Kirjahylly

Kliininen esittely ja diagnoosi

Typhlitis on syytä epäillä, kun neutropeeninen potilas esittää kuumeen ja vatsakivun, erityisesti oikeassa alemmassa kvadrantissa, jossa on tai ei ole rebound-arkuutta. Siihen liittyvä ripuli, usein verinen, on yleistä. Vatsan turvotus sekä pahoinvointi ja oksentelu ovat myös yleisiä oireita.66,71,76 Koska kliininen oirekuva voi olla hienovarainen eikä patognomonisia kliinisiä löydöksiä ole, erotusdiagnoosissa on otettava huomioon muut sairaudet, kuten pseudomembranoottinen paksusuolentulehdus, paksusuolen pseudobstruktio, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, iskeeminen paksusuolentulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus ja infektioepiteeli. Kuvantamistutkimuksista voi olla hyötyä typhliitin diagnoosin tukemisessa. Tietokonetomografia (CT) ja ultraäänitutkimus voivat osoittaa suolen seinämän paksuuntumisen ja sulkea pois muut vatsan sisäiset prosessit. Tietokonetomografia ja magneettikuvaus (MRI) ovat muita kuvantamismenetelmiä herkempiä diagnoosin tekemisessä, ja ne ovat noninvasiivisia.78,81 Röntgenkuvaus on epäspesifinen, mutta siinä voi näkyä jokin seuraavista piirteistä: suolikaasun suhteellinen vähäisyys oikeassa alemmassa kvadrantissa ja ympäröivän ohutsuolen lievä paisuminen; pehmytkudostiheys, joka on seurausta atonisesta, nestetäytteisestä oikeasta paksusuolesta, joka voi olla laajentunut ja jossa voi näkyä limakalvojen peukalonjälkiä; tai ohutsuolen tukkeuma.72,82 Paksusuolentähystyksellä havaittuihin löydöksiin kuuluvat limakalvon eryteema, turvotus, haurastuminen ja haavaumat. Joissakin tapauksissa nähdään nodulaarinen kasvaimen kaltainen massa.83 Kolonoskopia on tehtävä varovasti perforaatioriskin minimoimiseksi. Vaihtoehtoisesti voidaan tehdä joustava sigmoidoskopia pseudomembranoottisen koliitin, tulehduksellisen suolistosairauden ja infektiokoliitin poissulkemiseksi. Bariumperäruiske, jos se joudutaan tekemään, on myös tehtävä varoen, ja löydöksiin kuuluu paksusuolen vääristymä, johon liittyy turvotusta ja limakalvon tyhjenemistä, jäykkyyttä, haustraalisten merkkien häviämistä ja peukalonjälkiä.67,71 Patologisessa tutkimuksessa suoli on laajentunut ja turvonnut, ja limakalvo on usein verenvuotoa, ja siinä voi olla useita haavaumia.76 Transmuraalista osallistumista voi esiintyä, ja yleensä esiintyy harvaa tulehdusinfiltraattia, turvotusta (ns. flegmonaalinen koliitti), intramuraalista verenvuotoa, nekroosia ja todisteita joko bakteeri- tai sieni-infektiosta. Leukemiallista infiltraatiota ei tavallisesti löydy.80

.