Käyttäytymisaktivointi

Käyttäytymisaktivointi on masennuksen hoitomuoto, joka on todettu erittäin tehokkaaksi jopa sellaisten asiakkaiden kohdalla, jotka eivät ole onnistuneet muilla lähestymistavoilla. Tutkijat ovat havainneet käyttäytymisaktivoinnin olevan yhtä hyvä kuin lääkitys ja hieman parempi kuin kognitiivinen terapia masennuksen hoidossa. Käyttäytymisaktivoinnissa siirrytään pois kognitiosta ja tunteista ja keskitytään asiakkaan käyttäytymiseen ja ympäristöön. Tässä hoito-oppaassa esitetään yleiskatsaus tekniikan teoreettisiin lähtökohtiin, kuvataan, miten käyttäytymisaktivointia käytetään asiakkaiden kanssa, ja annetaan tarvitsemasi välineet, kuten työpaperit ja video.

Teoria

Käyttäytymisaktivointimallin mukaan negatiiviset elämäntapahtumat, kuten suru, trauma, päivittäiset stressitekijät tai geneettinen taipumus masennukseen, voivat johtaa siihen, että henkilöllä on liian vähän positiivista vahvistusta. Lisäksi henkilö saattaa turvautua epäterveelliseen käyttäytymiseen – huumeiden käyttöön, nukkumiseen myöhään iltapäivään, sosiaaliseen vetäytymiseen jne. – yrittäessään välttää negatiivisia tunteita. Nämä käyttäytymismallit tarjoavat tilapäistä helpotusta, mutta johtavat lopulta kielteisempiin tuloksiin ja masennuksen pahenemiseen.

Käyttäessään käyttäytymisen aktivointia kliinikko puuttuu asiaan pääasiassa kahdella tavalla: Hän lisää henkilön kokeman positiivisen vahvistuksen määrää ja lopettaa negatiiviset käyttäytymismallit, jotka aiheuttavat masennuksen pahenemista. Negatiivisten välttelevien käyttäytymismallien korvaaminen uusilla palkitsevilla käyttäytymismalleilla lisää henkilön positiivista vahvistusta ja vähentää negatiivista vahvistusta.

Käyttäytymisaktivoinnin käyttäminen

Asiakkaiden valistaminen

Käyttäytymisaktivoinnin tavoite saattaa tuntua yksinkertaiselta (korvaa negatiiviset käyttäytymismallit positiivisilla vaihtoehdoilla), mutta sen toteuttamiseen tosielämässä liittyy haasteita. Kuvittele, että olet suunnattomassa kivussa ja sinulla on työkalu, jonka avulla voit lievittää kipua välittömästi. Kuvittele nyt, että sinulla on työkalu, jonka kuulet auttavan enemmän pitkällä aikavälillä, mutta se ei lievitä kipua, jota koet juuri nyt. Käyttäytymisen aktivointi on työkalu, joka auttaa pitkällä aikavälillä, mutta siitä ei tule välitöntä helpotusta. Epäterve välttelevä käyttäytyminen on väline, joka tarjoaa välitöntä helpotusta, mutta tekee lopulta enemmän haittaa kuin hyötyä. Koska käyttäytymisaktivoinnin tavoitteet voivat olla asiakkaalle epäselviä, koulutus on tärkeä ensimmäinen askel.

Asiakkaat, jotka eivät ymmärrä käyttäytymisaktivoinnin perusteluja, eivät todennäköisesti ole motivoituneita toteuttamaan sitä. Miten ystävien kanssa ulos meneminen tai kävelylenkki auttaa pitkällä aikavälillä, kun he tuntevat olonsa edelleen kurjaksi näitä asioita tehdessään? Miksi heidän ei pitäisi jäädä kotiin sänkyyn, kun se on ainoa asia, joka saa heidät tuntemaan olonsa paremmaksi? Kliinikon tehtävänä on auttaa asiakasta tunnistamaan, miten hänen välttelevä käyttäytymisensä (tässä esimerkissä kotiin sänkyyn jääminen) aiheuttaa masennuksen pahenemisen. Tämä edellyttää kliinikon kuuntelemista, negatiivisten käyttäytymismallien paikallistamista ja yhteistyötä asiakkaan kanssa sen selvittämiseksi, miten ne voivat olla vahingollisia. Voi olla hyödyllistä piirtää nopea kaavio, kuten alla on esitetty.

