Kolkisiini perikardiitin hoitoon

Elokuu 11, 2014

Kolkisiini perikardiitin hoitoon

Akuutti ja toistuva perikardiitti diagnosoidaan usein päivystysosastolla. Perinteisesti hoito on koostunut tulehduskipulääkkeistä (esim. ASA tai NSAID) tai kortikosteroideista. Kolkisiini on vajaakäytössä oleva perikardiitin hoitomuoto, ja siitä on merkittävää hyötyä, kun se yhdistetään tulehduskipulääkkeisiin/ASA:han. Kolkisiinin lisääminen tavanomaiseen hoitoon johtaa sydänpussitulehduksen oireiden aikaisempaan vähenemiseen, suurempaan remissioon yhden viikon kuluttua ja vähentää sydänpussitulehduksen uusiutumista. Käydään läpi perikardiitin hoidossa käytettävää kolkisiinia koskevaa kirjallisuutta.

Mikä on kolkisiini?

Kolkisiini on kasviperäinen yhdiste, joka estää mikrotubulusten muodostumista ja siten estää tehokkaasti mitoosin. Se myös estää neutrofiilien toimintaa ja sillä on anti-inflammatorinen vaikutus. Tunnettuja käyttökohteita ovat muun muassa kihdin ja familiaalisen Välimeren kuumeen (FMF) hoito.

Kolkisiinitutkimukset akuutin (1. episodi) sydänpussitulehduksen hoidossa

COPE- (Imazio, 2005) ja ICAP-tutkimuksissa (Imazio, 2013) tutkittiin molemmissa kolkisiinin lisäämisellä tavanomaiseen tulehduskipulääkehoitoon liittyviä vaikutuksia sydänpussitulehduksen hoitoon.

CORP-tutkimuksessa (Imazio, 2011) tutkittiin kolkisiinin käyttöä toistuvan perikardiitin ensimmäisessä episodissa.

Mitkä olivat tulokset? (Kaikki raportoitu kolkisiini vs. lumelääke)

*Kertauskohtausten mediaanimäärä 20 kuukauden seurannassa CORP.

Minkä annoksen kolkisiinia annat?

Kaikissa tutkimuksissa annos oli 1-2 mg ensimmäisenä päivänä, jonka jälkeen 0,5 mg BID potilaille > 70 kg tai 0,5 mg kerran päivässä potilaille < 70 kg.

Mitä haittavaikutuksista, erityisesti ripulista?

Jos kolkisiinia saavat potilaat eivät voi sietää sitä ruoansulatuskanavan häiriöiden vuoksi, heidän on pienennettävä annosta kerran vuorokaudessa annettavaksi, jos > 70 kg, tai lopetettava se, jos < 70 kg.

Mitä steroidien käytöstä sydänpussitulehduksen hoitoon?

Kaikki COPE- ja ICAP-järjestöt tekivät monimuuttuja-analyysin sydänpussitulehduksen uusiutumisen riskitekijöiden määrittämiseksi. Molemmissa tutkimuksissa prednisonin käyttö oli itsenäinen riskitekijä myöhemmän uusiutumisen kehittymiselle: COPE (OR 4,30, 95 % CI 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; 95 % CI, 1,28-13,53; p=0,02) Potilailla, jotka eivät siedä tulehduskipulääkkeitä, joilla on suuri ruoansulatuskanavan verenvuotoriski tai joilla on muita vasta-aiheita tulehduskipulääkkeiden/kolkisiinin käytölle, tulisi käyttää steroideja. Jokaisella steroidien määräämisellä sydänpussitulehdukseen tulee olla vankka kliininen perustelu, ja asiantuntijakonsultaatiota on harkittava näissä tapauksissa.

Kenen tulisi saada kolkisiinia sydänpussitulehdukseen?

Vähän kaikki, joille se ei ole vasta-aiheinen (ks. alla).

Mitkä ovat kolkisiinin käytön vasta-aiheet?

Vaikka se tehoaa hyvin, monet ryhmät on suljettu kolkisiinitutkimusten ulkopuolelle sen haittavaikutusten vuoksi. Yleensä neoplastinen perikardiitti, bakteeriperikardiitti, merkittävä maksa- tai munuaissairaus, verihäiriöt ja raskaus ovat suuria ryhmiä. Tässä on luettelo ICAP:n poissulkukriteereistä:

Tuberkuloottinen perikardiitti
Neoplastinen perikardiitti
Purulenttinen perikardiitti
Vaikea maksasairaus tai aminotransferaasiarvot ≥1,5x ULN
Serumkreatiniini >2.5 mg/dl (>221 umol/L)
Luuston myopatia tai CK >ULN
Verenkierron häiriöt IBD
Yliherkkyys kolkisiinille tai muu vasta-aihe sen käytölle
Elinajanodote ≤18 kk
Raskaus tai imetys
Kannattavat naiset, jotka eivät käytä ehkäisyä
Myoperikardiitti, joka ilmenee seerumin troponiinin kohoamisena

Mitä muita lääkkeitä kaikille tulisi määrätä?

PPI (protonipumpun estäjä). Korkean annoksen tulehduskipulääkkeiden/ASA:n + kolkisiinin tai steroidien yhdistelmä on aika lailla resepti gastriittiin/ mahahaavatautiin, joten PPI:tä määrättiin kaikissa tutkimuksissa. PPI-hoidon kestoa ei ilmoitettu, mutta määräisin sitä vähintään NSAID-käytön ajaksi. PPI:n antaminen koko kolkisiinin käytön ajan olisi myös järkevää.

Kliininen johtopäätös

Ellei sen käytölle ole vasta-aiheita, kolkisiinia olisi määrättävä kaikkiin komplisoitumattomiin perikardiittitapauksiin yhdessä tavanomaisen ASA:n/NSAID:n ja PPI:n kanssa. Glukokortikoideja on määrättävä varoen, sillä ne ovat itsenäinen perikardiitin uusiutumisen riskitekijä.

Bibliografia:

1. Imazio M, ym. ”A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis”. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
2. Imazio M, et al. ”Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial ”Circulation. 2005. PMID:16186437
3. Imazio M, et al. ”Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)” Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705

Seuraavat kaksi välilehteä muuttavat sisältöä alla.

• Bio
• Uudemmat viestit

Chris Bond

Kliininen lehtori Hätätilanteiden lääketieteen laitoksella, University of Calgary

REBEL EM Guest Contributor and Author

Lewatest posts by Chris Bond (see all)

• Kolkisiini sydänpussin tulehduksen hoidossa (Colchicine for Treatment of Pericarditis) – 11. elokuuta, 2014