Koiran päät – Uutta hoitoa hännänkärjen vammoihin – Vetruus

Koiran päät – Uutta hoitoa hännänkärjen vammoihin

Koirien hännänkärjen vammat näyttävät olevan melko yksinkertaisia vammoja. Niihin voi kuitenkin kehittyä erilaisia komplikaatioita, jotka tekevät onnistuneesta hoidosta hyvin vaikeaa. Tässä artikkelissa kuvataan tämän vamman hoitoon kehitetyn uuden verkkopohjaisen sidoksen käyttöä ja ehdotetaan myös hoitomenetelmää, jonka avulla erilaiset haavakomplikaatiot saadaan onnistuneesti hallintaan.

Esittely

Hännänpään vammat ovat eläinlääkärikäytännöissä suhteellisen harvinaisia, ja niiden raportoitu esiintyvyys on 0,23 % (Diesel ym. 2010), joskin omistajien verkkosivujen kommentit viittaavat siihen, että monet vammat hoidetaan ilman eläinlääkärin osallistumista. Spanielit ja vinttikoirat, kuten vinttikoirat, whippetit ja lurcherit, ovat suuremmassa vaarassa saada hännänkärjen vammoja.

Huolehtimatta huolellisesta hoidosta hännänkärjen vammat eivät todennäköisesti parane, ja ne muuttuvat nopeasti kroonisiksi vuotaviksi haavoiksi, jotka aiheuttavat kipua ja kärsimystä koiralle ja suuria vaikeuksia omistajille tai koiran ohjaajille. Veri roiskuu seinämiä pitkin, kun häntää heilutetaan, eikä haava kirjaimellisesti parane.

Kuva 1 – Veriroisketta häntävammasta

Kliininen esitys

Koirien hännänkärjen vammat alkavat pienenä erkaantumisena tyypillisesti hännän distaaliseen kärkeen, vaikkakin niitä voi esiintyä myös kauempana hännän päässä. Hännän heiluttaminen mitä tahansa kovaa pintaa vasten pahentaa haavaa. Useimmat koirien häntävammat liittyvät iskuihin – ilman iskunvaimennusta onnistunut paraneminen on epätodennäköistä.

Kuva 2 – Varhainen häntävamma

Vaihtelevia komplikaatioita, kuten kipua, itsevammautumista ja infektioita, esiintyy yleisesti.

Hännänkärjen vammat on hoidettava välittömästi, jos ne ovat pieniä ihovammoja (kuva 2). Ilman asianmukaista hoitoa nämä haavat pahenevat nopeasti (kuva 3). Useita komplikaatioita todennäköisesti kehittyy. Nämä vähentävät hoidon onnistumisen mahdollisuuksia.

Kuva 3 – Krooninen hännänkärjen vamma

Dog Ends on verkkomainen putkimainen sidos, joka kiinnitetään hännänkärjen päälle. Verkko on suunniteltu siten, että sidos taipuu juuri riittävästi vaimentamaan iskuja siirtämättä voimaa alaspäin loukkaantuneeseen alueeseen. Niiden verkkorakenne mahdollistaa erinomaisen tuuletuksen loukkaantuneelle alueelle, mikä auttaa vähentämään infektioriskiä.

Kuva 4 – Dogends-hoitopakkaus + käyttöohjeet

Hännänkärjen varhaisen vamman hoito

Jopa tässä vaiheessa nämä vammat vuotavat runsaasti verta. Syvä kudosvaurio tai syvä ihotulehdus on tässä vaiheessa epätodennäköinen, vaikka murtumat ovatkin mahdollisia. Pinnallinen ihoinfektio on yleinen, ja viljely- ja herkkyysmääritys voi olla hyödyllinen.

Pureskelusta/nuoleskelusta tai heiluttelusta johtuvalla itsetraumalla on suuri merkitys haavan heikkenemiseen. On tarpeen estää koiraa pureskelemasta häntää tai sidosta, yleensä käyttämällä Elisabetin panta.

Suurimpana ongelmana näissä haavoissa on hännän heiluttelusta johtuvat jatkuvat toistuvat iskut haava-alueelle. Ilman näiden iskujen vaimentamista haava ei parane.

Tässä vaiheessa käytetyt Dog End -sidokset ratkaisevat ongelman hyvin todennäköisesti nopeasti.

Dog End -sidosta tulisi käyttää, kunnes haava on täysin parantunut – tämä on yleensä niin kauan, kunnes karva on kasvanut uudelleen ja peittänyt haava-alueen kokonaan. Karva tarjoaa arvokkaan pehmusteen, ja tästä syystä hännän kärkeä ei tulisi leikata, ellei se ole välttämätöntä infektion hallitsemiseksi.

Dog Ends -sidos tulisi kiinnittää pakkauksen ohjeiden mukaisesti – käyttämällä ankkuriteippiä, joka on sijoitettu hännän haavan läheisyyteen, jotta estetään ihon lisävammojen syntyminen. (Kuva 5,6,7) Joissakin tapauksissa voi olla hyödyllistä asettaa haavan päälle ensin steriili ensisijainen sidos ihon pinnan suojaamiseksi. Hydrogeelisidoksia voidaan käyttää myös ensisijaisen sidoksen alla kudoksen korjautumisen edistämiseksi.

Dog Endin verkko auttaa pitämään mahdolliset ensisijaiset sidokset paikoillaan, ja ulkoneva kärki vaimentaa iskuja ja poistaa tai vähentää traumaa. Kun sidosta vaihdetaan, ankkuriteippi voidaan usein jättää paikalleen, jos se ei ole likainen tai hilseilevä. Dog Endin vaihtaminen kestää muutaman sekunnin, ja se olisi tehtävä päivittäin tai aina kun Dog End on likainen tai vaurioitunut.

