Keliakia:

Mitä keliakia on?

Keliakia on yleinen, perinnöllinen sairaus, jota arvioidaan sairastavan jopa yksi sadasta henkilöstä Pohjois-Amerikassa. Geneettisesti alttiilla henkilöillä gluteenin nauttiminen laukaisee tämän autoimmuunisairauden. Jatkuva altistuminen tietyille vehnän, rukiin ja ohran sisältämille proteiineille (gluteeni) vaurioittaa ohutsuolikanavaa reunustavia pieniä sormimaisia ulokkeita (villi). Lopulta nämä säikeet tulehtuvat ja litistyvät (säikeiden surkastuminen). Ravintoaineiden, kuten raudan, folaatin, kalsiumin, rasvaliukoisten A-, D-, E- ja K-vitamiinien sekä proteiinien imeytymishäiriöitä voi esiintyä, mikä johtaa ravitsemuksellisiin puutoksiin (esim. anemia ja osteoporoosi). Huonosti toimivat suonikalvot voivat vähentää maitoon sisältyvän sokerin, laktoosin, pilkkomiseen tarvittavan entsyymin, laktaasin, tuotantoa. Tämä voi johtaa tilapäiseen laktoosi-intoleranssiin. Hoitamattoman keliakian lisäkomplikaatioita ovat hedelmättömyys naisilla ja miehillä, keskenmeno, lymfooma ja muiden autoimmuunisairauksien mahdollinen kehittyminen.

Keliakian ilmenemismuodot

Keliakian oireet voivat ilmaantua missä tahansa iässä imeväisikäisestä aina vanhempaan aikuisuuteen asti. Keskimääräinen diagnoosi-ikä on neljännen ja kuudennen elinvuosikymmenen välillä, ja noin 20 % tapauksista diagnosoidaan yli 60-vuotiailla. Kanadalaisessa keliakiaterveystutkimuksessa1 , johon osallistui 2 681 aikuista, joilla oli biopsialla todistettu keliakia, keskimääräinen ikä diagnoosin tekohetkellä oli 46 vuotta. Ruoansulatuskanavan tai virusinfektio, leikkaus, raskaus tai vakava stressi voivat joskus laukaista taudin puhkeamisen.

Lääketieteen tutkijat tunnustavat nyt, että vaikka keliakia vaikuttaa selvästi ruoansulatuskanavaan, se vaikuttaa myös tuki- ja liikuntaelimistöön, hematologiseen, endokriiniseen, neurologiseen, iho- ja lisääntymisjärjestelmään. Keliakian oireet vaihtelevat suuresti iästä, taudin kestosta ja laajuudesta sekä suoliston ulkopuolisten oireiden esiintymisestä riippuen. Keliakiaan voi liittyä myös muita sairauksia, kuten tyypin 1 diabetes, autoimmuunihepatiitti, autoimmuuninen kilpirauhassairaus, Downin oireyhtymä ja Turnerin oireyhtymä.

Keliakian oireet*

• Raudan, folaatin ja/tai B12-vitamiinin puutos
• Muut vitamiinien ja kivennäisaineiden puutokset (A, D, E, K)
• Krooninen väsymys ja heikkous
• Vatsakipu, turvotus ja kaasutukset
• Ruokahaluttomuus/refluksi
• Oksentelu ja oksentelu
• Ripuli, ummetus tai ajoittainen ripuli ja/tai ummetus
• Laktoosi-intoleranssi
• Painonpudotus (huomaa, että keliakiaa voi esiintyä myös ylipainoisilla henkilöillä)
• Luu-/nivelkipu
• Helppo mustelma iholla
• Käsien ja nivelten edeema (turvotus) ja jalat
• Migreenipäänsärky
• Depressio
• Suuhaavaumat (haavaumat)
• Kuukautisten epäsäännöllisyydet
• Kuukautisten epäsäännöllisyys
• hedelmättömyys (sekä naisilla että miehillä)
• toistuvat keskenmenot
• nousseet maksaentsyymit
• Perifeerinen neuropatia, ataksia, epilepsia

Lisäoireet lapsilla:

• Häiriöherkkyys ja käyttäytymisen muutokset
• Keskittymis- ja oppimisvaikeudet
• Epäonnistunut kasvu (viivästynyt kasvu ja lyhytkasvuisuus)
• Puberteetin viivästyminen
• Hammaskiilteen poikkeavuudet

* Nämä oireet voivat esiintyä yksittäin tai yhdessä.

