Houston Fertility Journal

Yli 10 prosentilla naisista ja yhdellä pariskunnalla kahdeksasta on vaikeuksia tulla tai pysyä raskaana. Jos kamppailet lapsettomuuden kanssa, saatat tuntea olosi ylivoimaiseksi ja vaihdella epätoivon ja toivon, turhautumisen ja innostuksen tunteiden välillä, jotka kaikki keskittyvät mahdollisuuteen tulla vanhemmaksi. Lapsettomuus on tunteiden pyörremyrsky, ja siihen voi usein liittyä monenlaisia lääketieteellisiä toimenpiteitä ja testejä.

Lapsettomuus vihkii sinut outoon uuteen maailmaan, johon et koskaan halunnut kuulua. On monia termejä, jotka pitää tuntea ja oppia, lisääntymisjärjestelmän fyysistä mekaniikkaa, josta et ehkä ole ollut täysin tietoinen tai jota et ole ymmärtänyt, ja loputon määrä testejä, lääkkeitä ja toimenpiteitä. Jos lääkärisi on suositellut hysteroskopiaa, saatat miettiä, onko se hyvä valinta sinulle.

Tai jos olet lukenut lapsettomuudesta netistä ja laskenut oireitasi, olet ehkä päätellyt, että hysteroskopia voisi olla hyvä lähtökohta hedelmällisyysongelmiesi hoidossa. Tässä on kaikki, mitä sinun on tiedettävä tästä toimenpiteestä.

Mikä on hysteroskopia?

Hysteroskopiatoimenpiteellä voidaan diagnosoida ja joissakin tapauksissa hoitaa monenlaisia kohdun ongelmia. Termi hysteroskooppi tarkoittaa ”kohdun putkea”, ja todellakin juuri sitä käytetään toimenpiteen aikana. Hysteroskopian aikana lääkäri asettaa ohuen, taipuisan putken, jota kutsutaan katetriksi, kohtuun. Lääkäri pääsee kohtuun kohdunkaulan kautta emättimen kautta.

Useimmissa tapauksissa hysteroskopiaa käytetään kohdun tutkimiseen epänormaalin verenvuodon syiden diagnosoimiseksi. Jos naisella on esimerkiksi runsasta verenvuotoa kuukautisten välillä, lääkäri saattaa suositella hysteroskopiaa.

Lääkäri saattaa suositella hysteroskopiaa myös seuraavien oireiden vuoksi:

• Kaksi tai useampi keskenmeno
• Kierukka, joka on irronnut
• Kohdun kudosnäytteen ottamiseksi biopsiaa varten
• Oireet tukkeutuneista munanjohtimista tai lantion tulehduksellisesta sairaudesta
• Historiassa sukupuolitauteja, jotka vaikuttavat kohtuun
• Epänormaali Papa-testi
• Fibroideja, polyypit tai arpeutuminen kohdussa
• Viimeaikainen tai epäilty kohdun vammautuminen

Hysteroskopia on avohoitotoimenpide, mikä tarkoittaa, että lääkäri voi tehdä sen vastaanotollaan tai kirurgisessa keskuksessa. Sinun ei tarvitse olla nukutuksessa, vaikka jotkut naiset valitsevat yleisanestesian. Toipumisaikasi on lyhyt, ja voit lähteä kotiin samana päivänä. Toimenpide on erittäin turvallinen, ja jotkut lääkärit käyttävät sitä vaihtoehtona invasiivisemmille toimenpiteille.

Yleisten kohdun sairauksien diagnosoinnin lisäksi hysteroskopialla voidaan myös hoitaa joitakin sairauksia. Jos lääkärisi havaitsee kohdussasi jonkin ongelman, hän voi myös hoitaa sen saman toimenpiteen aikana.

Hysteroskopiaa ei ole turvallista tehdä raskaana olevalle naiselle, joten sinun on tehtävä raskaustesti ennen toimenpiteen suorittamista. Joissakin tapauksissa lääkäri voi myös vaatia naista käyttämään ehkäisyvälineitä tai välttämään yhdyntää ennen hysteroskopiaa. Useimmat lääkärit eivät tee hysteroskopiaa naiselle, jolla on kuukautiset, koska silloin kohtu on vaikeampi nähdä. Naisen on siis ehkä seurattava kuukautiskiertoaan, jotta hän voi valita parhaan päivän toimenpiteen suorittamiselle.

