Kirjahylly

Tekniikka

Erin onnistuneen ja toimivan infektioiden torjuntaohjelman aikaansaamiseksi sairaala voi toteuttaa seuraavat toimenpiteet:

Valvonta: Seurantaohjelmien ensisijaisena tavoitteena on arvioida infektioiden määrää ja endeemisen todennäköisyyttä. Yleensä sairaalat kohdentavat HAI-infektioiden seurannan alueille, joilla infektioiden määrä on suurin, mukaan lukien teho-osastot (ICU), hematologiset/onkologiset ja kirurgiset yksiköt. Seuranta on kuitenkin laajentunut viime vuosina koskemaan koko sairaalan laajuista seurantaa, sillä kansanterveysviranomaiset vaativat sitä pakollisena useissa osavaltioissa. Tätä muutosta on edistänyt myös sähköisten terveyskertomusten laaja käyttöönotto useimmissa Yhdysvaltojen sairaaloissa, ja nyt minkä tahansa hoitohenkilökunnan on helppo päästä käsiksi sähköisiin potilastietoihin potilaan vuodeosastolla ja arvioida kunkin potilaan riskejä ja seurantatietoja. Useimmat sairaalat ovat kehittäneet sähköisiin terveydenhuoltojärjestelmiinsä kehittyneitä algoritmeja, jotka voivat virtaviivaistaa valvontaa ja tunnistaa potilaat, joilla on suurin riski saada HAI-sairauksia. Näin ollen tiettyyn infektioon kohdistuva koko sairaalan laajuinen valvonta voitaisiin toteuttaa suhteellisen helposti. Kansanterveyslaitokset edellyttävät, että sairaalat ilmoittavat tietyt infektiot kansanterveysvalvontajärjestelmän vahvistamiseksi.

Isolaatio: Eristämisen päätarkoituksena on estää mikro-organismien tarttuminen tartunnan saaneista potilaista muihin. Eristäminen on kallis ja aikaa vievä prosessi, joten sitä tulisi käyttää vain tarvittaessa. Toisaalta, jos eristämistä ei toteuteta, vaarana on sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntyminen, mikä puolestaan lisää terveydenhuollon kokonaiskustannuksia. Sairaalat, joiden toiminta perustuu yhden potilaan huoneeseen, voivat toteuttaa eristämisen tehokkaasti, mutta merkittävissä sairaaloissa on edelleen huomattava määrä kahden potilaan huoneita, mikä on eristämisen kannalta haastavaa. . CDC ja terveydenhuollon infektioiden torjuntakäytäntöjä käsittelevä neuvoa-antava komitea ovat julkaisseet suuntaviivat, joissa hahmotellaan lähestymistapoja eristämisen tehostamiseksi. Nämä ohjeet perustuvat tavanomaisiin ja siirtoon perustuviin varotoimiin. Vakiovarotoimilla tarkoitetaan olettamusta, että kaikki potilaat ovat mahdollisesti kolonisoituneita tai infektoituneita mikro-organismeilla, minkä vuoksi varotoimia sovelletaan kaikkiin potilaisiin, kaikkina aikoina ja kaikilla osastoilla. Vakiomääräisten varotoimien tärkeimpiä osatekijöitä ovat käsihygienia (ennen potilaskontaktia ja sen jälkeen), henkilökohtaiset suojavarusteet (kosketettaessa mitä tahansa kehon nestettä, limakalvoa tai muuta kuin koskematonta ihoa) ja turvalliset neulakäytännöt (käytetään yhtä neulaa yhtä kerta-annosta lääkettä kohden yhdellä kertaa ja hävitetään se sitten turvallisessa astiassa) . Muut maat, kuten Yhdistynyt kuningaskunta, ovat myös hyväksyneet ”bare below the elbows” -aloitteen, jossa edellytetään, että kaikkien terveydenhuollon tarjoajien on käytettävä lyhythihaisia vaatteita ilman lisävarusteita, kuten sormuksia, rannekoruja ja rannekelloja. Siirtoon perustuvien varotoimien osalta potilaskohortti valitaan kliinisten oireiden, diagnostisten kriteerien tai varmistavien testien perusteella, joissa on erityinen osoitus infektiosta tai eristettävien mikro-organismien kolonisaatiosta. Näissä tapauksissa on tarpeen vaatia varotoimia ilmateitse/tipateitse/kosketuksessa. Nämä varotoimenpiteet on suunniteltu estämään taudin leviäminen mikro-organismityypin perusteella.

