Kammioväliseinän defekti (VSD)

Kun sydämen läpät avautuvat ja sulkeutuvat, niistä kuuluu ”lub-DUB”-ääni, jonka lääkäri voi kuulla stetoskoopilla.

• Ensimmäinen ääni – ”lub”-ääni – kuuluu mitraali- ja trikuspidaaliläpän sulkeutuessa systolen alussa (SIS-toe-lee). Systolessa kammiot supistuvat eli puristuvat ja pumppaavat verta ulos sydämestä.
• Toisen äänen – ”DUB”- tuottaa aortta- ja keuhkovaltimoläpän sulkeutuminen diastolen alussa (di-AS-toe-lee). Diastole on sitä, kun kammiot rentoutuvat ja täyttyvät eteisten niihin pumppaamalla verellä.

valtimot

Valtimot ovat suuria verisuonia, jotka liittyvät sydämeen.

• Keuhkovaltimo kuljettaa sydämen oikealta puolelta pumpattua verta keuhkoihin hakemaan uutta happea.
• Aortta on päävaltimo, joka kuljettaa sydämen vasemmalta puolelta pumpattua hapekasta verta elimistöön.
• Sydänvaltimot ovat muita tärkeitä sydämeen kiinnittyviä valtimoita. Ne kuljettavat happirikasta verta aortasta sydänlihakseen, jolla on oltava oma verenkiertonsa toimiakseen.

suonet

Suonet ovat myös tärkeimpiä sydämeen kytkeytyviä verisuonia.

• Keuhkoverisuonet kuljettavat happirikasta verta keuhkoista sydämen vasempaan puoliskoon, jotta se voidaan pumpata ulos kehoon.
• Ylempi ja alempi laskimo ovat suuria laskimoita, jotka kuljettavat happiköyhää verta kehosta takaisin sydämeen.

Eteisväliseinän vika

Eteisväliseinän vika (ASD) on reikä siinä väliseinän osassa, joka erottaa eteiset (sydämen ylemmät kammiot). Tämä reikä sallii happirikkaan veren virrata vasemmasta eteisestä oikeaan eteiseen sen sijaan, että se virtaisi vasempaan kammioon, kuten sen pitäisi.

Tämä tarkoittaa, että happirikas veri pumpataan takaisin keuhkoihin, joissa se on juuri ollut, sen sijaan, että se menisi elimistöön.

Ristileikkaus normaalista sydämestä ja sydämestä, jossa on eteisväliseinävika

Kuvassa A on esitetty normaali rakenne ja veren virtaus sydämen sisäosissa. Kuvassa B on sydän, jossa on eteisväliseinävika. Reiän ansiosta vasemman eteisen happirikas veri sekoittuu oikean eteisen happiköyhään vereen.

ASD voi olla pieni tai suuri. Pienet ASD:t päästävät vain vähän verta virtaamaan toisesta eteisestä toiseen. Pienet ASD:t eivät vaikuta sydämen toimintaan, eivätkä ne tarvitse erityistä hoitoa. Monet pienet ASD:t sulkeutuvat itsestään sydämen kasvaessa lapsuudessa.

Keskikokoiset tai suuret ASD:t päästävät enemmän verta vuotamaan yhdestä eteisestä toiseen, ja ne sulkeutuvat harvemmin itsestään. Useimmilla lapsilla, joilla on ASD, ei ole oireita, vaikka heillä olisi suuri ASD.

Kolme tärkeintä ASD-tyyppiä ovat:

• Secundum. Tämä vika on eteisväliseinän keskellä. Se on yleisin ASD:n muoto. Noin 8:lla kymmenestä vauvasta, jotka syntyvät ASD:n kanssa, on secundum-virhe. Vähintään puolet kaikista secundum-ASD:istä sulkeutuu itsestään. Tämä on kuitenkin epätodennäköisempää, jos vika on suuri.
• Primum. Tämä vika on eteisväliseinän alaosassa. Sitä esiintyy usein yhdessä ylemmän ja alemman sydänkammion yhdistävien sydänläppien ongelmien kanssa. Primum-viat eivät ole kovin yleisiä, eivätkä ne sulkeudu itsestään.
• Sinus venosus. Tämä vika on eteisväliseinän yläosassa, lähellä kohtaa, jossa suuri laskimo (ylempi laskimo) tuo happiköyhää verta ylävartalosta oikeaan eteiseen. Sinus venosus -viat ovat harvinaisia, eivätkä ne sulkeudu itsestään.

