Articles

Käytät vanhentunutta selainta

On 7 tammikuun, 2022 by

Termit ventilaatio ja hapetus vaikuttavat samankaltaisilta, mutta ne liittyvät kahteen erilliseen (joskin toisistaan riippuvaiseen) fysiologiseen prosessiin. Näiden kahden eron ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää, jotta potilaita voidaan hoitaa tehokkaasti ja tehdä asianmukaisia kliinisiä päätöksiä (Galvagno 2012).

Kun kohdataan potilas, jolla on hengitysvaikeuksia, on tärkeää tietää, tarvitseeko hän apua ventilaatiossa (ilman saaminen keuhkoihinsa ja ulos keuhkoistaan) vai tarvitseeko hän happea hypoksemian (heikentyneen kaasujenvaihdon) vuoksi.

Hengityksen heikkenemisen varhainen havaitseminen vähentää lääketieteellisten hätätilanteiden esiintyvyyttä, mekaanisen ventilaation tarvetta ja teho-osastolle joutumista. Siksi riittävät tiedot hengityksen anatomiasta ja fysiologiasta merkitsevät sitä, että pystyt reagoimaan potilaisiin oikein ja toivottavasti ehkäisemään tilan heikkenemistä (Vincent ym. 2018).

Mitä eroa on ventilaation ja hapetuksen välillä?

Ventilaatio

Ventilaatiota voidaan pitää normaalina, spontaanina hengityksenä. Sillä tarkoitetaan kahta sisään- ja uloshengitysprosessia eli ilman liikkumista keuhkoihin ja keuhkoista ulos. (Pandirajan 2020).

Nämä prosessit muodostavat kuljetusjärjestelmän, joka toimittaa keuhkorakkuloihin runsaasti happea sisältävää ilmaa (Reminga & King 2016).

Inspiraatio käynnistyy sisäänhengityslihasten (pallea ja ulommat interkostaalilihakset) supistumisella, mikä kasvattaa rintaontelon ja sen jälkeen keuhkojen tilavuutta. Näin syntyy alipaine, jonka ansiosta ilmaa on helppo imeä keuhkoihin (Pandirajan 2020).

Expiraatio on päinvastainen prosessi, jossa sisäänhengityslihakset rentoutuvat ja aiheuttavat rintaontelon ja keuhkojen tilavuuden pienenemisen. Tämä luo positiivisen paineen, joka pakottaa ilman siirtymään ulos keuhkoista (Pandirajan 2020).

Ventilaatiota voidaan mitata arvioimalla kliinisiä oireita (rintakehän kohoaminen, komplianssi ja hengitystaajuus) (Galvagno 2012) (Galvagno 2012).

’Inspiraatio ja ekspiraatio’ by OpenStax College on lisensoitu CC BY 3.0:lla.

Hapenotto

Hapenotto on hapen toimittamista kudoksiin solujen toiminnan ylläpitämiseksi (Reminga & King 2016).

Se on osa kaasujenvaihtoprosessia, jossa hapenotto tapahtuu samanaikaisesti hiilidioksidin poistumisen kanssa verenkierrosta keuhkoihin (Dezube 2019; Kaynar 2020).

Nämä kaasut (happi ja hiilidioksidi) kulkeutuvat passiivisen diffuusion avulla kalvon läpi, eli kaasunvaihtoprosessi ei vaadi yksilöltä energiankulutusta (Wagner 2015).

Hapenvaihtoa ei voida mitata pelkästään kliinisiä oireita arvioimalla, vaan siihen tarvitaan yleensä pulssioksimetri (Galvagno 2012).

Hapenvaihto on prosessi, jossa hapenotto tapahtuu samanaikaisesti hiilidioksidin poistumisen kanssa verenkierrosta keuhkoihin.

Hengitysvajaus

Ventilaation ja hapetuksen välisen eron ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää, kun kohdataan potilas, joka kärsii hengitysvajauksesta – joka johtuu kyvyttömyydestä ylläpitää veren happipitoisuutta, liiallisesta hiilidioksidipitoisuudesta veressä tai molemmista samanaikaisesti (Tidy 2015; MedlinePlus 2016).