Outbreak Investigation and Management: Mikro-organismien taudinpurkaukset voidaan tunnistaa seurantajärjestelmän avulla. Kun tietty infektioiden kuukausittainen määrä ylittää 95 prosentin luottamusvälin rajan, on perusteltua tutkia mahdollinen taudinpurkaus. Terveydenhuoltohenkilöstö tai laboratoriohenkilöstö voi myös ilmoittaa tartuntaryhmistä, minkä jälkeen olisi suoritettava alustava tutkimus sen arvioimiseksi, onko kyseessä todellakin taudinpurkaus. Yleensä infektioryhmiin liittyy yhteinen mikro-organismi, joka voidaan tunnistaa käyttämällä pulssikenttägeelielektroforeesia tai koko genomin sekvensointia, jonka avulla mikro-organismi voidaan jäljittää tarkemmin. Useimmat taudinpurkaukset ovat seurausta suorasta tai epäsuorasta kontaktista, johon liittyy moniresistentti organismi. Tartunnan saaneet potilaat on erotettava toisistaan, heidät on tarvittaessa eristettävä ja tartunnan epäillystä aiheuttajasta riippuen on noudatettava tarvittavia kosketusvarotoimia, jotta taudinpurkaukset saadaan hallintaan.

Koulutus: Terveydenhuollon ammattilaisia on koulutettava ja heidän tietämystään on vahvistettava säännöllisesti seminaareissa ja työpajoissa, jotta varmistetaan, että he ymmärtävät hyvin, miten tartuntatautien leviäminen voidaan estää. Sairaala voisi kehittää infektioiden ehkäisyn yhteyshenkilöohjelman nimittämällä terveydenhuollon ammattilaisen, joka voisi tavoittaa ja levittää infektioiden ehkäisyä koskevaa tietoa kaikille sairaalan jäsenille.

Työntekijöiden terveys: On tärkeää, että infektioiden torjuntaohjelma tekee tiivistä yhteistyötä työntekijöiden terveyspalvelun kanssa. Molempien ryhmien on käsiteltävä tärkeitä aiheita, jotka liittyvät työntekijöiden hyvinvointiin ja infektioiden ehkäisyyn, mukaan lukien veren välityksellä tarttuville taudeille ja muille tartuntataudeille altistumisen hallinta. Henkilöstöterveydenhuolto tekee yleensä kaikille uusille työntekijöille seulonnan varmistaakseen, että heidän rokotuksensa ovat ajan tasalla ja että heillä on riittävä immuniteetti joitakin yleisimpiä tartuntatauteja, kuten hepatiitti B:tä, vihurirokkoa, sikotautia, tuhkarokkoa, jäykkäkouristusta, hinkuyskää ja varicellaa vastaan. Lisäksi terveydenhuollon työntekijöitä olisi aina kannustettava ottamaan vuosittainen influenssarokotus. Myös piilevän tuberkuloosin määräaikaistesti olisi tehtävä, jotta voidaan arvioida kaikki uudet altistumiset. Työntekijöiden terveydenhuollossa olisi kehitettävä ennakoivia kampanjoita ja toimintatapoja työntekijöiden sitouttamiseksi heidän hyvinvointiinsa ja infektioiden ennaltaehkäisyyn.