Eteisväliseinän defektin komplikaatiot

Jos ASD:tä ei korjata, ylimääräinen verenvirtaus sydämen oikealle puolelle ja keuhkoihin voi ajan mittaan aiheuttaa sydänongelmia. Yleensä useimmat näistä ongelmista ilmenevät vasta aikuisiässä, usein noin 30-vuotiaana tai myöhemmin. Komplikaatiot ovat harvinaisia imeväisillä ja lapsilla.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• oikean sydämen vajaatoiminta. ASD aiheuttaa sen, että sydämen oikea puoli työskentelee kovemmin, koska sen on pumpattava ylimääräistä verta keuhkoihin. Ajan myötä sydän voi väsyä tästä ylimääräisestä työstä eikä pumppaa hyvin.
• Rytmihäiriöt (ah-RITH-me-ahs). ASD:n kautta oikeaan eteiseen virtaava ylimääräinen veri voi aiheuttaa eteisen venymisen ja laajentumisen. Ajan myötä tämä voi johtaa rytmihäiriöihin (epäsäännölliset sydämenlyönnit). Rytmihäiriöiden oireita voivat olla sydämentykytys tai nopea syke.
• Aivohalvaus. Yleensä keuhkot suodattavat pienet verihyytymät, joita voi muodostua sydämen oikealle puolelle. Joskus verihyytymä voi siirtyä oikeasta eteisestä vasempaan eteiseen ASD:n kautta ja pumpata sen ulos elimistöön. Tällainen verihyytymä voi siirtyä aivojen valtimoon, estää verenkierron ja aiheuttaa aivohalvauksen.
• Keuhkoverenpainetauti (PH). PH on kohonnut paine keuhkovaltimoissa. Nämä valtimot kuljettavat verta sydämestäsi keuhkoihin hakemaan happea. Ajan myötä PH voi vaurioittaa keuhkojen valtimoita ja pieniä verisuonia. Niistä tulee paksuja ja jäykkiä, jolloin veren virtaus niissä vaikeutuu.

Nämä ongelmat kehittyvät vuosien kuluessa, eikä niitä esiinny lapsilla. Ne ovat myös harvinaisia aikuisilla, koska useimmat ASD:t joko sulkeutuvat itsestään tai korjataan varhaislapsuudessa.

Kammioväliseinävika

Kammioväliseinävika (VSD, Ventricular Septal Defect) on reikä siinä väliseinän osassa, joka erottaa kammiot (sydämen alemmat kammiot). Reiän ansiosta happirikas veri pääsee virtaamaan vasemmasta kammiosta oikeaan kammioon sen sijaan, että se virtaisi aorttaan ja ulos elimistöön, kuten sen pitäisi.

Normaalin sydämen ja sydämen, jossa on kammioväliseinävika, poikkileikkaus

Kuvassa A on esitetty sydämen normaali rakenne ja verenkierto sydämen sisäosissa. Kuvassa B on esitetty kammioväliseinän vian kaksi yleistä sijaintia. Vian ansiosta vasemman kammion happirikas veri sekoittuu oikean kammion happiköyhään vereen.

Syntyneellä lapsella, jolla on VSD, voi olla yksi reikä tai useampi kuin yksi reikä seinämässä, joka erottaa kaksi kammiota toisistaan. Vika voi esiintyä myös yksinään tai muiden synnynnäisten sydänvikojen kanssa.

Lääkärit luokittelevat VSD:t seuraavien seikkojen perusteella:

• Vian koko.
• Vian sijainti.
• Vikojen lukumäärä.
• Kammioväliseinän aneurysman – ohuen kudosläpyskän väliseinän kohdalla – olemassaolo tai puuttuminen. Tämä kudos on vaaraton ja voi auttaa VSD:tä sulkeutumaan itsestään.

VSD:t voivat olla pieniä tai suuria. Pienet VSD:t eivät aiheuta ongelmia ja voivat usein sulkeutua itsestään. Koska pienet VSD:t sallivat vain pienen määrän verta virrata kammioiden välillä, niitä kutsutaan joskus restriktiivisiksi VSD:iksi. Pienet VSD:t eivät aiheuta oireita.

Keskikokoiset VSD:t sulkeutuvat harvemmin itsestään. Niiden sulkeminen voi vaatia leikkausta, ja ne voivat aiheuttaa oireita imeväis- ja lapsuusiässä.

Suuret VSD:t sallivat suuren verimäärän virrata vasemmasta kammiosta oikeaan kammioon. Niitä kutsutaan joskus ei-rajoittaviksi VSD:iksi. Suuri VSD sulkeutuu harvemmin kokonaan itsestään, mutta se voi pienentyä ajan myötä. Suuret VSD:t aiheuttavat usein oireita imeväisillä ja lapsilla, ja niiden sulkemiseen tarvitaan yleensä leikkaus.

