Hoitaa riippuvuutta vaikean kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä

Suuret mielialan ja energiatasojen vaihtelut ovat tunnusomaisia merkkejä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, mielenterveyssairauden muodosta, joka aiheuttaa vakavaa psykologista epävakautta.

Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy muutakin kuin tyypillisiä mielialan vaihteluita; se aiheuttaa dramaattisia muutoksia tunnetiloissa, kognitiivisessa toiminnassa, arvostelukyvyssä ja käyttäytymisessä. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat ihmiset voivat siirtyä masennustilasta maaniseen nousuun muutamassa viikossa tai jopa päivissä, riippuen häiriön tyypistä ja jaksojen luonteesta. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaikutukset ovat laaja-alaisia, ja ne aiheuttavat parisuhderistiriitoja, ammatillisia vaikeuksia, lisääntynyttä itsemurhariskiä ja yleistä elämänlaadun heikkenemistä.

Päihteiden väärinkäytön esiintyvyys on kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla henkilöillä korkeampi kuin koko väestössä. National Alliance on Mental Illness toteaa, että yli puolella kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista henkilöistä (56 prosenttia) on ollut laittomien huumeiden väärinkäyttöä, kun taas 44 prosenttia on käyttänyt väärin alkoholia tai on riippuvainen siitä. Kun vakava kaksisuuntainen mielialahäiriö esiintyy samanaikaisesti huume- tai alkoholiriippuvuuden kanssa, kielteisten seurausten mahdollisuus kasvaa. Hoitojen yhdistelmä – mukaan lukien psykiatriset lääkkeet, yksilö- ja ryhmäterapia sekä intensiivinen päihdehoito – voi auttaa näitä asiakkaita saavuttamaan sisäisen tasapainon tunteen ja luomaan tyydyttävämmän ja tuottavamman elämän.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön merkkien havaitseminen

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä voi olla vaikea tunnistaa, erityisesti ihmisillä, jotka käyttävät huumeita tai alkoholia. Tämän psykiatrisen häiriön aiheuttamat äärimmäiset mielialan vaihtelut voivat muistuttaa niitä ylä- ja alamäkiä, joita yksilöt kokevat päihtymyksen tai päihteiden vieroitusoireiden aikana. Samoin päihteiden väärinkäyttö voi voimistaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ylä- ja alamäkiä, jolloin on vaikea tietää, ovatko nämä mielialan vaihtelut kemiallisesti vai psykologisesti aiheutettuja.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiheuttamat muutokset ovat paljon jyrkempiä kuin mielialan vaihtelut, joita tavalliset aikuiset kokevat elämänsä aikana. Vaikka nämä vaihtelut saattavat noudattaa tiettyjä kaavoja, ne iskevät usein arvaamattomasti, jolloin yksilö tuntee olevansa hallitsematta. Samoin läheiset, työtoverit tai tuttavat saattavat tuntea itsensä avuttomiksi, kun he joutuvat kohtaamaan nämä dramaattiset muutokset henkilön persoonallisuudessa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön punaiset liput voidaan jakaa masennusoireisiin ja maanisiin oireisiin:

Joillakin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla henkilöillä vallitsee hypomania-niminen tila, joka on manian lievempi muoto, jolle on ominaista kohonnut energiataso, lisääntynyt tuottavuus ja ulospäinsuuntautuneempi käyttäytyminen.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet voivat vaihdella yksilöittäin.

Huumeiden väärinkäyttöä voi esiintyä joko maanisessa tai masennustilassa. Kun yksilöt ovat maanisessa vaiheessa, he saattavat käyttää stimulantteja, kuten metamfetamiinia tai kokaiinia, pidentääkseen tätä korkean energian jaksoa tai masennuslääkkeitä, kuten alkoholia tai rauhoittavia lääkkeitä, rauhoittuakseen. Masennusvaiheessa voidaan käyttää rauhoittavia tai masennuslääkkeitä toivottomuuden tunteen rauhoittamiseksi, kun taas piristeitä voidaan käyttää mielialan kohottamiseksi.