Diagnoosi

Keliakian moninaiset esiintymismuodot ja oireiden samankaltaisuus muiden sairauksien kanssa johtavat usein vääriin diagnooseihin, kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, divertikkelitauti, mahahaava, allergiat, krooninen väsymysoireyhtymä tai fibromyalgia. Ihmiset käyvät usein useilla lääkäreillä ennen kuin he saavat oikean diagnoosin. Kanadalaisessa keliakiaterveyskyselyssä1 kävi ilmi, että 37 prosenttia vastaajista oli konsultoinut kahta tai useampaa perhelääkäriä, 27 prosenttia kävi kolmella tai useammalla lääkärillä ja 14 prosenttia kahdella tai useammalla gastroenterologilla ennen keliakiadiagnoosin saamista. Keskimääräinen viive diagnoosin tekemisessä oli 11,7 vuotta oireiden alkamisesta.

Keliakian seulontaan on nykyään saatavilla erityisiä verikokeita, kuten IgA-kudostransglutaminaasi- (TtG) ja IgA endomysiaalivasta-ainetestejä (EMA). Näissä testeissä voi esiintyä vääriä negatiivisia tuloksia. IgA TtG ja EMA ovat virheellisesti negatiivisia henkilöillä, joilla on IgA:n puutos, jota esiintyy 3-5 prosentilla keliakiaa sairastavista henkilöistä. Jos nämä testit ovat negatiivisia ja potilaalla on keliakian oireita, hänet on testattava myös IgA-puutoksen varalta. IgA- ja IgG-gliadiinivasta-ainetestejä ei enää suositella keliakian seulontatesteiksi, koska ne eivät ole yhtä herkkiä tai spesifisiä kuin TtG- ja EMA-testit.

Health Canada on hyväksynyt IgA TtG:n tunnistavan kotiverikokeen seulontapakkauksen, jota on nyt saatavana Kanadan apteekeista. Sitä myydään nimellä Biocard™ Celiac Test, ja se maksaa 50 dollaria, ja se käyttää sormenpäähän tiputettavaa veripisaraa, ja se antaa tulokset noin kymmenessä minuutissa.

Hylättyään laboratorioanalyysiin tai käytettäessä kotitestisarjaa, keliakian diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan ohutsuolen koepala. On tärkeää tietää, että gluteenitonta ruokavaliota EI pidä aloittaa ennen kuin verikoe ja biopsia on tehty, sillä se voi haitata tarkan diagnoosin tekemistä.

Hoito

Keliakian ainoa hoito on tiukka gluteeniton ruokavalio koko eliniän ajan. Diagnoosin jälkeen on tärkeää, että henkilö ja perheenjäsenet/huoltajat ottavat yhteyttä rekisteröityyn ravitsemusterapeuttiin, jolla on asiantuntemusta keliakiasta. Ravitsemusterapeutti tekee täydellisen ravitsemustilan arvioinnin ja antaa kattavaa ruokavalio-opetusta. Tähän kuuluu avustaminen aterioiden suunnittelussa, etikettien lukemisessa, ostosten tekemisessä, erikoisruokatuotteiden ja reseptien löytämisessä, ulkona syömisessä, matkustamisessa, uskottavien resurssien löytämisessä ja ravintolisien käytössä. Liittyminen potilasryhmään, kuten GI Societyyn tai Kanadan keliakiayhdistykseen, on myös erittäin suositeltavaa, jotta saat arvokasta tietoa ja jatkuvaa tukea.

Gluteeniton 101

Keliakiapotilaiden on vältettävä kaikkia vehnän, rukiin ja ohran muotoja gluteenittomalla ruokavaliolla (ks. taulukko 1: Ei turvallista). Historiallisesti myös kaura oli kiellettyjen viljojen listalla, koska ajateltiin, että kauran proteiini (aveniini) aiheuttaa saman myrkytysreaktion kuin vehnässä, rukiissa ja ohrassa. Uudet tutkimukset kuitenkin osoittavat, että kohtuulliset määrät puhdasta, saastumatonta kauraa ovat turvallisia useimmille keliakiaa sairastaville henkilöille. Tuottajat kasvattavat tätä erikoiskauraa tarkoitukseen varatuilla pelloilla ja korjaavat, kuljettavat ja jalostavat sen sitten tarkoitukseen varatuilla laitteilla, jotta estetään ristikontaminaatio gluteenia sisältävien jyvien kanssa. Cream Hill Estates Ltd. (Lara-tuotemerkki)2 Montrealissa ja Avena Foods Ltd. (Lara-tuotemerkki) Montrealissa. – entinen FarmPure Foods Ltd. (Only Oats)3 Reginassa, ovat tällä hetkellä ainoat kaksi kanadalaista yritystä, jotka tuottavat puhdasta kauraa. Kaikki muut tavalliset kaupalliset kaurat saattavat sisältää vehnää, ruista ja/tai ohraa, eivätkä ne siten ole gluteenittoman ruokavalion mukaisia. Hyvin pieni määrä keliakiaa sairastavia henkilöitä ei välttämättä siedä puhdasta kauraa, mutta tämän intoleranssin aiheuttavaa mekanismia ei ole vielä selvitetty. Lääkärit suosittelevat, että henkilö on vakiinnuttanut gluteenittoman ruokavalionsa ennen kuin hän ottaa pelkkää kauraa ruokavalioonsa.