Antimicrobial Stewardship: Mikrobilääkkeitä käytetään laajalti sairaalahoidossa ja avohoidossa. Mikrobilääkkeiden käyttö vaihtelee suuresti sairaaloiden välillä, ja yleisesti ottaen suuri osa sairaaloihin otetuista potilaista saa antibiootteja. Sairaalat ottavat yhä useammin käyttöön mikrobilääkeohjelmia mikrobilääkeresistenssin hallitsemiseksi, tulosten parantamiseksi ja terveydenhuollon kustannusten vähentämiseksi. Mikrobilääkevalvonta olisi ohjelmoitava siten, että mikrobilääkkeiden herkkyysprofiileja seurataan uusien mikrobilääkeresistenssimallien ennakoimiseksi ja arvioimiseksi. Nämä suuntaukset on suhteutettava herkkyyden arvioinnissa käytettyihin mikrobilääkkeisiin. Mikrobilääkevalvontaohjelmat voidaan suunnitella aktiivisiksi ja/tai passiivisiksi, ja ne voivat kohdistua lääkemääräystä edeltävään tai sen jälkeiseen aikaan. Lääkemääräystä edeltävänä aikana aktiivinen ohjelma sisältää lääkemääräyksiä koskevia rajoituksia ja ennakkolupien myöntämistä, kun taas passiivinen aloite sisältää koulutusta, ohjeita ja mikrobilääkkeiden herkkyysraportteja. Toisaalta aktiivisessa lääkemääräyksen jälkeisessä ohjelmassa keskityttäisiin reaaliaikaiseen palautteen antamiseen lääkäreille antibioottien käytöstä, annostuksesta, biologisesta hyötyosuudesta ja herkkyydestä sekä laskimonsisäisten formulaatioiden automaattiseen muuntamiseen suun kautta otettaviksi, kun taas passiivisessa lääkemääräyksen jälkeisessä ohjelmassa sähköiset potilastiedot integroidaan niin, että ne tuottavat hälytyksiä pitkittyneistä lääkemääräyksistä ja antibiootti-mikro-organismi-virheellisyydestä.”

Policy and Interventions: Infektioiden torjuntaohjelman päätarkoituksena on kehittää, toteuttaa ja arvioida toimintatapoja ja toimenpiteitä, joilla minimoidaan HAI-riski. Sairaalan infektioiden valvontakomitea laatii yleensä toimintaperiaatteet sellaisten menettelyjen toteuttamiseksi, jotka ovat yleistettävissä sairaalassa tai tietyillä osastoilla. Nämä toimintaperiaatteet kehitetään sairaalan tarpeiden ja näyttöön perustuvien käytäntöjen perusteella. Infektioiden valvontaan vaikuttavat toimenpiteet voidaan jakaa kahteen luokkaan: vertikaalisiin ja horisontaalisiin toimenpiteisiin. Vertikaalisiin toimenpiteisiin kuuluu yksittäisen taudinaiheuttajan aiheuttaman riskin vähentäminen. Esimerkkinä voidaan mainita metisilliinille resistentin Staphylococcus aureus -bakteerin (MRSA) tartunnan saaneiden potilaiden seurantaviljely ja sen jälkeinen eristäminen. Horisontaalinen interventio taas kohdistuu useisiin eri taudinaiheuttajiin, jotka tarttuvat samassa mekanismissa, kuten käsienpesuhygienia, jossa lääkäreitä vaaditaan pesemään kätensä ennen ja jälkeen potilaskontaktin, mikä estää useiden eri taudinaiheuttajien tarttumisen. Vertikaalisia ja horisontaalisia toimia voidaan toteuttaa samanaikaisesti, eivätkä ne sulje toisiaan pois. Vertikaaliset toimet saattavat kuitenkin olla kalliimpia, eivätkä ne vaikuttaisi muihin lääkeresistentteihin taudinaiheuttajiin, kun taas horisontaaliset toimet saattavat olla edullisempi vaihtoehto, jolla on enemmän vaikutusta, jos ne toteutetaan asianmukaisesti.

Ympäristöhygienia: Kun sairaalahoidossa oleva väestö on yhä alttiimpi infektioille, ympäristöhygienian korostaminen on lisääntynyt. Sairaaloiden puhdistaminen perinteisillä siivousmenetelmillä on tunnetusti tehotonta. Uudemmilla menetelmillä, kuten höyryllä, antimikrobisilla pinnoilla, automaattisilla hajotusjärjestelmillä, sterilointitekniikoilla ja desinfiointiaineilla on parempi vaikutus taudinaiheuttajien leviämisen rajoittamiseen ympäristön kautta. CDC on julkaissut ohjeita, joissa korostetaan liittovaltion virastojen ja sairaalainsinöörien, arkkitehtien, kansanterveyden ja lääketieteen ammattilaisten välistä yhteistyötä turvallisen ja puhtaan ympäristön hallitsemiseksi sairaaloissa, joihin kuuluvat ilmankäsittely, vesihuolto ja rakentaminen .

.