Positiivisten korvaavien käyttäytymismallien kehittäminen

Käyttäytymisen aktivoinnista tiedottamisen ja joidenkin negatiivisten käyttäytymismallien tunnistamisen jälkeen seuraava askel on keksiä joitakin positiivisia korvaavia käyttäytymismalleja. Tätä ei voi korostaa tarpeeksi: Positiivisten korvaavien käyttäytymismallien tulisi olla sekä helppoja että palkitsevia. Masentuneen saattaa olla vaikea nousta sängystä keskipäivällä ja pestä hampaansa, puhumattakaan siitä, että hän heräisi aamukuudelta, laatisi ansioluettelon tai juoksisi 10 kilometrin juoksun. Voi olla hyödyllistä laatia luettelo myönteisistä ja palkitsevista käyttäytymistavoista ja asettaa ne paremmuusjärjestykseen 1-10 helppouden ja palkitsevuuden suhteen. Alla on kaksi työlehteä, jotka auttavat prosessissa.

Käyttäytymisen aktivointisuunnitelman toteuttaminen

Seuraavaksi kliinikon tulisi työskennellä yhdessä asiakkaansa kanssa suunnitellakseen, miten ja milloin hän suorittaa positiiviset korvaavat käyttäytymisensä. Tämä tarkoittaa keskustelua mahdollisista esteistä, toimintojen ajankohtien aikatauluttamista koko viikon ajaksi ja sen päättämistä, miten asiakas muistaa noudattaa suunnitelmaansa. Ole tarkka. Älä anna asiakkaan sanoa ”teen jotain torstaina” ja jättää asiaa siihen. Mitä hän aikoo tehdä torstaina? Milloin tarkalleen ottaen? Miten hän muistaa sen? Keskustelu voisi näyttää seuraavalta:

Yksi parhaista välineistä auttaa asiakasta noudattamaan käyttäytymisen aktivointisuunnitelmaansa on sosiaalinen tuki. Pyydä asiakasta valitsemaan ystävä, jonka kanssa hänen on mukava puhua suunnitelmastaan, ja kysy, auttaako ystävä kannustamaan häntä. Voi olla hyödyllistä, että kliinikko tarkistaa asiakkaan ja hänen suunnitelmansa, varsinkin jos istuntojen välillä on pitkä tauko.

Kliinikon työ ei lopu siihen, kun asiakas alkaa käynnistää suunnitelmansa. Jokaisen istunnon alussa kliinikon tulisi kysyä, miten asiakkaan suunnitelma aikoo korostaa sen tärkeyttä. Asiakkaan onnistumisiin tulisi vastata kehumalla, ja epäonnistumisiin tulisi puuttua ongelmanratkaisulla. Ehkä suunniteltu toiminta ei sopinut hyvin (Oliko se palkitsevaa? Oliko se helppoa?), tai ehkä asiakas vain unohti tehdä sen. Jos asiakas onnistui, häntä olisi muistutettava siitä, että kyseessä on pitkäaikainen hanke ja että hänen on jatkettava seuraavalla viikolla. Kun motivaatio ja mieliala alkavat parantua, aloita siirtyminen haastavampiin positiivisiin aktiviteetteihin, joilla on pitkäaikaisia tuottoja (mutta älä kuitenkaan laiminlyö täysin helppoja ja palkitsevia asioita).

Se on siinä – olet vihdoin valmis! Tarvittaessa asiakas voi olla kykenevämpi siirtymään eteenpäin ja käsittelemään asioita, kuten negatiivisia kognitioita, tässä vaiheessa hoitoa, mutta se on kokonaan toinen peto. Alla on video, jonka tarkoituksena on tuoda esiin joitakin käyttäytymisen aktivoinnin tärkeimpiä kohtia. Onnea sinne, taisteluun mielisairauksia vastaan!

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). Masennuksen kognitiivis-behavioraalisen hoidon komponenttianalyysi. Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001). Lyhyt käyttäytymisen aktivointihoito masennukseen. Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006). Kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen katsaus suuren masennushäiriön käyttäytymisaktivointihoidosta. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.

.