Isolated fracture of the Coracoid Process

Abstract

Coracoid fractures are rarely seen fractures. Olkavyössä korakoidaaliprosessin murtumiin liittyy yleensä akromioklavikulaarinivelen tai glenohumeraalinivelen sijoiltaanmeno, scapula corpus, clavicula, humeruksen murtuma tai kiertäjäkalvosimen repeämä. Korakoidaalimurtumat voivat jäädä huomaamatta, ja korakoidaaliprosessin murtumien hoito on edelleen kiistanalaista. Tässä artikkelissa 34-vuotias miespuolinen käsityöläinen saapui päivystyspoliklinikalle, koska hänellä oli liikenneonnettomuuden jälkeen kipua ja liikerajoituksia vasemmassa olkapäässä. Suorissa röntgenkuvissa ja tietokonetomografiakuvissa havaittiin pirstaleinen murtuma korakoidaaliproteesin tyvessä. Coracoidimurtuman lisäksi todettiin alaleuan murtuma. Potilas otettiin leikkaukseen molempien murtumien vuoksi. Avoimen reponoinnin jälkeen murtuma kiinnitettiin 3,5 mm:n kanyloidulla ruuvilla ja aluslevyllä. Leikkauksen jälkeisellä 6. viikolla määritettiin luun liittyminen. Potilas palasi aiempaan ammattiinsa kivuttomana ja nivelten liikelaajuus oli täysi. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että tässä tapauksessa, jossa kyseessä oli eristetty fragmentoitunut korakoidaaliproteesin murtuma, jonka siirtymä oli minimaalinen, ja joka koski raskasta ruumiillista työtä tekevää potilasta, leikkaushoitoa pidettiin parempana, koska arveltiin, että luun kiinnittymättömyys saattaisi olla mahdollista erityisesti korakoidaaliproteesin ympärille kohdistuvien voimien vaikutuksen vuoksi.

1. Johdanto

Korakoidaalimurtumat ovat harvoin esiintyviä murtumia . Olkavyössä korakoidaaliprosessin murtumiin liittyy yleensä akromioklavikulaarisen (AC) nivelen tai glenohumeraalinivelen sijoiltaanmeno, lapaluun korpuksen murtuma, solisluun murtuma, olkaluun proksimaalisen pään murtuma tai kiertäjäkalvosimen repeämä . Coracoid-murtumat voivat jäädä huomaamatta, ja coracoid-prosessin murtumien hoito on edelleen kiistanalaista. Tässä esiteltävässä tapauksessa kyseessä on kirurgisesti hoidettu yksittäinen korakoidaaliprosessin murtuma.

2. Tapausselostus

34-vuotias miespuolinen käsityöläinen saapui päivystyspoliklinikalle, koska hänellä oli liikenneonnettomuuden jälkeen ollut kipua ja liikerajoituksia vasemmassa olkapäässä. Fyysisessä tutkimuksessa todettiin ekhymoosia ja herkkyyttä vasemmassa olkapäässä, olkapään liikerajoituksia ja herkkyyttä leuassa. Neurovaskulaaritutkimuksen tulokset olivat normaalit. Suorissa röntgenkuvissa ja tietokonetomografiakuvissa (TT) havaittiin pirstaleinen murtuma korakoidaalipolven tyvessä (kuvat 1 ja 2). Coracoidimurtuman lisäksi todettiin alaleuan murtuma. Potilas otettiin leikkaukseen molempien murtumien vuoksi. Kun viilto oli tehty Langerin linjaa pitkin korvakäytävään, päästiin murtumalinjalle. Avoimen reponoinnin jälkeen murtuma kiinnitettiin 3,5 mm:n kanyloidulla ruuvilla ja aluslevyllä. Postoperatiivisesti potilasta seurattiin 2 viikon ajan yksinkertaisen olkapääsiteen avulla. Passiiviset nivelharjoitteet olivat sallittuja kahden ensimmäisen viikon ajan; kolmannesta postoperatiivisesta viikosta alkaen aloitettiin aktiiviset nivelten liikeharjoitteet ja viidennestä viikosta alkaen olkapäätä vahvistavat harjoitteet. Postoperatiivisella 6. viikolla määritettiin luun liittyminen (kuva 3). Potilas palasi entiseen ammattiinsa kivuttomana ja nivelten täydellä liikelaajuudella.

Kuva 1

Preoperatiivinen tietokonetomografiakuva (CT).

Kuva 2

Preoperatiivinen kolmiulotteinen tietokonetomografiakuva.

(a)

(b)

(a)
(b)

3. Pohdinta

Isoloituneita korakoidaalimurtumia tavataan äärimmäisen harvoin. Kaikkien korakoidaaliprosessin murtumien osuus on noin 1 % kaikista murtumista ja 2-13 % lapaluun murtumista . Murtumia nähdään usein korakoidaaliprosessin tyvessä, ja ne ovat yleensä minimaalisesti siirtyneitä ja yhdessä AC-nivelen vammojen kanssa .