VSD:t sijaitsevat väliseinän eri osissa.

• Kalvomaiset VSD:t sijaitsevat lähellä sydänläppiä. Nämä VSD:t voivat sulkeutua milloin tahansa.
• Muskulaariset VSD:t sijaitsevat väliseinän alaosassa. Niitä ympäröi lihas, ja useimmat sulkeutuvat itsestään varhaislapsuuden aikana.
• Sisäänmenevä VSD sijaitsee lähellä kohtaa, jossa veri tulee kammioihin. Ne ovat harvinaisempia kuin kalvomaiset ja lihaksikkaat VSD:t.
• Ulkuväylän VSD:t sijaitsevat kammion siinä osassa, jossa veri poistuu sydämestä. Nämä ovat harvinaisin VSD-tyyppi.

Kammioväliseinän defektin komplikaatiot

Jos VSD:tä ei korjata, se voi ajan mittaan aiheuttaa sydänongelmia. Kohtalainen tai suuri VSD voi aiheuttaa:

• Sydämen vajaatoimintaa. Lapsille, joilla on suuri VSD, voi kehittyä sydämen vajaatoiminta, koska sydämen vasen puoli pumppaa verta oikeaan kammioon sen normaalin työn lisäksi, joka on veren pumppaaminen kehoon. Sydämen lisääntynyt työmäärä lisää myös sykettä ja elimistön energiantarvetta.
• Kasvuhäiriö, erityisesti imeväisiässä. Vauva ei ehkä pysty syömään riittävästi pysyäkseen elimistönsä lisääntyneen energiantarpeen mukana. Tämän seurauksena vauva saattaa laihtua tai ei kasva ja kehity normaalisti.
• Rytmihäiriöt (epäsäännölliset sydämenlyönnit). Sydämen läpi virtaava ylimääräinen veri voi aiheuttaa sydämen alueiden venymistä ja laajentumista. Tämä voi häiritä sydämen normaalia sähköistä toimintaa ja johtaa rytmihäiriöihin.
• PH. Suuren VSD:n kautta oikeaan kammioon ja keuhkoihin pumpattavan ylimääräisen veren korkea paine ja suuri määrä voi arpeuttaa keuhkojen herkät valtimot. Nykyään PH kehittyy harvoin, koska useimmat suuret VSD:t korjataan imeväisiässä.

Mikä aiheuttaa reikiä sydämeen?

Lasten äidit, jotka syntyvät eteisväliseinämävian (ASD), kammioväliseinämävian (VSD) tai muunlaisten sydänvikojen kanssa, luulevat usein tehneensä jotakin väärää raskausaikana aiheuttaakseen ongelmat. Useimmiten lääkärit eivät kuitenkaan tiedä, miksi synnynnäiset sydänviat kehittyvät.

Herttaisuudella voi olla osuutta joihinkin sydänvikoihin. Esimerkiksi vanhempi, jolla on synnynnäinen sydänvika, saa hieman muita ihmisiä todennäköisemmin lapsen, jolla on kyseinen ongelma. Hyvin harvoin perheessä syntyy useampi kuin yksi lapsi, jolla on sydänvika.

Lapsilla, joilla on geneettisiä häiriöitä, kuten Downin oireyhtymä, on usein synnynnäisiä sydänvikoja. Puolella kaikista Downin oireyhtymää sairastavista vauvoista on synnynnäinen sydänvika.

Raskauden aikainen tupakointi on myös yhdistetty useisiin synnynnäisiin sydänvikoihin, mukaan lukien väliseinäviat.

Tutkijat jatkavat synnynnäisten sydänvikojen syiden etsimistä.

Mitkä ovat sydämessä olevien reikien merkit ja oireet?

Monilla vauvoilla, jotka syntyvät eteisväliseinän välileikkausvirheiden (ASD) kanssa, ei ole merkkejä tai oireita. Kun merkkejä ja oireita esiintyy, sydämen sivuääni on yleisin. Sydämen sivuääni on ylimääräinen tai epätavallinen ääni, joka kuuluu sydämenlyönnin aikana.

Usein sydämen sivuääni on ainoa merkki ASD:stä. Kaikki sivuäänet eivät kuitenkaan ole merkkejä synnynnäisestä sydänviasta. Monilla terveillä lapsilla on sydämen sivuääniä. Lääkärit voivat kuunnella sydämen sivuääniä ja sanoa, ovatko ne vaarattomia vai merkkejä sydänongelmista.

