Hypotalamus-aivolisäke-kilpirauhasen (HPT) akselin toiminta ahdistuneisuushäiriöissä. Systemaattinen katsaus

Depressio on toistuvasti yhdistetty subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan, ja kilpirauhashormoneja on menestyksekkäästi käytetty lisäämään masennuslääkehoitoa. Sitä vastoin kilpirauhasen toimintahäiriöiden laajuus ahdistuneisuushäiriöissä on edelleen epäselvempi. Tämä on yllättävää, koska ahdistukseen liittyvät oireet (esim. hermostuneisuus, sydämentykytys, lisääntynyt hikoilu) ovat hyvin yleisiä kilpirauhasen liikatoiminnassa. Tässä tutkimuksessa tehtiin synteesi hypotalamus-aivolisäke-kilpirauhasen (HPT) akselin toimintaa ahdistuneisuushäiriöissä koskevasta kirjallisuudesta. PubMed- ja PsycINFO-tietokannoista tehtiin järjestelmällinen haku. Mukaan otettiin kolmenlaisia tutkimuksia: (1) ”komorbiditeettitutkimukset”, joissa arvioitiin kilpirauhasen toimintahäiriöiden esiintyvyyttä ahdistuneisuushäiriöistä kärsivillä henkilöillä, (2) ”tapaus-kontrollitutkimukset”, joissa verrattiin HPT-parametreja potilaiden ja kontrolliryhmien välillä, ja (3) ”korrelaatiotutkimukset”, joissa arvioitiin itse ilmoitettuja ahdistuneisuustasoja ja HPT-parametreja. Virheriski arvioitiin standardoidun laatuluokituksen avulla. Kelpoisuusehdot täyttäviä tutkimuksia oli kaksikymmentä. Lähes kaikissa todettiin, että ahdistuneisuuden ja kilpirauhashäiriöiden samanaikaisuus oli merkittävää. Puolet tutkimuksista tuki lisäksi käsitystä kilpirauhasen hienovaraisesta toimintahäiriöstä siten, että kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) vasteet kilpirauhasta vapauttavan tyrotropiinia vapauttavan hormonin (TRH) antamiseen olivat heikentyneet ja itse ilmoitettujen ahdistuneisuustasojen ja TSH:n välillä havaittiin käänteinen suhde. Kaiken kaikkiaan HPT-arvioinnit oli toteutettu hyvin, mutta useissa tutkimuksissa analyysejä ei ollut mukautettu tupakoinnin, painoindeksin (BMI) ja masennuksen suhteen. Tulokset sopivat hyvin yhteen kliinisten suositusten kanssa, joiden mukaan ahdistuneisuushäiriöistä kärsivien potilaiden kilpirauhasen toimintahäiriöt tulisi seuloa rutiininomaisesti, sekä sen kanssa, mitä perustutkimuksessa tiedetään kilpirauhasen ja aivojen välisestä vuorovaikutuksesta. Virheellisyysriskin arvioinnin tulokset korostavat, että on tärkeää jatkaa laadukasta kokeellista ja pitkittäistä epidemiologista tutkimusta.