Hengitysvajausta on neljää eri tyyppiä:

  1. Tyyppi I, hapetusongelma, joka aiheuttaa alhaisen happipitoisuuden ja normaalin tai alhaisen hiilidioksidipitoisuuden.
  2. Tyyppi II, ventilaatio-ongelma, joka aiheuttaa alhaista happipitoisuutta ja korkeita hiilidioksidipitoisuuksia.
  3. Tyyppi IIII (perioperatiivinen).
  4. Tyyppi IV (sokki).

(Shebl & Burns 2019; Melanson n.d..)

Voidaksesi reagoida potilaaseen asianmukaisesti, sinun on määritettävä, minkälainen vaikeus hänellä on.

Tyypin I hengitysvajaus (hypoksemia)

Tyyppi I, joka tunnetaan myös nimellä hypokseminen hengitysvajaus, tapahtuu, kun yksilö ei pysty hapettumaan riittävästi. Se määritellään kliinisesti siten, että valtimon happijännitys (PaO2) on alle 60 mmHg (huoneilmassa). Hiilidioksidipitoisuus on normaali tai alhainen. Se on yleisin hengitysvajauksen tyyppi (Kaynar 2020).

Tyyppi I liittyy yleensä akuutteihin keuhkosairauksiin, jotka aiheuttavat nestettä tai ysköstä alveoleihin (happi ei pääse uimaan nesteen tai infektion läpi) tai alveoliyksiköiden romahtamiseen (Kaynar 2020).

Happihoitoa tarvitaan yleensä potilaiden hoidossa, joilla on hypoksemia (Shebl & Burns 2019).

Syitä ovat mm:

  • Keuhkoödeema;
  • Keuhkokuume;
  • Keuhkoverenvuoto;
  • Atelektaasi;
  • Keuhkoembolia;
  • akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä;
  • keuhkoahtaumatauti;
  • keuhkoveritulppa;
  • keuhkofibroosi;
  • astma;
  • keuhkoverenpainetauti ja
  • keuhkotorax.

(Shebl & Burns 2019; Physiopedia 2019)

Oireisiin kuuluvat:

  • Hengenahdistus;
  • Hengenahdistus;
  • Reaktiivisuus;
  • Takykardia (epänormaalin nopea sydämenlyönti);
  • Takypnea (epänormaalin nopea hengitys); ja
  • Ihon sinertävä sävy.

(Shebl & Burns 2019)

Hypoksemiaa hoidetaan yleensä happihoidolla.

Tyypin II hengitysvajaus (hyperkapnia)

Tyypin II hengitysvajaus, joka tunnetaan myös nimellä hyperkapninen hengitysvajaus, syntyy, kun verenkierrossa on liikaa hiilidioksidia. Tämä johtuu yleensä hypoventilaatiosta, eli potilas ei pysty ventiloimaan riittävästi imemään tarvitsemaansa happimäärää. Tämä johtaa epätasapainoiseen kaasujenvaihtoon, jolloin hiilidioksidia kertyy (Patel, Miao & Majmundar 2020; Jewell 2017; Malhotra 2012).

Kliinisesti se määritellään valtimoveren hiilidioksidiosapaineella (PaCO2), joka on yli 50 mmHg, ja sitä voi esiintyä yhdessä hypoksemian kanssa (Shebl & Burns 2019).

Hyperkapniasta kärsivien potilaiden hoitoon tarvitaan yleensä hengitystukea (invasiivista tai ei-invasiivista, kliinisestä tilanteesta riippuen) (Shebl & Burns 2019).

Sen aiheuttavat ventilaatiota haittaavat olosuhteet, kuten esim:

  • keuhkoahtaumatauti;
  • astma;
  • akuutti neuromuskulaarinen sairaus;
  • pneumothorax;
  • hengitysteiden tukos;
  • Lääkkeiden yliannostus;
  • Myrkytys;
  • Pään ja kaulan vammat;
  • Pulmonaalinen ödeema; ja
  • Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä.

(Tidy 2015)

Oireisiin kuuluvat:

  • Päänsärky;
  • Hengenahdistus;
  • Hämmennys;
  • Käyttäytymisen muutos;
  • Tietoisuuden heikkeneminen tai tajuttomuus;
  • Kouristuskohtaukset;
  • Agitaatio;
  • Lämpimät raajat ja
  • Käsivärinä.