Jos suurta ASD:tä ei korjata, ylimääräinen verenvirtaus sydämen oikealle puolelle voi ajan mittaan vahingoittaa sydäntä ja keuhkoja ja aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Tämä tapahtuu vasta aikuisuudessa. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä ja oireita ovat mm:

• Väsymys (väsymys)
• Väsyy helposti liikunnan aikana
• Hengenahdistus
• Veren ja nesteen kertyminen keuhkoihin
• Nesteen kertyminen jalkoihin, nilkoissa ja jaloissa

Kammioväliseinävika

Kammioväliseinävian (VSD) yhteydessä esiintyy yleensä sydämen sivuääni, ja se voi olla ensimmäinen ja ainoa merkki tästä viasta. Sydämen sivuääniä esiintyy usein heti syntymän jälkeen monilla imeväisillä. Sydämen sivuääni saattaa kuitenkin kuulua vasta vauvojen ollessa 6-8 viikon ikäisiä.

Useimmilla vastasyntyneillä, joilla on VSD, ei ole sydämeen liittyviä oireita. Vauvoille, joilla on keskikokoinen tai suuri VSD, voi kuitenkin kehittyä sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminnan merkit ja oireet ilmenevät yleensä vauvan kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Vsd:stä johtuvan sydämen vajaatoiminnan merkit ja oireet ovat samankaltaisia kuin edellä luetellut ASD:n merkit ja oireet, mutta ne ilmenevät imeväisiässä.

Tärkein merkki sydämen vajaatoiminnasta imeväisiässä on ruokintavaikeudet ja heikko kasvu. VSD:n merkit ja oireet ovat harvinaisia imeväisiän jälkeen, koska vika joko pienenee itsestään tai se korjataan.

Miten reiät sydämessä diagnosoidaan?

Lääkärit diagnosoivat reiät sydämessä tavallisesti lääkärintarkastuksen sekä testien ja toimenpiteiden tulosten perusteella. Eteisväliseinävian (ASD) tutkimustulokset eivät usein ole ilmeisiä, joten diagnoosi tehdään joskus vasta myöhemmässä lapsuudessa tai jopa aikuisuudessa.

Kammioväliseinävioissa (VSD) on hyvin selvä sydämen sivuääni, joten diagnoosi tehdään yleensä jo imeväisiässä.

Erikoislääkäreitä, jotka ovat mukana

Sydänvaivojen diagnostiikkaan ja hoitoon erikoistuneita lääkäreitä kutsutaan kardiologeiksi. Lastenkardiologit hoitavat vauvoja ja lapsia, joilla on sydänongelmia. Sydänkirurgit korjaavat sydänvikoja leikkauksen avulla.

Kyselytutkimus

Kyselytutkimuksen aikana lapsesi lääkäri kuuntelee lapsen sydäntä ja keuhkoja stetoskoopilla. Lääkäri etsii myös merkkejä sydänviasta, kuten sydämen sivuääniä tai merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.

Diagnostiset testit ja toimenpiteet

Lapsesi lääkäri voi suositella useita testejä ASD:n tai VSD:n diagnosoimiseksi. Nämä testit auttavat lääkäriä myös määrittämään vian sijainnin ja koon.

Ekokardiografia

Ekokardiografia (kaikukuvaus) on kivuton testi, jossa luodaan ääniaaltojen avulla liikkuva kuva sydämestä. Testin aikana ääniaallot (joita kutsutaan ultraääneksi) kimpoavat sydämen rakenteista. Tietokone muuntaa ääniaallot kuvaruudulla näkyviksi kuviksi.

Echon avulla lääkäri näkee selvästi mahdolliset ongelmat sydämen muodostumisessa tai toiminnassa.

Echo on tärkeä testi sekä sydämessä olevan reiän diagnosoimiseksi että ongelman seuraamiseksi ajan myötä. Kaiku voi osoittaa sydämen rakenteeseen liittyvät ongelmat ja sen, miten sydän reagoi ongelmiin. Kaiku auttaa lapsesi kardiologia päättämään, tarvitaanko hoitoa ja milloin sitä tarvitaan.

EKG

EKG on yksinkertainen, kivuton tutkimus, joka tallentaa sydämen sähköistä toimintaa. Testi osoittaa, kuinka nopeasti sydän lyö ja sen rytmin (tasainen tai epäsäännöllinen). Se tallentaa myös sähköisten signaalien voimakkuuden ja ajoituksen niiden kulkiessa kunkin sydämen osan läpi.

