KneeCap Maltracking and Management

Jos polvilumpio (patella) siirtyy pois paikaltaan taivutettaessa tai suoristettaessa sitä, kyseessä voi olla patellofemoraalinen maltracking (PFM).

Anatomia

Polvi on kehon suurin nivel, joka muodostuu sääri- ja reisiluunivelestä sekä patellofemoraalinivelestä. Patellofemoraalinivel muodostuu polvilumpion eli patellan istuessa reisiluun eli femurin alapäässä olevan uran (trochlea) päällä.

Se auttaa siirtämään tehokkaasti polven liikkeistä aiheutuvat voimat nivelen yli. Patellan virheasento johtuu epätasapainosta patellan ja trochlean dynaamisen suhteen välillä polven normaalin liikelaajuuden aikana.

Skyline-röntgenkuva patellasta.

Patellofemoraalinen biomekaniikka

Ymmärtääksemme patellan virheasentoa meidän on ensin tarkasteltava, miten patella auttaa jalkaamme taipumaan (flex) ja suoristumaan (extend) sujuvasti. Patellofemoraalinivel toimii nelipäisen lihaksen hihnapyöränä helpottaakseen polven ojentamista ja vähentääkseen kitkaa.

Siihen kohdistuu suuria määriä kuormitusta toimimalla hihnapyöränä. Paremman joustavuuden aikaansaamiseksi ja toimintojensa ylläpitämiseksi molemmissa luissa on nivelsiteitä ja rustoa, jotka tukevat ja suojaavat niveltä epävakautta vastaan. Normaalisti esiintyy pientä sivuttaisheilahtelua. Polven sisä- ja ulkopuolella olevat kireät kudokset (nivelsiteet ja jänteet) takaavat polvilumpion vakauden.

Oireet

Patellofemoraalinivelen kohtuuton rasitus, joka johtuu virheasennosta, johtaa patellofemoraalinivelen nivelruston katoamiseen ja kulumiseen, mikä johtaa varhaiseen nivelrikkoon, joka aiheuttaa vakavia rajoitteita jokapäiväisessä elämässä.

• Anteriorinen polvikipu: Krooninen kipu yleensä polven etuosassa.
• Polvi antaa periksi: Polven luopumisoireita voi esiintyä erityisesti kävellessä tai juostessa. Tähän voi liittyä hiomisen tai poksahduksen tunne joka kerta, kun polvea liikutetaan. Kun he yrittävät ojentaa polvea, se voi tuntua jäävän jumiin tai tuntua siltä, että polvi ei tue seisomaan noustessa.
• Sijoiltaanmenoepisodit: Toisinaan polvilumpio saattaa sijoiltaan, mikä aiheuttaa sietämätöntä kipua ja turvotusta. He saattavat pystyä siirtämään patellan itsestään, mutta episodit tulevat usein vaurioittaen rustoa.

Syyt & Altistavat tekijät

Traumaattiset vammat : Urheilijat ja fyysisesti aktiiviset ihmiset saattavat kärsiä polvilumpion ympärillä olevista vammoista, minkä vuoksi patellan maltraalihäiriö vaikuttaa usein nuoriin aktiivisiin aikuisiin. Usein krooninen liikakäyttö, jonka taustalla on rakenteellisen tuen menetys, johtaa patellofemoraaliseen maltrackingiin.

• Perinnöllinen dysplastinen polvilumpio : Ihmisillä voi olla perinnöllinen epämuodostunut/dysplastinen polvilumpio tai Trochlea. Dysplastinen luu ei liiku asetettuun rataan johtaen instabiliteettiin
• Patella Alta : Korkealla oleva patella (Patella Alta) johtaa usein epävakauteen ja virheasentoon. Näillä potilailla on usein yleinen perinnöllinen nivelen löysyys.
• Muut : Kaarevat jalat (genu valgum), synnynnäinen virheasento (lisääntynyt reisiluun anteversio, sääriluun kiertymä), kireät tai löysät stabiloivat rakenteet patellan molemmin puolin aiheuttavat patellofemoraalista virheasentoa.

Diagnostiikka

Varhainen diagnoosi on tärkeää, jotta voidaan ehkäistä tai pysäyttää rustokadon ja nivelrikon eteneminen.