(Shebl & Burns 2019; WebMD 2019)

Hyperkapnia on lääketieteellinen hätätilanne, joka voi hoitamattomana johtaa kuolemaan (WebMD 2019).

Hyperkapniaa hoidetaan yleensä hengityksen tukemisella (invasiivisella tai ei-invasiivisella).

Johtopäätökset

Hengitysvajauksen kokeneet potilaat vaativat asianmukaisia toimenpiteitä. On ratkaisevan tärkeää erottaa toisistaan, onko kyseessä ventilaatio- vai hapetusongelma, ja hoitaa potilasta sen mukaisesti.

Hoito on saatettava lääketieteellisen tiimin hoidettavaksi tilan huonontuessa, sillä varhainen puuttuminen on elintärkeää, jotta voidaan varmistaa, että kuolleisuus vähenee ja invasiivinen hengityshoito (jos se on tarpeen) saadaan minimoitua.

Lisälähteet

  • Patientti.infossa, Hengitysvajaatoiminta, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
  • Hypoksemia: Reversible Causes of Cardiac Arrest, https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/hypoxaemia
  • Administering Non-invasive Ventilation (NIV), https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/non-invasive-ventilation

  • Dezube, R 2019, ’Exchanging Oxygen and Carbon Dioxide’, Merck Manuals, katsottu 30.4.2020, https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biology-of-the-lungs-and-airways/exchanging-oxygen-and-carbon-dioxide
  • Galvagno, S M 2012, ’Understanding Ventilation Vs. Oxygenation is Key in Airway Management’, Journal of Emergency Medical Services, vol. 37 no. 11, katsottu 29. huhtikuuta 2020, https://www.jems.com/2012/11/19/understanding-ventilation-vs-oxygenation/
  • Jewell, T 2017, Hypercapnia: What Is It and How Is It Treated?, Healthline, katsottu 30.4.2020, https://www.healthline.com/health/hypercapnia
  • Kaynar, A M 2020, ’Respiratory Failure’,MedScape, katsottu 30.4.2020, https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview
  • Malhotra, A 2012, ’Disorders of Ventilatory Control’, Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition), katsottu 30.4.2020, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hypoventilation
  • MedlinePlus 2016, Respiratory Failure, MedlinePlus, katsottu 30.4.2020, https://medlineplus.gov/respiratoryfailure.html
  • Melanson, P n.d., Acute Respiratory Failure, McGill Critical Care Medicine, katsottu 29.4.2020, https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
  • Pandirajan, K 2020, Mechanics of Breathing, TeachMe Physiology, katsottu 29.4.2020, https://teachmephysiology.com/respiratory-system/ventilation/mechanics-of-breathing/
  • Patel, S, Miao, J H & Majmundar, S H 2020, ’Physiology, Hiilidioksidin pidättäminen’, StatPearls, katsottu 30.4.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482456/
  • Physiopedia 2019, Respiratory Failure, Physiopedia, katsottu 30.4.2020, https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
  • Reminga, C & King, L G 2016, ’Oxygenation and Ventilation’, Monitoring and Intervention for the Critically Ill Small Animal: The Rule of 20, katsottu 29.4.2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118923870.ch8
  • Shebl, E & Burns, B 2019, ’Respiratory Failure’, StatPearls, katsottu 29.4.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
  • Tidy, C 2015, Respiratory Failure, Patient.info, katsottu 30.4.2020, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
  • Vincent, J et al. 2018, ’Improving Detection of Patient Deterioration in the General Hospital Ward Environment’, Eur J Anaesthesiol, vol. 35 no. 5, katsottu 29.4.2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902137/
  • Wagner, P D 2015, ’The Physiological Basis of Pulmonary Gas Exchange: Implications for Clinical Interpretation of Arterial Blood Gases”, European Respiratory Journal, vol. 45 no. 1, katsottu 29.4.2020,https://erj.ersjournals.com/content/45/1/227
  • WebMD 2019, Hypercapnia (Hypercarbia), WebMD, katsottu 30.4.2020, https://www.webmd.com/lung/copd/hypercapnia-copd-related#1

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.