Kuva 5 – ankkuriteippi paikallaan

Kuva 6 – ensisijainen sidos löysästi teipattuna paikalleen

Kuva 7 – Dog End -sidos, joka vaimentaa iskuja ylimenevällä alueella

Hännänkärjen vammojen täydelliseen paranemiseen pitäisi kulua aikaa arviolta noin kaksi viikkoa, mutta pidemmät hoitojaksot ovat tarpeen. Dog Endiä käytetään usein tulevien vammojen ennaltaehkäisyyn esimerkiksi työkoirilla tai lyhyiden kennelhoitojaksojen aikana.

Kroonisen hännänkärjen vamman hoito

Kroonisia vammoja on hoidettava melko eri tavalla. Yleensä esiintyy useita komplikaatioita:

• Syväkudosinfektiot – bakteriologia ja herkkyystestit ovat erittäin tärkeitä. Moninkertainen antibioottiresistenssi voi esiintyä, jos antibiootteja on käytetty tehottomasti.
• Syvät pehmytkudosvauriot ovat todennäköisiä. Myös osteomyeliittiä voi esiintyä. Röntgenkuvia voidaan käyttää apuna osteomyeliitin tunnistamisessa. Sopivaa antibioottia on käytettävä, jos infektio havaitaan.
• Koirat ovat tottuneet pureskelemaan tai traumatisoimaan näitä haavoja. Tätä korostaa kroonisiin haavoihin väistämättä liittyvä kipu. Kivunlievitys on olennaista yhdessä haavan fyysisen suojaamisen kanssa Elisabetin kauluksen avulla. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) ovat tavallisesti sopivimpia kipulääkkeitä tämäntyyppisiin haavoihin.
• Törmäystraumoja esiintyy aina. Kuten ennenkin, Dog Ends vaimentaa nämä iskut, jolloin tämä poistuu yhtälöstä. Saattaa olla tarpeen käyttää ensin antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä ja Elisabetin kauluria muutaman päivän ajan ennen kuin häntään laitetaan mitään sidosta. Jos häntäsidoksia käytetään välittömästi, se voi aiheuttaa ylimääräistä kipua.
• Joskus, jos distaalinen kudos on liian pahasti vaurioitunut, hännän kärjen amputaatio voi olla hyödyksi kroonisesti sairaan kudoksen poistamiseksi. Marginaalien on katettava kaikki infektoitunut tai traumatisoitunut kudos ollakseen tehokkaita, joten ennen leikkausta tehtävä röntgenkuvaus on erittäin hyödyllinen. Koiranpäät ovat erittäin hyödyllisiä amputaation jälkeen suojaamaan herkkää leikkaushaavaa. Tässä tilanteessa on olennaista käyttää ensin steriiliä ensisijaista sidosta haavan peittämiseksi, ja Dog End asetetaan sen päälle.

Tapaustutkimus

Tässä tapaustutkimuksessa ensimmäisessä kuvassa näkyy krooninen hännänpäähaava 7-vuotiaalla entisellä Staffordshiren bullterrierillä, jolla on ollut kahden vuoden ajan ajoittaista hännänpäässä esiintyvää verenvuotoa ja itsetraumoja. Häntäkärjessä oli vakava arpeutuminen, turvonnutta granulaatiokudosta ja minimaalisia karvapeitteisiä ihoalueita.

Kuva 8 – Krooninen kudosvaurio

Tilan vaikeus selitettiin omistajille, ja keskusteltiin pitkäkestoisen hoidon tarpeesta ja mahdollisesta amputaatiosta. Hound Surround -pantaa (Bonovate, Iso-Britannia) käytettiin estämään uusia itsevammoja (tämä panta on pienempi kuin perinteinen Elisabetin panta, ja siinä on parempi perifeerinen näkyvyys ja ilmanvaihto)

Kuva 9 – Koiranpanta paikoillaan loukkaantuneessa hännässä 5 päivän kivunlievitys- ja antibioottihoidon jälkeen

Kuva 10 – Hännänkärki 2 viikon hoidon jälkeen. Pehmytkudosturvotus poistunut ja karva alkaa kasvaa uudelleen

Näytteet otettiin ja toimitettiin bakteriologiseen viljelyyn ja herkkyysmääritykseen, ja koiralle aloitettiin suun kautta annettava kefaleksiini ja meloksikaami. Koiran päätä käytettiin iskuvammojen eliminoimiseksi. Verenvuoto loppui seuraavaan päivään mennessä, kun pinnallinen vamma poistettiin yhtälöstä. Kahden viikon kuluttua pinnalliset tulehdusmuutokset olivat suurelta osin hävinneet vamma-alueelta. Pehmytkudosturvotus poistui, ja hännänpäätä voitiin käsitellä ilman kipua. Karvojen jälkikasvu oli alkanut, mutta haavan jatkuva suojaaminen koiranpäillä ja kaulapannalla oli edelleen välttämätöntä.

Tässä tapauksessa olisi voitu harkita amputointia. Ilman erittäin huolellista suojausta ja kivunhoitoa koira olisi kuitenkin vain traumatisoinut leikkaushaavan ja aloittanut prosessin uudelleen.

Johtopäätös

Hännänpään vammoilla on monimutkainen etiologia. Komplisoivien tekijöiden (erityisesti itsetraumojen) poistaminen on olennaista. Koiranpäät poistavat iskutrauman tärkeimmän tekijän ja edesauttavat paranemista.

Koiranpäät poistavat iskutrauman tärkeimmän tekijän ja auttavat paranemista.