Useimmat henkilöt kokevat, että elinikäisten ruokailutottumusten muuttaminen ja gluteenittomaan ruokavalioon sopeutuminen on suuri haaste useista syistä, muun muassa siitä syystä, että vehnä ja vähäisemmässä määrin ruis ja ohra ovat pohjoisamerikkalaisessa ruokavaliossa käytettyjä perusviljoja. Ne toimivat perustana monille erilaisille elintarvikkeille, kuten viljoille, pastalle, leiville ja muille leivonnaisille. Monet keitot, kastikkeet, salaatinkastikkeet, mausteet, lihavalmisteet (esim. herkkutatit, hot dogit, lihapihvit), välipalat, jotkut maustetut kahvit ja teet, olut, makeiset ja suklaat sisältävät gluteenia. Kiireisten elämäntapojen, ulkona syömisen ja pakattujen valmisruokien käytön vuoksi gluteenia päätyy yhä useammin ruokavalioomme, jopa siellä missä sitä vähiten odotamme. Kanadan nykyiset elintarvikkeiden pakkausmerkintöjä koskevat määräykset eivät vaadi valmistajia ilmoittamaan pakkauksen pakkausmerkinnöissä kaikkia ainesosien komponentteja (esim. muunnettua elintarviketärkkelystä, mausteita, hydrolysoitua kasviproteiinia), mikä vaikeuttaa sen selvittämistä, ovatko näitä ainesosia sisältävät tuotteet gluteenittomia.

Onneksi on olemassa monia erilaisia elintarvikkeita, jotka ovat luonnostaan gluteenittomia, mukaan lukien tavallinen liha, siipikarjanliha, kalatuotteet, kananmunat, pähkinät, siemenet, palkokasvit, maito, juusto, jogurtti, hedelmät ja vihannekset. Lisäksi on olemassa monia gluteenittomia jauhoja, tärkkelyksiä ja jyviä, joilla voi korvata vehnän, ohran ja rukiin (ks. Taulukko 2: Turvallinen). Tislatut alkoholijuomat, viini ja liköörit ovat turvallisia, mutta ohrasta valmistettu olut ei ole. Kaikki etikat mallasetikkaa lukuun ottamatta ovat gluteenittomia.

Lisäksi on saatavilla yhä enemmän erilaisia gluteenittomia erikoistuotteita, kuten valmiita leipomotuotteita (esim. leipiä, bageleita, sämpylöitä, muffinsseja, kakkuja, keksejä, piirakoita ja pizzapohjia), leivontasekoituksia ja -jauhoja, lämpimiä ja kylmiä muroja, välipaloja, pääruokia, pastaa, keittoja, kastikkeita, kastikkeita, ehtoollisvohveleita, napostelupatukoita ja olutta. Tuotteita on saatavilla luontaistuotekaupoista ja päivittäistavarakaupoista sekä postimyyntiyrityksistä.

Gluteenittomien tuotteiden hinta on yleensä huomattavasti korkeampi kuin gluteenia sisältävien elintarvikkeiden, eikä niitä ole yhtä helposti saatavilla kuin gluteenia sisältäviä tuotteita. Pieni osa keliakiaa sairastavista henkilöistä voi saada Kanadan verovirastolta verohyvitystä gluteenittomien elintarvikkeiden ostamisesta aiheutuvista lisäkustannuksista. Lisäksi monia gluteenittomia tuotteita on saatavilla irtotavarana, mikä tuo kustannussäästöjä.

Ruokavalion hyvä noudattaminen on tärkeää komplikaatioriskin vähentämiseksi ja keliakiaa sairastavien terveyden ja elämänlaadun parantamiseksi.

Shelley Case, rekisteröity ravitsemusterapeutti, on keliakian ja gluteenittoman ruokavalion johtava kansainvälinen ravitsemusasiantuntija. Hän on Yhdysvalloissa toimivien keliakiasäätiön ja gluteeniintoleranssiryhmän lääketieteellisten neuvottelukuntien sekä Kanadan keliakiayhdistyksen ammatillisen neuvottelukunnan jäsen. Vieraile hänen verkkosivuillaan osoitteessa www.glutenfreediet.ca.

Shelley Case, rekisteröity ravitsemusterapeutti, Case Nutrition Consulting, Inc.

Ensimmäinen julkaisu Inside Tract® -uutiskirjeessä numero 170 – 2009

Kuva: jovanmandic | bigstockphoto.com