tämä on erityisen tärkeää, jos tehdään laparoskooppisesti eikä käsin avustettu kolektomia. Pienimolekyylisen hepariinin muodossa annettavaa anti-DVT-profylaksiaa määrätään myös, ja profylaktisia antibiootteja annetaan leikkaussalissa anestesian induktion yhteydessä. Kefuroksiimi 750 mg:n ja metronidatsoli 500 mg:n yhdistelmä annetaan useimmissa tapauksissa kerta-annoksena. Joissakin tapauksissa annetaan vielä kaksi annosta 8 ja 16 tuntia postoperatiivisesti.

Tarvittavat välineet

Tarvitaan useita välineitä, jotta laparoskooppinen laparoskooppinen kolektomia voidaan suorittaa onnistuneesti käsin:

– Käsiportti: Kirjoittaja on koulutettu käyttämään Lap Disc -porttia (Ethicon Endosurgery, Cincinnati, Ohio, USA). Tarvittava koko (pieni, keskikokoinen tai suuri) riippuu potilaan vatsan seinämän paksuudesta ja ääriviivoista. Lap Disc koostuu kolmesta päällekkäisestä muovirenkaasta, jotka on yhdistetty toisiinsa silikonikumikalvolla (kuva 1). Alimmassa joustavassa renkaassa on muisti, jonka ansiosta se voidaan asettaa tiiviisti vatsaonteloon. Kaksi jäykkää ylempää ja keskimmäistä rengasta lukittuvat toisiinsa liukupyörän avulla, ja niitä kierretään kiinni myötäpäivään vatsakalvokaasun paineen ylläpitämiseksi, jolloin syntyy niin sanottu ”iirisventtiili”, jonka aukkoa voidaan säätää jatkuvasti. Aukon liiallista kireyttä on vältettävä. Kiekon avaamiseksi ylempi rengas nostetaan ylös ja sitä kierretään ensin hieman myötäpäivään hammaspyörien vapauttamiseksi, minkä jälkeen sitä kierretään hitaasti vastapäivään.

Kuva 1: LapDisc-levyn osat; 3 muovirengasta, jotka on yhdistetty toisiinsa silikonikalvolla.

– Sähkökirurginen generaattori: se, käytetäänkö Harmonic Scalpelia (Ethicon Endosurgery, USA) vai Ligaturea (Tyco, USA), riippuu täysin kirurgin omista mieltymyksistä ja harkinnasta.

– Kaksi tai kolme kertakäyttöistä 12 mm:n ja 10 mm:n trokaria.

– Endo staplerit (Ethicon Endosurgery, Cincinnati, Ohio, USA): kaksi 45 mm:n endoskooppista niveltyvää lineaarista leikkuria, joissa on vaskulaariset ja siniset reloadit.

– Avokirurgian pyöreät niittimet.

Toimenpide

Potilaan asento ja leikkaussalin järjestelyt

Potilas asetetaan yleisanestesiassa, jossa on endotrakeaalinen intubaatio, makuuasentoon pöydälle selinmakuulle siten, että molemmat käsivarret on vedetty sivuille, jotta kirurgilla ja avustajalla on enemmän liikkumatilaa. Potilaan jalat asetetaan litteiksi ja erotetaan toisistaan, jotta paksusuolen ja peräsuolen anastomoosia varten tarvittavien pyöreiden niittien läpivienti olisi helpompaa toimenpiteen myöhemmässä vaiheessa. Näin vältytään Lloyd-Davies-asennolta, joka ei välttämättä ole tarpeen. Kun anestesia on saatu aikaan, asetetaan nenämahaletku ja virtsakatetri, jotka molemmat voidaan poistaa toimenpiteen lopussa.

Pääkirurgi seisoo potilaan oikealla puolella ja hänen avustajansa/kameramiehensä potilaan vasemmalla puolella. Kaksi monitoria (ensisijainen ja toissijainen) sijoitetaan potilaan jalkojen puolelle, jotta sekä kirurgi että avustaja saavat parhaat ja optimaaliset näkymät näytöltä.

