Kaularangan välilevytyrä tai repeytynyt välilevy

Kaularangan välilevytyrä puristaa usein niskahermoja aiheuttaen kipua.

Kaularangan välilevytyrä on yleinen niska- ja ylävartalokivun syy. Kipu voi tuntua tylsältä tai terävältä niskassa, lapaluiden välissä, ja se voi säteillä (kulkea) alaspäin käsivarsiin, käsiin ja sormiin. Tunnottomuus ja pistely ovat tyypillisiä oireita, ja jotkut potilaat raportoivat lihaskouristuksista. Tietyt asennot ja liikkeet voivat pahentaa ja voimistaa kipua.

Joidenkin potilaiden kohdunkaulan välilevytyrä voi aiheuttaa selkäytimen puristusta, kun välilevyn materiaali painaa selkäydintä. Tämä on paljon vakavampi tila ja saattaa vaatia aggressiivisempaa hoitosuunnitelmaa. Selkäytimen puristuman oireita ovat hankala tai kompuroiva kävely, käsien ja käsivarsien hienomotoristen taitojen vaikeus sekä pistely tai ”iskun” tyyppiset tuntemukset vartaloa pitkin tai jalkoihin.

Monet tekijät lisäävät välilevytyrävaaraa:

1. Elämäntapavalinnat, kuten tupakoinnin käyttö, säännöllisen liikunnan puute ja puutteellinen ravitsemus, edistävät olennaisesti välilevyjen huonoa terveyttä.
2. Kehon ikääntyessä luonnolliset biokemialliset muutokset aiheuttavat nikamavälilevyjen asteittaista kuivumista, mikä vaikuttaa välilevyn lujuuteen ja kimmoisuuteen.
3. Huono ryhti yhdistettynä vääränlaisen vartalon mekaniikan tavanomaiseen käyttöön voi aiheuttaa lisärasitusta kohdunkaulan selkärangalle.

Yhdistetään nämä tekijät päivittäisen kulumisen, loukkaantumisten, vääränlaisen nostamisen tai vääntämisen vaikutuksiin, ja on helppo ymmärtää, miksi välilevytyrä voi tulla. Välilevytyrä voi kehittyä äkillisesti tai vähitellen viikkojen tai kuukausien aikana.

Kohdunkaulan välilevytyrä vaiheet

Kohdunkaulan välilevytyrässä on neljä vaihetta:

#1. Välilevyn rappeutuminen: Ikääntymiseen liittyvät kemialliset muutokset aiheuttavat nikamavälilevyjen heikkenemistä, mutta ilman välilevytyrä. Tämä on osa edellä mainittua ikääntymisprosessia, ja se voi aiheuttaa välilevyn kuivumista, jolloin se ei enää pysty vaimentamaan liikkeistä aiheutuvia iskuja. Se voi myös ohentua tässä vaiheessa.

#2. Prolapsi: Välilevyn muoto tai asento muuttuu, jolloin se työntyy jonkin verran selkäydinkanavaan tai selkäydinhermoihin. Tätä vaihetta kutsutaan myös pullistuneeksi välilevyksi tai ulkonevaksi välilevyksi.

#3. Ekstruusio: Geelimäinen nucleus pulposus (nikamavälilevyn sisäosa) murtautuu rengasmaisen seinämän (annulus fibrosus) läpi, mutta jää välilevyn sisään.

#4. Sequestraatio tai Sequestered Disc: Nucleus pulposus murtautuu annulus fibrosuksen läpi ja voi siirtyä välilevyn ulkopuolelle ja selkäydinkanavaan.

Tarkan diagnoosin tekeminen

Huomionarvoista on, etteivät kaikki välilevytyrä aiheuta oireita. Jotkut ihmiset huomaavat, että heillä on pullistuma tai välilevytyrä röntgenkuvauksen jälkeen asiaan liittymättömästä syystä. Usein oireet ovat kuitenkin ne, jotka saavat potilaan hakeutumaan lääkärin vastaanotolle. Tarkan diagnoosin tekemiseen kuuluu potilaan sairaushistorian, fyysisen ja neurologisen tutkimuksen sekä kuvantamistutkimusten (esim. röntgenkuvaus, tietokonetomografia) tarkastelu.

Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot

Kaikki potilaat eivät tarvitse kaulaleikkausta. Useimmilla potilailla ei-kirurgiset hoidot lievittävät kipua ja oireita usein 4-6 viikon kuluessa. Ole optimistinen hoitosuunnitelmasi suhteen ja muista, että alle 5 % selkävaivoista vaatii leikkauksen.

• Lääkitys voi sisältää ei-steroidista tulehduskipulääkettä turvotuksen vähentämiseksi, lihasrelaksanttia kouristusten lievittämiseksi ja/tai kipulääkettä.
• Fysioterapia voi sisältää kylmä- ja lämpöhoitoa, hellävaraista hierontaa ja venyttelyä.

Kirurgiset hoitovaihtoehdot

Kaularangan selkärangan leikkausta voidaan suositella, jos kipu ja oireet pahenevat progressiivisesti ei-operatiivisista hoidoista huolimatta. Jos välilevytyrä puristaa selkäydintä (eli myelopatia), leikkaus voi olla tarpeen.

Selkäleikkauksen tarkoituksena on purkaa hermoja, joita välilevytyrä puristaa. Yleisin toimenpide on diskektomia – joko vaurioituneen välilevyn osittainen tai täydellinen poisto. Tämä leikkaus tehdään yleensä kaulan etupuolelta (ns. anteriorinen diskektomia). Joskus on tarpeen päästä välilevytyreen käsiksi takaapäin poistamalla osa lamina- eli selkäydinkanavaa peittävästä pienestä luisesta levystä. Toimenpiteen nimi on laminotomia (posteriorinen laminotomia). Usein kumpikin toimenpide voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisesti ja joskus avohoitona selkäkirurgiakeskuksessa. Joillekin potilaille kohdunkaulan välilevyn tekonivelleikkaus on kirurginen vaihtoehto.

Voidaanko kohdunkaulan välilevytyrä ehkäistä?

Ikääntyminen on väistämätöntä, mutta elintapojen muutoksilla voidaan ehkäistä kohdunkaulan välilevytyrä. Harjoittele hyvää ryhtiä ja kehon mekaniikkaa, ylläpidä terveellinen paino, harrasta säännöllistä liikuntaa äläkä tupakoi.