Voidaanko hysteroskopialla hoitaa hedelmättömyyttä?

Kohdun ongelmat voivat vaikuttaa hedelmällisyyteen muutamalla tavalla. Jotta nainen voi tulla raskaaksi, hänen on ovuloitava terve munasolu, mieluiten joka kuukausi, sillä useampi ovulaatio tarkoittaa useampia mahdollisuuksia tulla raskaaksi. Hänen kumppanillaan on oltava terveitä siittiöitä, jotka pystyvät uimaan munasolun luo, ja pariskunnan on ajoitettava yhdyntä siten, että hedelmöittymismahdollisuudet ovat mahdollisimman hyvät. Ovulaatio-ongelmat ja muut munasoluihin liittyvät ongelmat ovat naisten hedelmättömyyden yleisin syy. Kohdun ongelmat aiheuttavat kuitenkin noin 10 prosenttia lapsettomuustapauksista.

Munasolun hedelmöittymisen jälkeen sen on istuttava kohdun limakalvoon. Tämä prosessi, jota kutsutaan implantaatioksi, kestää noin viikon kuluttua munasolun hedelmöittymisestä. Se merkitsee myös raskauden lääketieteellistä alkua.

Kasvaimet kohdussa, epänormaali kohdun kudos, epänormaali kohdun verenvuoto ja vastaavat asiat voivat estää istutuksen. Joissakin tapauksissa kohdun ongelmat voivat myös laukaista varhaisen keskenmenon, jota kutsutaan kemialliseksi raskaudeksi. Kemiallisessa raskaudessa nainen ei välttämättä edes huomaa olevansa raskaana. Tai hän saattaa saada positiivisen raskaustestin, jota seuraa muutamaa päivää myöhemmin negatiivinen raskaustesti.

Joskus kohdun ongelmat vaikuttavat muihin elimiin. Endometrioosia sairastavilla naisilla on sairaus, joka aiheuttaa kohdun limakalvokudoksen – kudos, joka vuoraa kohtua – siirtymisen kohdun ulkopuolelle. Tämä voi vahingoittaa munasarjoja ja munanjohtimia. Se voi jopa estää ovulaation tai vaikeuttaa siittiöiden hedelmöittymistä munasolun kanssa.

Hysteroskopialla voidaan diagnosoida monenlaisia kohdun ongelmia. Hysteroskopialla voidaan myös hoitaa joitakin kohdun ongelmia. Jos lääkäri havaitsee epänormaalia kudosta, polyypin, fibroidin tai muun kasvaimen, lääkäri voi ehkä poistaa nämä kasvaimet hysteroskopian aikana.

Jos lääkärisi epäilee, että munanjohtimissasi voi olla ongelmia, hän voi tehdä siihen liittyvän toimenpiteen, jota kutsutaan hysterosalpingografiaksi. Tämän toimenpiteen avulla lääkäri voi tarkastella sekä kohtua että munanjohtimia, ja se voi auttaa puhdistamaan tukkeutuneet munanjohtimet. Lantion infektiot, lantion tulehdussairaudet ja kohdun limakalvon kudos voivat tukkia munanjohtimet.

Hysteroskopiatoimenpide: Onko se kivulias?

On luonnollista huolestua kivusta minkä tahansa lääketieteellisen toimenpiteen aikana. Monia naisia ahdistaa myös se, että he tuntevat itsensä ”alttiiksi”, koska lääkäri pääsee käsiksi kohtuun emättimen kautta. Lääkäri antaa sinulle lakanan peittämään alavartalosi, jotta tunnet olosi vähemmän alttiiksi, ja olet alasti vyötärön alapuolella vain muutaman minuutin ajan. Kuten missä tahansa lääketieteellisessä toimenpiteessä, voit pyytää lääkäriä lopettamaan, jos tunnet olosi epämukavaksi jossain vaiheessa.