Käsiportin asettaminen

Vatsaontelon ja välilihan valmistelun jälkeen sterilointiliuoksella vatsa ja jalat pyyhitään. Pystysuora keskiviivan viilto (4 sormen levyinen) merkitään käsiportin asettamispaikaksi. Tämä 6-7 senttimetrin pituinen keskiviilto, joka ulottuu napanuoran ulkopuolelle, syvennetään linea alban ja vatsakalvon läpi vatsaonteloon. Hemostaasi varmistetaan diatermialla. Kaksi pysyvää ommelta asetetaan ja kiinnitetään hemostaattisiin klipseihin, jotta vatsan seinämää voidaan nostaa käsiportin asettamisen aikana ja myöhemmin helpottaa kirurgin toisen käden toistuvaa asettamista. On huolehdittava siitä, etteivät klipsit kosketa käsiporttia. Käsiportti työnnetään työntämällä joustava rengas hitaasti vatsaonteloon sen jälkeen, kun vatsan seinämää on nostettu kyseisellä puolella olevilla ompeleilla. Sen jälkeen toinen pysäytysompele nostetaan ja joustava rengas työnnetään hitaasti ja varovasti vatsaonteloon. Levyn joustavan renkaan ja vatsan etuseinän välinen tiivis kosketus varmistetaan. Läppäkiekon aukko kiristetään myötäpäivään 10-11 mm:n trokarin ympärille, ja pneumoperitoneum aikaansaadaan täyttämällä vatsa hiilidioksidilla 13-15 mmHg:n paineeseen.

Trokarien sijoittaminen

12 mm:n trokari työnnetään oikeaan kylkiluuhun tai oikeaan suolilieväkkeeseen, jotta harmoninen skalpelli, muut dissektorit ja endopatian nitojien läpivienti on mahdollista. Toinen 10-11 mm:n trokaari asetetaan suparpubisen alueen yläpuolelle keskiviivan yli kameraa varten. Toisinaan voidaan tarvita kolmas 10 mm:n portti vasempaan kylkeen napanuoran tasolle, jota voidaan käyttää toisena porttina kameraa varten. Vaikka 300 kameran laparoskooppi on ihanteellinen laparoskooppisessa kolektomiassa, 00-kamera on yhtä hyvä riittävien näkymien tarjoamisessa (kuva 2).

Kuva 2: Leikkauskuva käsikäyttöisen portin ja trokarin asettamisesta.

Toimenpide

Kun porttipaikka on asetettu ja aukko on kiristetty 10 mm:n trokarin ympärille, aiheutetaan pneumoperitoneum ja läpäistään laparoskooppi. Muut 2-3 trokaria asetettiin edellä mainituissa asennoissa suorassa näkyvyydessä. Nyt vatsaontelo tarkastetaan perusteellisesti laparoskoopin avulla. Trokari poistetaan ja levyn sisäpuoli voidellaan steriilillä k-y-hyytelöllä. Kirurgin ei-dominoivan (vasemman) käden voideltu kämmenselkä työnnetään porttiaukon kautta vatsaonteloon. Vatsan elimet, erityisesti maksa, imusolmukkeet ja koko paksusuoli tunnustellaan perusteellisesti ja patologinen kohta tunnistetaan. Tämän jälkeen potilas asetetaan jyrkkään Trendelenbergin asentoon ja kallistetaan oikealle, jotta ohutsuolen silmukat siirtyvät painovoiman vaikutuksesta oikeaan yläkvadranttiin ja leikkauskenttä paljastuu.

Kun patologian sijainti on varmistettu, aloitetaan laskevan paksusuolen ja sigmoideuksen lateraalinen ja mediaalinen dissektio käyttämällä kättä paksusuolen peruuttamiseen mediaalisesti ja harmonista skalpellia tai dissektoria sivusivun peritoneaalisen heijastuksen avaamiseen Toldtsin valkoisen viivan kohdalta. Voi olla tarpeen sekoittaa tylppä ja terävä dissektio käyttäen vasenta kättä ja harmonista skalpellia toisen portin kautta. Kun vasen paksusuoli on täysin mobilisoitu mediaalisesti, vasen virtsajohdin ja gonadaalisuonet on tunnistettava ennen jatkamista. Leikkausta jatketaan koko matkan laskevaa paksusuolta ylöspäin pernan fleksioon asti ja alaspäin peräsuolen yläosaan asti. Paksusuolta heijastetaan sitten sivusuunnassa kädellä, jotta vasen paksusuoli ja sigmasuolen suoliliepeet saadaan näkyviin, ja jos niitä venytetään, alemmat suoliliepeenvaltimot erottuvat helposti tunnistettaviksi. Tämä verisuoniputki ja siihen liittyvät imusolmukkeet dissekoidaan harmonisella skalpellilla ja jaetaan parhaiten käyttämällä verisuonten endostapleria tai Ligasure-verisuonitiivistintä, jos sellainen on käytettävissä.