• Anamneesi : Otetaan yksityiskohtainen anamneesi kliinisistä oireista ja toimintarajoituksista.
• Fyysinen tutkimus : Jotta lääkäri ymmärtäisi patellan dynaamisen liikkeen, josta käytetään yleisesti nimitystä Patellar Tracking, polven perusteellinen fyysinen tutkimus on välttämätön. Lääkäri tekee joitakin kliinisiä testejä ja tekee mittauksia.
• Q-kulma : Q-kulma on reiden ja patellan välinen kuvitteellinen kulma, jota käytetään mittaamaan patellan kiinnittymisen astetta trokleaan. Suurentunut Q-kulma liittyy yleensä PFM:ään.
• Kuvantaminen : Arviointiin kuuluu röntgenkuvaus, josta on apua akuutissa tilanteessa. Magneetti- ja tietokonetomografiaa saatetaan tarvita, ja ne ovat parempia menetelmiä altistavien tekijöiden etsimisessä. Magneettikuvaus mahdollistaa nivelen morfologian ja rakenteen yksityiskohtaisen arvioinnin, mikä on erityisen hyödyllistä operatiivisen hoidon ohjauksessa.

Hoito

Tavoitteena on luoda uudelleen vakaa dynaaminen suhde patellan ja troklean välille siten, että polvi on kivuton. Hoitoon on suositeltu monia erilaisia lähestymistapoja. Hoito voi olla ei-operatiivista tai operatiivista, mikä riippuu taudin vaikeusasteesta.

Ei-kirurginen hoito

Ei-kirurginen hoito koostuu yleensä tulehduskipulääkkeiden käytöstä, lyhyestä immobilisaatiojaksosta, jota seuraa kohdennettu fysioterapia, jossa painotetaan liikelaajuutta, suljetun ketjun harjoitteita ja vastus medialis obliquus -lihaksen (VMO) vahvistamista.

Takautuvaa patellan instabiliteettia esiintyy edelleen 15-45 prosentilla potilaista, joita hoidetaan ei-operatiivisesti. Myös potilaiden paluu aktiiviseen urheiluun voi olla yhtä vähäistä, jolloin monet potilaat etsivät muita hoitovaihtoehtoja.

Operatiivinen hoito

Operatiivinen hoito voidaan luokitella pehmytkudostoimenpiteisiin eli toimenpiteisiin, joihin ei liity luisia rakenteita, ja luisiin toimenpiteisiin.

Pehmytkudosleikkaukset

Pehmytkudostoimenpiteiden avulla korjataan tai kiristetään löysiä ja venynyttä pehmytkudosta, tai irrotetaan kireät nivelsiteet, jotka myötävaikuttavat patellaariseen instabiliteettiin. Ne ovat parhaita yksittäisinä toimenpiteinä, kun kyseessä on toistuva instabiliteetti, jonka taustalla oleva luinen virheasento on minimaalinen.

Lateraalinen irrotus :

Yleisesti käytetty toimenpide on lateraalinen irrotus, joka on polven tähystysleikkaus. Leikkaus tehdään pienten viiltojen kautta, ja polvilumpion ulkosyrjän kireä nivelside vapautetaan, jotta polvilumpio pääsee asettumaan kohti troklean sisäpuolta.

Mediaalisen patellofemoraalisen nivelsiteen (MPFL) korjaus

Mediaalisen patellofemoraalisen nivelsiteen (nivelside, joka stabiloi polvilumpion sisäpuolista puolta estäen ulospäin suuntautuvan sijoiltaanlähdön) rekonstruktiokorjaus on tavallisesti suoritettava toimenpide, kun kyseessä on toistuva polvilumpion lateraalinen epävakaus. Nivelside antaa patellan sisäpuolelle elintärkeän tuen. Nivelside kiristetään, jotta polvilumpio pysyy vakaana.

Luiset toimenpiteet

Jos perimmäinen syy on luinen virheasento, voidaan tehdä seuraavia toimenpiteitä:

• Osteotomia : Sääriluun tuberculumin (sääriluun osa, joka kiinnittyy polvilumpion jänteeseen) siirto-osteotomia voidaan tehdä. Siihen kuuluu luun leikkaaminen ja patellajänteen kiinnityskohdan muuttaminen. Toimenpide vaikuttaa viime kädessä patellan asentoon, kun se kiinnittyy trokleaan liikeradan aikana. Se myös estää vaurioituneen nivelruston joutumisen kosketuksiin, mikä vähentää kipua ja lisää vakautta.
• Trokleoplastia : Trokleoplastiaksi kutsuttua toimenpidettä voidaan käyttää potilailla, joilla on merkittävä troklean dysplasia tai epämuodostuma, joka aiheuttaa PFM:ää. Tässä toimenpiteessä troklean muotoa muutetaan siten, että patella tarttuu trokleaan tehokkaasti liikeradan aikana.

Jos sinulla on edellä mainittuja oireita tai saatat luulla kärsiväsi patellan maltracking-häiriöstä, harkitse käyntiä ortopedikirurgin luona, jolla on asiantuntemusta polven artroskopiasta.