EKG:llä voidaan havaita, onko jokin sydämen kammioista laajentunut, mikä voi auttaa sydänongelman diagnosoinnissa.

Rintakehän röntgenkuvaus

Rintakehän röntgenkuvaus on kivuton tutkimus, jossa luodaan kuvia rintakehän rakenteista, kuten sydämestä ja keuhkoista. Tämä testi voi osoittaa, onko sydän suurentunut tai onko keuhkoissa ylimääräistä verenkiertoa tai ylimääräistä nestettä, mikä on merkki sydämen vajaatoiminnasta.

Pulssioksimetria

Pulssioksimetria osoittaa, kuinka paljon happea on veressä. Tätä testiä varten sormeen tai varpaaseen kiinnitetään pieni anturi (kuten liimasidos). Anturi antaa arvion siitä, kuinka paljon happea veressä on.

Sydänkatetrointi

Sydänkatetroinnissa (KATH-e-ter-i-ZA-shun) ohut, taipuisa putki, jota kutsutaan katetriksi, asetetaan käsivarressa, nivusissa (reiden yläosassa) tai kaulassa olevaan laskimoon ja johdetaan kierteellä sydämeen.

Erikoisväriainetta ruiskutetaan katetrin kautta verisuonistoon tai sydäntutkimuskammioon. Väriaineen avulla lääkäri voi nähdä veren virtauksen sydämen ja verisuonten läpi röntgenkuvassa.

Lääkäri voi myös käyttää sydänkatetrointia sydämen kammioiden ja verisuonten sisäisen paineen mittaamiseen. Tämä voi auttaa lääkäriä määrittämään, sekoittuuko veri sydämen kahden puolen välillä.

Sydänkatetrointia käytetään myös joidenkin sydänvikojen korjaamiseen. Lisätietoja on kohdassa ”Miten reikiä sydämessä hoidetaan?”

Miten reikiä sydämessä hoidetaan?

Monet reiät sydämessä eivät tarvitse hoitoa, mutta jotkut tarvitsevat. Useimmat hoitoa tarvitsevat sydämen reiät korjataan imeväis- tai varhaislapsuudessa. Joskus sydämen reikiä hoidetaan aikuisilla, jos ongelmia kehittyy.

Lapsesi saama hoito riippuu reiän tyypistä, sijainnista ja koosta. Muita tekijöitä ovat lapsesi ikä, koko ja yleinen terveydentila.

Eteisväliseinämävian hoito

Säännöllisissä tarkastuksissa katsotaan, sulkeutuuko eteisväliseinämävika (ASD) itsestään. Noin puolet kaikista ASD:istä sulkeutuu ajan myötä itsestään, ja noin 20 prosenttia sulkeutuu ensimmäisen elinvuoden aikana.

Lapsesi lääkäri kertoo sinulle, kuinka usein lapsesi tulisi käydä tarkastuksissa. ASD:n kohdalla tiheitä tarkastuksia ei tarvita.

Mikäli ASD:n hoito on tarpeen, siihen kuuluu katetri- tai kirurgisia toimenpiteitä reiän sulkemiseksi. Lääkärit päättävät usein sulkea ASD:n lapsilla, joilla on edelleen keskikokoisia tai suuria reikiä 2-5-vuotiaina.

Katetrimenetelmä

Kun 1990-luvun alkuun asti leikkaus oli tavanomainen menetelmä kaikkien ASD:iden sulkemiseksi. Nyt lääketieteen kehityksen ansiosta lääkärit voivat käyttää katetrimenetelmiä secundum ASD:n, yleisimmän ASD-tyypin, sulkemiseen. Tätä toimenpidettä varten lapsellesi annetaan lääkettä, jotta hän nukkuu toimenpiteen läpi eikä tunne kipua.

Toimenpiteen aikana lääkäri asettaa katetrin (ohuen, taipuisan putken) laskimoon nivusissa (reiden yläosassa) ja pujottaa sen sydämen väliseinään. Katetrin sisälle on taitettu pieni sateenvarjon kaltainen laite.

Kun katetri saavuttaa väliseinän, laite työnnetään ulos katetrista ja asetetaan niin, että se tukkii eteisten välisen aukon. Laite kiinnitetään paikalleen ja katetri vedetään ulos kehosta.

Kuusi kuukautta myöhemmin normaali kudos kasvaa laitteen sisään ja päälle. Sulkulaitetta ei tarvitse vaihtaa lapsen kasvaessa.