Mesenteriumin mediaalinen dissektio jatkuu sitten Gerota-faskian etupuolella olevassa tasossa vastaavalla tavalla harmonisella skalpellilla pienempien mesenteriaalisten verisuonten tiivistämiseksi. Tätä jatketaan, kunnes lateraalisen dissektion aiheuttama hematooma on näkyvissä ja odotettujen proksimaalisten ja distaalisten resektioiden kohdat on saavutettu. Tämän jälkeen toisen trokarin läpi ohjataan sinisellä latauksella varustetut endostaplerit, joilla leikataan rectosigmoidinen paksusuoli distaalisesti (kuva 3). Läpileikattu proksimaalinen pää tuodaan sitten ulos ulos lapalevyn kautta, joka jätetään paikalleen haavaa suojaavaksi suojaksi (kuva 4). Proksimaalinen pää leikataan pehmeän, ei puristavan suolistopuristimen käytön jälkeen, ja näyte lähetetään histopatologiaa varten.

Kuva 3: Paksusuolen distaalisen osan läpileikkaus kasvaimesta endostaplerin avulla.

Kuva 4: Transektoidun paksusuolen proksimaalinen osa, jossa on kasvain, ulkoistetaan käsiaukon kautta.

Pyöreän nitojankoon 29 tai 31 nitojankoon alasin asetetaan paksusuolen distaaliseen päähän ja sen päälle tehdään pussinaruompele. Paksusuolen purse-nauhoitettu pää, jossa on alasin, viedään takaisin vatsaonteloon. Myös vasen käsi asetetaan paikalleen ja vatsa ilmataan uudelleen. Laskevan paksusuolen päätä, jossa on anvil, pidetään kiinni ja suunnataan peräsuolen tyngän tunnistamisen jälkeen.

Peruskirurgin kaksoishansikkaalla varustetulla oikealla kädellä viedään sitten pyöreä nitoja peräaukon kautta sen jälkeen, kun avustaja on suorittanut sulkijalihaksen venytyksen. Laparoskooppisen näkökentän alla ankkuri kiinnitetään pyöreän niittimen trokariin säilyttäen samalla anatominen mesenteriaalinen linjaus (kuva 5). Pyöreä nitoja suljetaan – sen jälkeen kun on varmistettu, ettei muita rakenteita ole suljettu – ja laukaistaan kaksinkertaisella niittitekniikalla, jolloin saadaan aikaan päästä päähän ulottuva paksusuolen ja peräsuolen välinen anastomoosi. Tämän jälkeen niittilaite vedetään pois ja testataan, ovatko donitsit valmiit, ennen kuin ne ja leikattu paksusuolen osa lähetetään histopatologiseen tutkimukseen. Anastomoosin eheys testataan täyttämällä lantio steriilillä vedellä ja puhaltamalla ilmaa peräaukon kautta virtsarakon ruiskulla tai jäykällä sigmoidoskoopilla. Lopuksi tarkastetaan parakolinen kouru mahdollisten verenvuotojen varalta, ja ne on kiinnitettävä. Kirurgin harkinnan mukaan imutyhjennys voidaan asettaa lantioon tai parakoliittiseen kouruun hypogastrisen tai vasemman kyljen porttikohdan kautta. Vatsa tyhjennetään kokonaan ennen kaikkien trokareiden poistamista, ja kaikkiin trokari-kohtiin asetetaan faskiaompeleet, jotta vältetään tulevien trokari-tyrien syntyminen. Porttikohdan poiston jälkeen tehdään keskilinjan haavan massasulku (kuva 6).

Kuva 5: Colo-rectaalisen jatkuvuuden luominen pyöreällä niittilaitteella.