Hysteroskopia voidaan tehdä kahdella tavalla:

• Jotkut naiset valitsevat paikallispuudutuksen. Paikallispuudutuksessa lääkäri ruiskuttaa puudutusainetta kohtuun. Nainen voidaan myös rauhoittaa suonensisäisellä rauhoittavalla lääkkeellä. Saatat tuntea jonkinlaista painetta tai nipistystä kohdunkaulaan annettavan puudutusinjektion aikana, ja suonensisäisen injektion asettaminen tuntuu paljon samalta kuin rokotuksen ottaminen tai verinäytteen ottaminen. Saatat tuntea painetta tai epätavallisia tuntemuksia vatsassa tai lantiossa. Jotkut naiset raportoivat kuukautiskramppeja muistuttavista tuntemuksista, kun taas toiset eivät tunne mitään. Jos koet voimakasta kipua, puristusta tai epämukavuutta, joka tuntuu sietämättömältä, kerro asiasta lääkärillesi.
• Toiset naiset valitsevat yleisanestesian. Yleisanestesiassa olet täysin unessa ja tietämätön. Et tunne mitään. Saat todennäköisesti infuusion ennen nukuttamista, ja tämä voi nipistää. Muuten olet toimenpiteen aikana tajuton, eikä sinulla ole mitään muistikuvaa toimenpiteestä.

Toimenpiteen jälkeen sinun pitäisi voida hyvin. Jotkut naiset huomaavat jonkin verran kouristelua tai tiputtelua. Muutamat tuntevat pahoinvointia anestesian tai rauhoittavan lääkkeen jälkeen. Lähes kaikissa tapauksissa tarvitset jonkun kuljettamaan sinut kotiin, mutta sinun pitäisi pystyä palaamaan normaaleihin aktiviteetteihisi melko nopeasti.

Miten lääkäri suorittaa hysteroskopian?

Menettely hysteroskopiassa on seuraava:

1. Lääkäri ottaa täydellisen sairauskertomuksen.
2. Nainen nukutetaan tai rauhoitetaan omien mieltymystensä ja lääkärin neuvojen mukaan.
3. Nainen makaa selällään alasti vyötäröstä alaspäin, yleensä jalat jalustimissa.
4. Lääkäri työntää spekulumin emättimeen nähdäkseen paremmin emättimen seinämät ja kohdunkaulan.
5. Lääkäri laajentaa kohdunkaulaa avatakseen sitä hieman. Tämä voi aiheuttaa kuukautiskramppeja muistuttavia kouristuksia.
6. Lääkäri asettaa hysteroskoopin emättimeen, kohdunkaulan läpi ja kohtuun.
7. Lääkäri lisää hysteroskooppiin hiilidioksidia tai nestemäistä kaasua. Tämä auttaa avaamaan kohdunkaulan ja poistamaan eritteitä, jotta lääkäri voi nähdä kohdun paremmin.
8. Lääkäri käyttää valoa nähdäkseen kohdun sisäpuolen. Jos kohdussa on tukos, joka voidaan poistaa hysteroskoopin avulla, lääkäri voi asettaa instrumentteja tukoksen poistamiseksi.

Toimenpiteen jälkeen lääkäri keskustelee kanssasi tuloksista. Yhdessä punnitsette muita hoitovaihtoehtoja ja tulevaisuuden suunnitelmia.

Kenen tulisi harkita hysteroskopiaa?

Hysteroskooppi on turvallinen mutta invasiivinen toimenpide. Koska munasarjojen ongelmat ovat johtava syy naisten hedelmättömyyteen, lääkäri haluaa sulkea ne ensin pois, yleensä verikokeilla, joilla arvioidaan, onko sinulla ovulaatio. Saatat myös joutua seuraamaan kiertojasi ja etsimään merkkejä säännöllisestä ovulaatiosta.

On myös tärkeää testata mies lapsettomuuden merkkien varalta. Noin kolmannes lapsettomuustapauksista johtuu miehestä, ja toinen kolmannes johtuu molempien kumppaneiden ongelmista. Näin ollen miehen testaamatta jättäminen voi jättää huomaamatta monenlaisia lapsettomuusongelmia ja johtaa turhiin diagnostisiin toimenpiteisiin ja hoitoihin naisella.

Ensimmäisen testauksen jälkeen lääkäri saattaa epäillä, että ongelma on kohdussa. Joitakin merkkejä siitä, että hysteroskopia voi auttaa, ovat:

• Historia sukupuolitaudeista, jotka voivat aiheuttaa lantion tulehdussairauksia.
• Selittämätön kohdun verenvuoto, etenkin jos verenvuoto on runsasta.
• Historiassa endometrioosia.
• Säännöllinen ovulaatio, mutta ei raskautta 12 kuukauden yrittämisen jälkeen.
• Historiassa kaksi tai useampia keskenmenoja peräkkäin.
• Muutama kemiallinen raskaus.
• Kohdun kipu tai paine.
• Intensiiviset kuukautiskrampit tai kipu seksin aikana.
• Suurten verihyytymien läpäisy kuukautisten aikana.