Lääkärit käyttävät usein kaikukardiografiaa (echo) tai transesofageaalista (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) kaikukuvausta (TEE) sekä angiografiaa (an-jee-OG-ra-fee) ohjaamaan heitä katetrin pujottamisessa sydämeen ja vian sulkemisessa. TEE on erityyppinen kaiku, joka ottaa kuvia sydämestä ruokatorven (suusta vatsaan johtava käytävä) kautta.

Katetritoimenpiteet ovat potilaille paljon helpompia kuin leikkaus, koska niihin liittyy vain neulan pistäminen ihoon, johon katetri työnnetään. Tämä tarkoittaa, että toipuminen on nopeampaa ja helpompaa.

Tälle toimenpiteelle altistuvien lasten näkymät ovat erinomaiset. Sulkeminen onnistuu yli yhdeksällä potilaalla kymmenestä, eikä merkittäviä vuotoja esiinny. Harvoin vika on liian suuri katetrisulkemiseen ja tarvitaan leikkaus.

Kirurgia

Avaimennusleikkaus tehdään yleensä primum- tai sinus venosus ASD:n korjaamiseksi. Lapsellesi annetaan lääkkeitä, jotta hän nukkuu leikkauksen ajan eikä tunne kipua.

Leikkauksen aikana sydänkirurgi tekee viillon (leikkauksen) rintakehään päästäkseen ASD:hen. Sen jälkeen hän korjaa vian erityisellä laastarilla, joka peittää reiän. Lapsesi asetetaan sydän-keuhko ohitusleikkauskoneeseen, jotta sydän voidaan avata leikkausta varten.

Lasten näkymät ASD-leikkauksen jälkeen ovat erinomaiset. Lapset viettävät sairaalassa keskimäärin 3-4 päivää ennen kotiinlähtöä. ASD-leikkauksesta johtuvat komplikaatiot, kuten verenvuoto ja infektio, ovat hyvin harvinaisia.

Joskus lapsille voi kehittyä sydämen ulkokuoren tulehdus, jota kutsutaan perikardiitiksi (PER-i-kar-DI-tis). Tämä aiheuttaa nesteen kerääntymistä sydämen ympärille leikkauksen jälkeisinä viikkoina. Tämä sydänleikkauksen komplikaatio paranee yleensä lääkkeillä.

Sairaalassa ollessaan lapsellesi annetaan tarvittaessa lääkkeitä kivun tai ahdistuksen lievittämiseksi. Sairaalan lääkärit ja sairaanhoitajat opettavat sinulle, miten voit hoitaa lastasi kotona.

He puhuvat siitä, miten estät rintaan kohdistuvat iskut leikkaushaavan parantuessa, miten voit rajoittaa aktiivisuutta lapsesi toipuessa, miten voit kylpeä, miten voit sopia lääkärin seurantakäynneistä ja miten voit määrittää, milloin lapsesi voi palata tavanomaiseen toimintaansa.

Kammioväliseinämävian hoito

Lääkärit voivat päättää seurata ja tarkkailla lapsia, joilla on kammioväliseinämävika (VSD) mutta joilla ei ole sydämen vajaatoiminnan oireita. Tämä tarkoittaa säännöllisiä tarkastuksia ja testejä sen selvittämiseksi, sulkeutuuko vika itsestään tai pieneneekö se.

Yli puolet VSD:stä sulkeutuu lopulta, yleensä siihen mennessä, kun lapsi on esikouluikäinen. Lapsesi lääkäri kertoo sinulle, kuinka usein lapsesi tulisi tarkastaa. Tarkastukset voivat vaihdella kerran kuukaudessa tai kerran 1-2 vuoden välein.

Kun VSD:n hoito on tarpeen, vaihtoehtoja ovat lisäravitsemus ja leikkaus VSD:n sulkemiseksi.

Lääkäri voi suositella leikkausta, jos lapsesi VSD:

• on suuri
• aiheuttaa oireita
• on keskikokoinen ja aiheuttaa laajentuneita sydämen kammioita
• vaikuttaa aorttaläppään

Lisäravitsemus

Jotkut imeväislapset, joilla on VSD, eivät kasva ja kehity tai lihoa niin kuin pitäisi. Nämä imeväiset yleensä:

• Heillä on suuret VSD:t
• Syntyvät ennenaikaisesti
• Väsyvät helposti ruokinnan aikana

Lääkärit suosittelevat yleensä lisäruokintaa tai erityisruokintaa näille imeväisille. Nämä ruokinnat ovat runsaskalorisia kaavoja tai rintamaidon lisäravinteita, jotka antavat vauvoille lisäravintoa.