Kuva 6: Käsiporttikohdan syvemmät kerrokset suljetaan.
Huomaa Viillon pituus; Etusormi pitkä

Postoperatiivinen hoito

Yhteinen etu laparoskooppisen kolektomian kanssa, HALS liittyy vähentyneeseen postoperatiiviseen narkoosin käyttöön . Näin ollen lihaksensisäistä analgesiaa määrätään vain 24-48 tunnin ajaksi. Myöhemmin siirrytään suun kautta otettavaan ei-steroidiseen tulehduskipulääkkeeseen. Potilas saa juoda vettä suun kautta, kun hän on täysin toipunut, ja ensimmäisenä leikkauspäivänä annetaan ilmaista nestettä suun kautta. Toisena päivänä annetaan pehmeää ruokavaliota, ja kolmantena päivänä aloitetaan täysipainoinen ruokavalio. Jos dreeni on asetettu, se poistetaan, kun sisältö on minimaalinen; yleensä toisena tai kolmantena päivänä, ja potilas kotiutetaan neljäntenä tai viidentenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, jos komplikaatioita ei ole ilmennyt. Toimenpiteen kosmeettinen tulos on erittäin hyväksyttävä ja tyydyttävä erityisesti naispotilaille (kuva 7).

Kuva 7: HAL-sigmoidikolektomian leikkausarvet kolmen kuukauden kuluttua.

Keskustelu

HALS:ää on käytetty paksusuolen segmentaaliseen resektioon, anteriorisiin resektioihin, totaalikolektomiaan, Hartmannin toimenpiteen peruuttamiseen ja peräsuolen toimenpiteisiin, kuten rektiopeksiaan ja abdominoperineaaliseen resektioon. Sen etuja laparoskooppisesti avustettuun kolektomiaan verrattuna ovat muun muassa helpompi eksploraatio, dissektio ja paksusuolen mobilisointi sekä verenvuototapaturmien parempi hallinta, mikä vähentää konversiolukua.

Ei ole epäilystäkään siitä, että HALS-paksusuolileikkaus on paljon parempi kuin avoin kolektomia (OC), koska se säilyttää minimaalisesti invasiivisen leikkauksen edut. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), jossa verrattiin kahta hyvin yhteen sovitettua potilasryhmää, joille tehtiin elektiivinen oikean paksusuolen syövän resektio (HALS vs. avoin), todettiin, että HALS:n suorittaminen kesti huomattavasti kauemmin, mutta johti huomattavasti pienempään verenhukkaan ja siihen liittyi huomattavasti vähemmän kipua. Lisäksi HALS-ryhmän potilaat toipuivat nopeammin, ja heidän sairaalahoitonsa oli lyhyempi. Toisessa RCT-tutkimuksessa HALS-menetelmään liittyi merkittävästi lyhyempi sairaalassaoloaika ja viillon pituus, nopeampi ruoansulatuskanavan toiminnan palautuminen, pienempi kipulääkkeiden tarve ja verenhukka sekä alhaisemmat kipupisteet. Lisäksi leikkausajassa, komplikaatioissa tai täyteen toipumiseen kuluvassa ajassa ei ollut merkittäviä eroja.

