Kämmenistä ja jalkapohjista alkava ihottuma

23-vuotias mies sai ihottumaa kahdeksan viikkoa Yhdysvaltoihin muuton jälkeen. Viikko maahantulon jälkeen hänellä oli kurkkukipua, nielemisvaikeuksia ja lievää subjektiivista kuumetta, jotka hävisivät 10 päivässä. Kaksi viikkoa myöhemmin hänelle kehittyi papulaarinen ihottuma, joka alkoi käsistä ja jaloista. Hänellä ei ollut nivelkipuja, myalgiaa tai systeemisiä oireita. Hän ei käyttänyt lääkkeitä, hänellä ei ollut allergioita, suvussa ei ollut esiintynyt ihottumaa eikä hänellä ollut läheisiä kontakteja, joilla olisi ollut samankaltaista ihottumaa.

Hänet arvioitiin kiireellisen hoidon klinikalla viikon kuluttua ihottuman alkamisesta. Ihottuma oli pääasiassa hänen kämmenissään ja jalkapohjissaan, mutta oli leviämässä käsivarsiin ja jalkoihin. Verestä tutkittiin vasta-aineita Rocky Mountain spotted feveriä (RMSF) ja coxsackievirusta vastaan. Koska RMSF on hengenvaarallinen, häntä hoidettiin empiirisesti seitsemän päivän doksisykliinihoidolla ilman, että tilanne parani; molemmat testit olivat negatiivisia.

Kahdessa seuraavassa viikossa ihottuma levisi laajalle ja muuttui lievästi kutiavaksi, ja hän tuli laitoksellemme arvioitavaksi. Hänen elintoimintonsa olivat normaaleissa rajoissa, eikä hänellä ollut suun limakalvon eryteemaa tai lymfadenopatiaa. Hänen kasvoissaan, kämmenissä ja selkäpuolella olevissa käsissä, käsivarsissa, vartalossa, jaloissa ja jalkaterissä havaittiin satoja vaaleanpunaisia papuloita, joissa oli halkaisijaltaan 2-3 mm:n kokoinen hopeanhohtoinen hilse (kuva 1⇓). Oikeassa antecubital fossa nähtiin lineaarisia leesioita erkaantumisalueilla. …