Joskus tarvitaan letkuruokintaa. Ruokaa annetaan pienen putken kautta, joka asetetaan nenän kautta vatsaan. Letkuruokinta voi täydentää pulloruokintaa tai korvata sen. Tämä hoito on yleensä väliaikaista, koska oireita aiheuttava VSD tarvitsee todennäköisesti leikkauksen.

Kirurgia

Useimmat lääkärit suosittelevat leikkausta sellaisten suurten VSD:iden sulkemiseksi, jotka aiheuttavat oireita tai eivät ole sulkeutuneet lasten ollessa 1-vuotiaita. Leikkausta saatetaan tarvita aikaisemmin, jos:

• Lapsi ei saa painoa
• Lääkkeitä tarvitaan sydämen vajaatoiminnan oireiden hallintaan

Harvoin keskikokoisia VSD:tä, jotka aiheuttavat sydämen suurentuneita kammioita, hoidetaan leikkauksella imeväisiän jälkeen. Suurin osa leikkausta vaativista VSD:istä korjataan kuitenkin ensimmäisen elinvuoden aikana.

Elämää reikien kanssa sydämessä

Lasten, joilla on eteisväliseinävika (ASD) tai kammioväliseinävika (VSD), näkymät ovat erinomaiset. Hoidon kehittyminen mahdollistaa sen, että useimmat lapset, joilla on nämä sydänviat, voivat elää normaalia, aktiivista ja tuottavaa elämää ilman eliniän lyhenemistä.

Monet lapset, joilla on nämä viat, eivät tarvitse erityishoitoa tai tarvitsevat vain satunnaisia kontrollikäyntejä kardiologin (sydänspesialistin) vastaanotolla elämänsä aikana.

Elämää eteisväliseinän vian kanssa

Pienet eteisväliseinän viat sulkeutuvat usein itsestään eivätkä aiheuta komplikaatioita tai vaadi hoitoa. Lapset ja aikuiset, joilla on pieni ASD, joka ei sulkeudu eikä aiheuta oireita, ovat terveitä eivätkä tarvitse hoitoa.

Monille muille, joilla on ASD, joka ei sulkeudu, tehdään katetritoimenpiteet tai leikkaus reikien sulkemiseksi ja mahdollisten pitkäaikaiskomplikaatioiden estämiseksi. Lapset toipuvat hyvin näistä toimenpiteistä ja elävät normaalia, tervettä elämää. Myös aikuiset voivat hyvin sulkemistoimenpiteiden jälkeen.

Jatkuva hoito

Rytmihäiriöt. Rytmihäiriöiden (epäsäännölliset sydämenlyönnit) riski kasvaa ennen leikkausta ja sen jälkeen. Erityisen todennäköisesti rytmihäiriöitä esiintyy aikuisilla, joilla on ASD ja jotka ovat yli 40-vuotiaita. Henkilöt, joilla oli rytmihäiriöitä ennen leikkausta, saavat niitä todennäköisemmin myös leikkauksen jälkeen.

Seurantahoito. Säännöllistä jatkohoitoa aikuisiässä suositellaan henkilöille, joilla on ollut:

• Aikuisena korjattu ASD
• Rytmihäiriöt ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen
• Katetrileikkauksella korjattu ASD
• Keuhkoverenpainetauti (kohonnut paine keuhkovaltimoissa) leikkausajankohtana

Antibiootit. Lapsilla, joilla on vakavia sydänvikoja, voi olla hieman suurentunut infektiivisen endokardiitin (IE) riski. IE on vakava infektio sydämen kammioiden ja läppien sisäpinnalla.

ASD:hen ei liity IE:n riskiä, paitsi korjauksen jälkeisten kuuden kuukauden aikana (sekä katetritoimenpiteiden että leikkauksen osalta).

Vähäisissä tilanteissa lapsesi lääkäri tai hammaslääkäri voi antaa lapsellesi antibiootteja ennen lääketieteellisiä tai hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä (kuten leikkausta tai hammaslääkärin suorittamaa hammaslääketieteellistä puhdistautumista), joiden yhteydessä bakteerit voivat päästä verenkiertoon. Lapsesi lääkäri kertoo sinulle, tarvitseeko lapsesi ottaa antibiootteja ennen tällaisia toimenpiteitä.

Vähentääksesi IE:n riskiä harjaa pienen lapsesi hampaat varovasti joka päivä heti, kun ne alkavat tulla sisään. Kun lapsesi tulee vanhemmaksi, varmista, että hän harjaa hampaat joka päivä ja käy säännöllisesti hammaslääkärissä. Keskustele lapsesi lääkärin ja hammaslääkärin kanssa siitä, miten voit pitää lapsesi suun ja hampaat terveinä.