Kirjallisuudessa on julkaistu useita tutkimuksia, joissa HALS:ää verrattiin laparoskooppisesti avustettuihin kolorektaalisiin toimenpiteisiin; osa oli RCT-tutkimuksia ja osa prospektiivisia satunnaistamattomia tutkimuksia. HALS-tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä leikkausajan, viillon pituuden, komplikaatioiden määrän ja sairaalassaoloajan pituuden suhteen. HALS-ryhmässä oli kuitenkin vähemmän konversioita. Targarona et al. havaitsivat, että leikkausaika ja kliiniset tulokset olivat samankaltaisia, mutta konversioiden määrä oli paljon suurempi laparoskooppisessa ryhmässä . Laparoskooppisen ryhmän kuudesta konversiosta neljä tehtiin kuitenkin käsiavusteisella tekniikalla. Vastaavasti Minimally Invasive Therapy and Technology (MITT) -ryhmän tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa komplikaatioiden määrässä ja pitkän aikavälin kliinisessä tuloksessa, mutta konversioiden määrä oli pienempi HALS-ryhmässä . Myöskään suolen toiminnan palautumiseen kuluvassa ajassa, ruokavalion sietokyvyssä, sairaalassaoloaikojen pituudessa, postoperatiivisten kipupisteiden määrässä tai huumausaineiden käytössä ei ollut ilmeisiä eroja näiden kahden ryhmän välillä . Tjandra et al. havaitsivat samanlaisen onkologisen sadon kasvaimen poistumisen ja imusolmukkeiden lukumäärän suhteen näiden kahden ryhmän välillä. Leikkausaika oli kuitenkin huomattavasti lyhyempi HALS-ryhmässä. Myös suolen toiminnan palautuminen ja ilmavaivojen poistuminen viivästyivät HALS-ryhmässä. Näin ollen tämä tutkimus on osoittanut jonkin verran eroa toipumisessa laparoskooppisen ryhmän hyväksi. Lahey-klinikan laajassa retrospektiivisessä yhden laitoksen tutkimuksessa, jossa verrattiin käsiavusteista sigmoidikolektomiaa (n = 66) laparoskooppiseen sigmoidikolektomiaan (n = 85), ei havaittu merkittävää eroa suolen toimintakyvyn palautumisessa (2,5 vrk vs. 2,8 vrk), sairaalassaoloaikojen pituudessa (5,2 vrk vs. 5,0 vrk) tai lyhytaikaisissa komplikaatioissa, kuten anastomoosivuodossa, ileusissa ja haavainfektiossa, (21 % vs. 23 %) näiden kahden ryhmän välillä . Leikkausaika (189 min vs. 203 min) ja konversioaste (0 % vs. 13 %) erosivat kuitenkin merkittävästi HALS-ryhmän hyväksi. Viillon pituus oli kuitenkin merkittävästi pienempi (8,1 cm vs. 6,2 cm) laparoskooppisessa ryhmässä . Tarkastellun kirjallisuuden perusteella voidaan tehdä seuraavat johtopäätökset verrattaessa HALS- ja laparoskooppista kolorektaalikirurgiaa:

– HALS tarjoaa samanlaisia minimaalisesti invasiivisia etuja kuin laparoskooppinen lähestymistapa lyhyemmällä leikkausajalla ja alhaisemmalla konversioluvulla.

– Molemmilla lähestymistavoilla on vertailukelpoinen komplikaatioiden esiintymisprosentti ja sairaalassa oleskelun pituus, mutta HALS-menetelmässä leikkausviilto on pitempi.

– Tulehdusmerkkiaineiden taso on kohonnut, mikä lisää postoperatiivisen narkoottisen analgesian tarvetta ja suolen toiminnan palautumista HALS:n jälkeen.

– HALS soveltuu kuitenkin paremmin liikalihaville potilaille ja pitkäkestoisiin operatiivisiin toimenpiteisiin, kuten totaalikolektomiaan.

Tekijä on käyttänyt HALS:ää kolorektaalikirurgisissa toimenpiteissä siltana kohti täysin laparoskooppista kirurgiaa .Toimenpide oli helppo oppia, helppo opettaa ja sitä voidaan käyttää ”lisänä” laparoskooppiseen kirurgiaan. Kirjoittaja käyttää nyt täysin laparoskooppisia kolorektaalisia toimenpiteitä kaikille uusille tulokkaille, ja käsiavusteista kirurgiaa käytetään vain vaikeuksien ilmetessä tai toimenpiteen nopeuttamiseksi. Koska kaikki käsiavusteiseen kolorektaalikirurgiaan liittyvät kiistanalaiset kysymykset on käsitelty , HALS-menettelyä voidaan pitää ylimääräisenä aseistuksena kolorektaalitoimenpiteitä suorittavien laparoskooppisten kirurgien kädessä.

