Kilpirauhasen vajaatoiminta kissoilla – miten se diagnosoidaan ja hoidetaan?

Esityksessään American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Small Animal Internal Medicine Endocrinology Course ”Feline hypothyroidism: Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, totesi, että kissoja, joilla on tämä häiriö, saattaa olla enemmän kuin luulemme ja että monet näistä kissoista saattavat hyötyä hoidosta. Peterson selitti, että useimmat kissojen kilpirauhasen vajaatoimintatapaukset ovat luonteeltaan iatrogeenisia – jodi-131-hoidon, kilpirauhaslääkehoidon tai kilpirauhasen poiston jälkeen. Taudin synnynnäisiä ja aikuisiän muotoja esiintyy, mutta niitä pidetään harvinaisina.

Klinikkalääkäreinä meidän on oltava tietoisempia tästä taudista, sillä jopa kissat, joilla on subkliinisiä tai lieviä muotoja, voivat hyötyä kilpirauhasen korvaushoidosta. Peterson huomautti, että jopa 20-50 prosentilla kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista kissoista voi olla atsotemiaa, joka paranee kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon myötä. Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi kissoilla voi olla haastavaa, sillä jopa kissoilla, joilla lopulta diagnosoidaan tämä häiriö, tyroksiinipitoisuus (T4) voi aluksi olla viitealueen alapäässä. Sama voi päteä myös vapaan T4:n pitoisuuteen, vaikka se tehtäisiinkin tasapainodialyysin avulla.

Potilaan arviointi ja seuranta

Potilaille, joilla kilpirauhasen vajaatoimintaa epäillään joko kliinisten oireiden tai anamneesin perusteella (esimerkiksi jodi-131-hoidon jälkeen), Peterson suosittelee T4-pitoisuuden arvioimista yhdessä kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) pitoisuuden kanssa. Vaikka ainoa kaupallisesti saatavilla oleva TSH-määritys on koirakohtainen, määritys reagoi ristiin myös kissojen TSH:n kanssa. Kuten koirilla, matalan tai vähän normaalin T4-pitoisuuden havaitseminen yhdessä kohonneen TSH-pitoisuuden kanssa tukee kissojen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosia.

Kolme kuukautta sen jälkeen, kun jodi-131-hoito tai kilpirauhasen vastainen lääkehoito on aloitettu tai kilpirauhasen poistoleikkaus tehty, Peterson suosittelee T4-pitoisuuksien seurantaa jopa kuuden kuukauden ajan. Tätä olisi harkittava aikaisemmin kissoilla, joille kehittyy merkkejä munuaistaudista. Hän ehdottaa, että hoidon jälkeisen T4-pitoisuuden tulisi olla normaalin keskiarvon alueella. Kissoilla, joiden arvot ovat tätä alhaisemmat, tulisi mitata TSH-pitoisuus, mutta Petersonin mukaan joillakin kissoilla TSH-pitoisuus nousee ennen T4-pitoisuuden laskua.

Hoitosuositukset

Mitä kissoja tulisi siis hoitaa kilpirauhashormonihoidolla? Peterson ehdottaa, että kissat, joilla on tukevia kliinisiä oireita – väsymys ja painonnousu – ja matala T4- tai korkea TSH-pitoisuus, tulisi hoitaa. Kissat, joilla ei ole kliinisiä oireita mutta joilla on tukevia laboratoriokokeiden tuloksia ja atsotemiaa, tulisi myös hoitaa.

Kissoille, jotka tarvitsevat kilpirauhashormonihoitoa, Peterson suosittelee aloitusannokseksi levotyroksiinia 0,075 mg suun kautta kahdesti päivässä. Tämä on suurempi kuin koirilla yleisesti käytetty annos, koska kissat metaboloivat hormonia paljon nopeammin eivätkä ime sitä yhtä hyvin kuin koirat. Antaminen tyhjään vatsaan on suositeltavaa. Korvaushoitoa saavien kissojen seurantaa varten Peterson suosittelee neljän tunnin T4-pitoisuuden mittaamista pillerin jälkeen terapeuttisen tavoitteen ollessa normaalin alueen puolivälissä.