Lasten ja nuorten erityishuomioita

• Toiminta. Lapsilla, joilla on korjattu tai suljettu ASD, ei ole rajoituksia aktiivisuudelle.
• Kasvu ja kehitys. Lapsilla, joilla on ASD, ei ole kasvu- tai kehitysongelmia.
• Säännöllinen terveydenhuolto. Lapsesi tulisi käydä tavallisen lääkärin luona rutiininomaisessa terveydenhoidossa.
• Lisäleikkaukset tai -toimenpiteet. Kun lapsella on ASD, mutta ei muita sydänvikoja, ylimääräisiä leikkauksia ei tarvita.

Aikuisten erityishuomioita

Kun aikuiselle korjataan ASD, hänen kardiologinsa tai kirurginsa selittää, mitä on odotettavissa toipumisjakson aikana ja milloin hän voi palata autolla ajamiseen, työntekoon, kuntoiluun ja muihin toimintoihin.

Elämää kammioväliseinän defektin kanssa

Lapsilla, joilla on pieni VSD, ei ole oireita, ja he tarvitsevat vain satunnaista seurantaa kardiologin luona.

Lapset ja aikuiset, joille on onnistuneesti korjattu VSD ja joilla ei ole muita synnynnäisiä sydänvikoja, voivat odottaa elävänsä normaalia, tervettä ja aktiivista elämää.

Jatkohoito

Joskus kirurgisen sulkemisleikkauksen jälkeen voi olla vielä jäljellä ongelmia ja riskejä. Niitä ovat:

• rytmihäiriöt. Vakavat ja usein esiintyvät rytmihäiriöt vaativat säännöllistä lääketieteellistä seurantaa. Rytmihäiriöiden riski on suurempi, jos leikkaus tehdään myöhemmin elämässä.
• Jäännös- tai jäljellä oleva VSD. Tämä johtuu yleensä reiän sulkemiseen käytetyn laastarin reunassa olevasta vuodosta. Nämä VSD:t ovat yleensä hyvin pieniä eivätkä aiheuta ongelmia. Ne vaativat hyvin harvoin toisen leikkauksen.

Antibiootit. Lapsilla, joilla on vakavia sydänvikoja, voi olla hieman suurentunut riski sairastua IE:hen, joka on vakava infektio sydämen kammioiden ja läppien sisäkalvossa.

Haarukassa tilanteissa lapsesi lääkäri tai hammaslääkäri voi antaa lapsellesi antibiootteja ennen lääketieteellisiä tai hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä (kuten leikkauksia tai hammaslääkärin hampaiden puhdistuksia), jotka voivat päästää bakteereita verenkiertoon. Lapsesi lääkäri kertoo sinulle, tarvitseeko lapsesi ottaa antibiootteja ennen tällaisia toimenpiteitä.

Vähentääksesi IE:n riskiä harjaa pienen lapsesi hampaat varovasti joka päivä heti, kun ne alkavat tulla sisään. Kun lapsesi tulee vanhemmaksi, varmista, että hän harjaa hampaat joka päivä ja käy säännöllisesti hammaslääkärissä. Keskustele lapsesi lääkärin ja hammaslääkärin kanssa siitä, miten voit pitää lapsesi suun ja hampaat terveinä.

Lasten ja nuorten erityishuomioita

• Toiminta. Lapsilla, joilla on pieni VSD, joka ei vaadi leikkausta, tai jotka ovat toipuneet VSD:n korjauksesta, ei pitäisi olla toimintarajoituksia. Varmista lapsesi lääkäriltä, voiko lapsesi osallistua urheiluun.
• Kasvu ja kehitys. Lastenlääkäri tai perhelääkäri tarkistaa lapsesi kasvun ja kehityksen jokaisen rutiinitarkastuksen yhteydessä. Vauvat, joilla on suuri VSD, eivät välttämättä kasva yhtä nopeasti kuin muut vauvat. Nämä vauvat saavuttavat yleensä jälkikasvunsa sen jälkeen, kun heidän VSD:nsä on suljettu.
• Säännöllinen terveydenhoito. Lapsesi tulisi käydä tavallisen lääkärin vastaanotolla rutiininomaisessa terveydenhuollossa.
• Lisäleikkaukset tai -toimenpiteet. Teini-ikäiset ja nuoret aikuiset tarvitsevat harvoin ylimääräisiä leikkauksia, kun VSD on suljettu tai korjattu.