Johtopäätös

HAL-sigmoidikolektomia yhdistää laparoskooppisen (minimaalisesti invasiivisen) sekä tavanomaisen avokirurgisen leikkauksen edut taktiilipalautteisen aistimuksen palauttamisella, turvallisella sormipoikkileikkauksella ja nopealla verenvuodon tapaturmien hallinnalla. Koska täysin laparoskooppisen kolektomiatoimenpiteen lopussa tarvitaan vatsaontelon haava näytteen talteenottoa varten, tämä pääsy voidaan hyvin tehdä ja sitä voidaan hyödyntää jo varhain toimenpiteen aikana, mikä helpottaa leikkelyä ja lyhentää leikkausaikaa. Tässä hybridimenetelmässä oppimiskäyrä on hyvin lyhyt, koska suurin osa laparoskooppiseen kolektomiaan liittyvistä teknisistä ongelmista – kuten pitkän paksusuolen käsittely ja useiden suurten verisuonten ligointi – on voitettu. Käsiavusteista laparoskooppista kirurgiaa suositellaan täydennyksenä ja ”siltana” kohti täysin laparoskooppisia toimenpiteitä.

Interintäristiriita

Kirjoittajalla ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja tai taloudellisia tietoja. Kirjoittaja on kuitenkin pitänyt käsiavusteisia laparoskooppisen kirurgian työpajoja, joita Ethicon Endosurgery (Johnson and Johnson Middle East) sponsoroi.

1. Cooperman AM, Katz V, Zimmon D, Botero G (1991) Laparoscopic colon resection: A case report. J Laparoendosc. Surg1: 221-24.
2. Meshikhes AWN (2010) Controversy of hand assisted laparoscopic colorectal surgery. World J Gastroenterol16:5662-8
3. Targarona EM, Gracia E, Rodriguez M, Cerdan G, Balague C,et al. (2003)Hand assisted laparoscopic surgery. Arch Surg138:133-141.
4. Jakimowicz JJ (2000) Will advanced laparoscopic surgery go hand-assisted? SurgEndosc14: 881-882.
5. Katkhouda N, Lord RV (2000) Vielä kerran tunteella: handoscopy or the rediscovery of the virtues of the surgeosn’s hand. SurgEndosc14:985-986.
6. Guller U, Jain N, Hervy S, Purves H, Pietrobone R (2003) Laparoscopic vs. open colectomy: outcomes comparison based on large nationwide database. Arch Surg138:1179-86.
7. Chung CC, Ng DC, Tsang WW, Tang WL, Yau KK,et al. (2007) Hand-assisted laparoscopic versus open right colectomy: a randomized controlled trial. Ann Surg246:728-733.
8. Kang JC, Chung MH, Chao PC, Yeh CC, Hsiao CW,et al. (2004) Hand-assisted laparoscopic colectomy vs open colectomy: a prospective randomized study. SurgEndosc18:577-581.
9. HALS Study Group (2000) Hand-assisted laparoscopic surgery vs standard laparoscopic surgery for colorectal disease. SurgEndosc14:896-901.
10. Polle SW, van Berge Henegouwen MI, Slors JF, Cuesta MA, Gouma DJ (2008) Total laparoscopic restorative proctocolectomy: are there advantages compared with the open and hand-assisted approaches? Dis Colon Rectum51:541-548.
11. Marcello PW, Fleshman JW, Milsom JW, Read TE, Arnell TD,et al. (2008) Hand-assisted laparoscopic vs. laparoscopic colorectal surgery: a multicenter, prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum51:818-826.
12. Targarona EM, Gracia E, Garriga J, Marti´nez-Bru C, Cortes M,et al.(2002) Prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan tavanomaista laparoskooppista kolektomiaa käsin avustettuun laparoskooppiseen kolektomiaan: soveltuvuus, välitön kliininen lopputulos, tulehdusreaktio ja kustannukset. SurgEndosc16: 234-239.
13. Tjandra JJ, Chan MK, Yeh CH (2008) Laparoscopic- vs. hand-assisted ultralow anterior resection: a prospective study. Dis Colon Rectum51:26-31.
14. Hassan I, You YN, Cima RR, Larson DW, Dozois EJ,et al. (2008) Hand-assisted versus laparoscopic-assisted colorectal surgery: Practice patterns and clinical outcomes in a minimally-invasive colorectal practice. SurgEndosc. 22:739-743.
15. Meshikhes AWN, El Tair M, Al Ghazal T (2011)Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery: Initial experience of a single surgeon.Saudi J Gastroenterol17:16-9.