Lääkäri voi myös suositella hysteroskopiaa ennen IVF-menetelmää tai epäonnistuneen IVF-menetelmän jälkeen, sillä IVF-menetelmän epäonnistuminen johtuu usein naisen kohdun ongelmista.

Muut lapsettomuushoidot

Hysteroskopia on vain yksi monista lapsettomuushoidoista. Hedelmättömät parit saattavat tuntea itsensä toivottomiksi ja ylivoimaisiksi tai pelätä, että hoito on kallista tai tehotonta. Asiantuntevalla hoidolla useimmat parit voivat kuitenkin tulla vanhemmiksi. Oikea hoito riippuu tarkan diagnoosin saamisesta ja molempien kumppaneiden testaamisesta.

Joitakin yleisiä hedelmällisyysongelmia ovat:

• Ovulaatio-ongelmat, jotka voidaan usein hoitaa helposti ovulaation induktiolla.
• Terveysongelmat, kuten krooniset sairaudet.
• Ongelmat miehen siittiöiden kanssa, joita voidaan hoitaa IUI:lla, IVF:llä tai luovuttajan siittiöillä.
• Naisen munasarjojen ehtynyt reservi. Joskus munasarjojen induktio auttaa, mutta toisissa tapauksissa voi olla tarpeen käyttää luovutettuja munasoluja.
• Selittämätön lapsettomuus. Jos lääkäri ei pysty diagnosoimaan lapsettomuuden syytä, hän voi suositella IVF:ää, ovulaation induktiota, elämäntapamuutoksia tai muita hoitomuotoja.

Keskeisyys on hoidettavissa, ja mitä nopeammin hakeudut hoitoon, sitä suuremmat ovat onnistumisen mahdollisuudet. Hedelmällisyys heikkenee iän myötä ja laskee jyrkästi, kun olet yli 30- ja 40-vuotias, joten on tärkeää käydä lääkärin vastaanotolla heti, kun huomaat, että kyseessä on ongelma.

Milloin kannattaa mennä hedelmällisyysasiantuntijan vastaanotolle

Suositamme käyntiä hedelmällisyysasiantuntijan vastaanotolla, jos:

• Olet kokenut kaksi tai useamman raskaudenkeskeytyksen peräkkäin.
• Nainen on yli 35-vuotias ja olet yrittänyt tulla raskaaksi 6 kuukautta tai pidempään.
• Nainen on alle 35-vuotias ja olet yrittänyt tulla raskaaksi vuoden tai pidempään.
• Mies on yli 40-vuotias ja olette yrittäneet tulla raskaaksi 6 kuukautta tai pidempään.
• Jommallakummalla kumppanilla on aiemmin ollut lapsettomuutta.
• Naisella on epäsäännölliset kuukautiset, erittäin runsaat kuukautiset tai kuukautiset, jotka ovat hyvin kaukana toisistaan.
• Jommallakummalla pariskunnalla on diagnosoitu jokin sairaus, joka voi vaikuttaa hedelmällisyyteen, kuten diabetes, munasarjojen polykystinen oireyhtymä (PCOS) tai endometrioosi.

Jotkut pariskunnat valitsevat myös testejä ennen kuin yrittävät lasta. Tämä voi tarjota merkittävää mielenrauhaa ja auttaa välttämään ajanhukkaa.

Raskaaksi tulemisen yrittäminen voi olla vaikeaa ja jopa sydäntä särkevää. Halu tulla vanhemmaksi on voimakas, ja lapsettomuuden kanssa kamppailevat pariskunnat saattavat tuntea itsensä eristetyiksi ja ylivoimaisiksi. Monet parit kamppailevat avioliitto-ongelmien kanssa tai tuntevat itsensä leimautuneiksi ja häpeällisiksi perheen taholta. Voit olla varma, ettet ole yksin. Asiantuntija-apu voi demystifioida lapsettomuuden, rauhoittaa sinua siitä, että se ei ole sinun vikasi, ja auttaa sinua tulemaan vanhemmaksi mahdollisimman nopeasti.