Korakoidaalimurtumat voivat helposti jäädä huomaamatta. Lal et al. tapausselostuksessa, jossa leikkausta ei ollut sovellettu, ja Vaienti ja Pogliacomi 9 tapauksen sarjassa, jossa diagnoosi oli viivästynyt, sovelsivat konservatiivista hoitoa ja osoittivat selvästi tämän tilanteen . Tapauksissa, joita ei voida määrittää suorilla röntgenkuvilla, CT:n käyttö voi olla tarpeen. Botchun ym. 7 tapausta käsittävässä tutkimuksessa osoitettiin, että korakoidaaliprosessin murtumat voidaan diagnosoida ultraäänitutkimuksella . Tässä esitetyssä tapauksessa diagnoosi tehtiin tietokonetomografian avulla.

Tärkeä korakoidaalimurtumiin liittyvä seikka on neurologiset vammat, jotka voivat liittyä murtumaan. Neer totesi, että murtumissa, joihin liittyy erityisesti korakoidaaliprosessi, voi esiintyä plexus brachialis -paineita ja suprascapulaarihermon halvaantumista, ja siksi suositellaan arviointia elektromyografialla ennen tähystystä .

Korakoidaaliprosessin murtumien hoito ei ole vielä selvinnyt. Suurin osa hoidetaan mieluiten konservatiivisesti . Aiemmat tätä aihetta koskevat tutkimukset ovat enimmäkseen olleet tapausraportteja tai sarjoja, joilla ei ole merkitystä muiden kannalta. Laajimman kirjallisuudessa olevan tutkimuksen, joka liittyi korakoidaaliprosessin murtumiin, tekivät Anavian et al. Leikkausta sovellettiin 26 potilaan 14 korakoidaaliprosessin murtumaan, joihin sisältyi myös lapaluun prosessin murtuma, ja kaikilla potilailla saatiin onnistuneita tuloksia .

Kirurgisen hoidon indikaatioiksi hyväksyttiin kivulias nivelrikkoutumattomuus (nonunion), >1 senttimetrin siirtymä, samanaikainen lapaluun murtuma samalta puolelta ja olkavarren ylemmän ripustuskompleksin vammojen esiintyminen. Lalin ja Bansalin tutkimuksessa, johon osallistui 22 potilasta, joilla kaikilla oli korakoismurtuma ja erilaisia olkavarren vammoja, 10 potilasta hoidettiin konservatiivisesti, ja yhdellä potilaalla todettiin nivelrikko. Spormann ym. leikkasivat 3 tapausta, joissa oli eristetty koracoidiproteesin murtuma, ja saivat onnistuneita tuloksia. Myös Subramanian et al. käyttämässä epävakaassa olkapäässä todetun eristetyn korakoidaalimurtuman kirurgisessa hoidossa saavutettiin onnistuneita tuloksia. Garcia-Elias ja Salo tekivät poistoleikkauksen olkapään sijoiltaanmenon jälkeen ja raportoivat, että korakoidaaliprosessi ei yhdistynyt . Guttentagin sekä Rechtinen ja Goosin tutkimuksissa urheilijoiden ja raskasta ruumiillista työtä tekevien potilaiden koracoidusmurtumiin sovellettiin konservatiivista hoitoa, ja tulokset olivat huonoja. Tässä tapauksessa, koska potilas oli rakennustyöläinen, leikkausta pidettiin parempana minimaalisesta siirtymästä huolimatta, ja tulokset olivat onnistuneita.

Korakoismurtumissa kirurginen kiinnitys voidaan tehdä avoimella repositiolla ja ruuveilla . Vaikka yleisimmin käytetty menetelmä on anteriorinen lähestymistapa, epäsuoraa repositiota ja fiksaatiota voidaan käyttää posteriorisella lähestymistavalla . Bhatian tutkimuksessa fluoroskooppiohjattua perkutaanista fiksaatiota sovellettiin korakoidaalipolven murtumaan, johon liittyi AC-nivelen sijoiltaanmeno . Tässä tapauksessa kiinnitys saatiin aikaan yhdellä ruuvilla ja aluslevyllä sen jälkeen, kun murtuma oli reponoitu avoimesti etupuolelta.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että tässä tapauksessa, jossa kyseessä oli eristetty fragmentoitunut korakoidaaliproteesin murtuma, joka osoitti minimaalista siirtymää raskasta ruumiillista työtä tekevällä potilaalla, leikkaus oli suositeltavampi vaihtoehto, koska arveltiin, että murtuma saattaa jäädä kiinnittymättä, erityisesti korakoidaaliproteesia ympäröivien voimien vaikutuksen vuoksi. Vaikka kyseessä on harvoin esiintyvä murtuma, uudet monikeskuksiset, satunnaistetut ja kontrolloidut tutkimukset antaisivat selkeämpiä käsityksiä hoitovaihtoehtojen valinnasta.

Interesseiden ristiriita

Kaikilla kirjoittajilla ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja.

Kaikki kirjoittajat eivät ole kiinnostuneita eturistiriidoista.