Riippuvuus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö

Yritettyään säädellä näitä mielialan ja energian vaihteluita kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat henkilöt saattavat käyttää väärin huumeita tai alkoholia. Journal of Clinical Psychiatry -lehden mukaan jopa 70 prosentilla henkilöistä, jotka täyttävät kaksisuuntaisen mielialahäiriön kriteerit, on ollut myös päihteiden väärinkäyttöä – prosenttiosuus, joka ylittää huomattavasti väestön kokonaismäärän. Päihteiden väärinkäyttö vaikuttaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön seurauksiin monin tavoin:

• Oireiden voimistuminen (mielialan vaihtelut, huono arvostelukyky, impulsiivisuus, vihamielisyys ja ärtyneisyys)
• pitkemmät tunne-elämän epävakauden jaksot
• itsemurhayritysten lisääntyminen
• elämänlaadun heikkeneminen

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja päihteiden väärinkäytön hoito voi olla monitahoista, ja se vaatii intensiivistä huomiota mielenterveyden häiriön oireisiin sekä riippuvuuksiin liittyviin käyttäytymismuutoksiin. Kaksoisdiagnoosista tai mielisairaudesta ja päihdehäiriöstä kärsivien henkilöiden hoitotulokset ovat yleensä paljon paremmat, jos molempia sairauksia hoidetaan samanaikaisesti samassa ohjelmassa. Jotta hoito olisi mahdollisimman tehokasta, henkilökunnalla olisi oltava ristiinkoulutusta mielenterveys- ja päihdehoidosta.

Addressing Addiction and Bipolar

Tautienvalvontakeskukset (Centers for Disease Control and Prevention) toteavat, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön aiheuttamat psyykkiset ja fyysiset vammat tekevät siitä kalleimman käyttäytymisterveydenhuollon diagnoosin sekä terveydenhuoltokustannusten että elämänlaadun menettämisen näkökulmasta. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat saattavat tuntea itsensä väärinymmärretyksi, leimautuneiksi tai eristetyiksi sairautensa vuoksi. Häiriö voi vaikuttaa kielteisesti henkilön elämän kaikkiin osa-alueisiin ammatillisesta toimintakyvystä ihmissuhteiden laatuun. Läheisen ystävän tai perheenjäsenen tuki ja huolenpito voi vaikuttaa merkittävästi hoidon tulokseen.

Monet ihmiset tuntevat olonsa epämukavaksi puhuessaan mielisairaudesta ja riippuvuudesta läheisensä kanssa. On kuitenkin tärkeää muistaa, että riippuvuuden ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön kulku harvoin paranee ilman ammattilaisen väliintuloa. Huolen ilmaiseminen läheiselle voi aluksi tuntua kiusalliselta tai nololta, mutta tämä keskustelu voi vaikuttaa merkittävästi sairauden lopputulokseen.

Ylivoimaisen usein kaksisuuntaisen mielialahäiriön virallinen diagnoosi saadaan vasta vuosia sen jälkeen, kun henkilö on saanut ensimmäiset oireet. Journal of Clinical Psychiatry -lehdessä todetaan, että useimmat häiriötä sairastavat saavat hoitoa vasta vähintään kuuden vuoden kuluttua ensimmäisestä jaksosta. Tämän viiveen vuoksi oireet ovat yleensä äärimmäisempiä ja uusiutuminen on yleisempää hoidon alkuvaiheessa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja päihteiden väärinkäytön merkkejä osoittavan läheisen puolesta puuttuminen asiaan voi estää nämä tarpeettomat viivästykset ja nopeuttaa toipumisprosessia.

Hoitovaihtoehtojen tutkiminen

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on monimutkainen psykiatrinen sairaus, varsinkin kun se yhdistetään päihteidenkäyttöhäiriöön. Hoidossa olisi hyödynnettävä useita eri hoitomuotoja ja tieteenaloja, jotta voidaan vastata asiakkaan neurologisiin, psykologisiin, fyysisiin ja psykososiaalisiin tarpeisiin. Intensiivisen yksilöterapian lisäksi asiakkaat, joilla on kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja riippuvuuden kaksoisdiagnoosi, voivat hyötyä seuraavista tutkimukseen perustuvista interventioista:

• Motivoiva haastattelu (MI): Motivoiva haastattelu on yhteistyöhön perustuva lähestymistapa, jossa terapeutista ja asiakkaasta tulee kumppaneita, jotka auttavat asiakasta määrittelemään motivaation lähteet ja saavuttamaan itse määritellyt tavoitteet. Tämä positiivinen, asiakaskeskeinen lähestymistapa on erityisen hyödyllinen hoidettaessa henkilöitä, jotka pyrkivät toipumaan riippuvuuden vaikutuksista. Issues in Mental Health Nursing -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa osoitettiin, että MI voi auttaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavia asiakkaita voittamaan psykiatristen lääkkeiden ottamiseen liittyvät ambivalentit tunteet.
• Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT): CBT puuttuu opittuihin ajatusmalleihin ja tuhoisaan käyttäytymiseen, jotka edistävät riippuvuutta, masennusta ja ahdistusta. Asiakkaat oppivat tunnistamaan itseään vahingoittavat ajatukset ja teot ja korvaamaan ne myönteisemmillä, itseään vahvistavilla selviytymisstrategioilla.
• Ratkaisukeskeinen terapia (SFT): Tämä käytännöllinen, asiakaskeskeinen menetelmä auttaa mielenterveys- ja riippuvuusongelmista kärsiviä henkilöitä asettamaan ja saavuttamaan erityisiä tavoitteita. Sen sijaan, että syvennytään mielenterveysongelmien tai päihteiden väärinkäytön syihin, SFT keskittyy terapian mitattaviin tuloksiin.
• Traumaterapiat: Traumat, lapsuuden hyväksikäyttö, väkivalta tai kaoottinen elinympäristö voivat lisätä kaksisuuntaisen mielialahäiriön vakavuutta. Traumaterapiat, kuten Turvallisuuden etsiminen ja EMDR (Eye Movement Desensitization Reprocessing), kohdistuvat käsittelemättömiin muistoihin ja sisäistettyihin pelkoihin, jotka voivat voimistaa ahdistusta tai masennusta.

Monille kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville lääkehoito on erittäin tehokasta oireiden hallinnassa. Vakauttamalla mielialoja ja palauttamalla energiatasojen tasapainon psykiatriset lääkkeet voivat myös auttaa hillitsemään halua käyttää alkoholia tai huumeita. Lääkkeet on valittava ja säädettävä huolellisesti, sillä tietyntyyppiset lääkkeet voivat laukaista maanisia jaksoja tai pahentaa masennusta. Esimerkiksi masennuslääkkeet, joita käytetään menestyksekkäästi vakavan masennuksen hoitoon, eivät välttämättä ole tehokkaita kaksisuuntaisen masennuksen hoidossa, ja ne voivat itse asiassa aiheuttaa maanisen vaiheen kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville potilaille, varsinkin jos niitä käytetään ilman muita lääkkeitä. Yleisimmät kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytettävät lääkkeet kuuluvat seuraaviin luokkiin:

• Mielialan vakauttajat: Litium on kaksisuuntaisen mielialahäiriön yleisimmin määrätty mielialaa stabiloiva lääkitys. Litium on tehokkain estämään tai vähentämään maanisten jaksojen vakavuutta, ja sitä voidaan määrätä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.
• Kouristuslääkkeet: Kouristuslääkkeitä, kuten divalproexia (Depakote), lamotrigiinia (Lamictal), karbamatsepiinia (Tegretol) ja topiramaattia (Topamax), määrätään myös mielialan epävakauden ehkäisemiseen kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla henkilöillä. Nämä lääkkeet ovat erityisen hyödyllisiä vähentämään masennusjaksojen esiintymistiheyttä ja vakavuutta.
• Antipsykoottiset lääkkeet: Ketiapiini (Seroquel), risperidoni (Risperdal), olantsapiini (Zyprexa) ja aripipratsoli (Abilify) ovat joitakin yleisimpiä antipsykoottisia lääkkeitä, joita käytetään kaksisuuntaisen mielialahäiriön vaikutusten hoitoon. Nämä lääkkeet auttavat minimoimaan harhaisia ajatusmalleja ja ailahtelevia mielialoja, jotka ovat ominaisia maanisille vaiheille.
• Muita lääkkeitä: Psykiatristen lääkkeiden lisäksi kaksisuuntaisen mielialahäiriön farmakologiseen hoitoon voi kuulua lääkkeitä, joilla puututaan fyysisiin oireisiin, jotka voivat vaikuttaa kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Näitä ovat esimerkiksi tietyt verenpainelääkkeet, jotka hidastavat keskushermoston toimintaa, ja lääkkeet, jotka auttavat korjaamaan hormonaalista epätasapainoa.

Jotta kaksoisdiagnoosia sairastavalle asiakkaalle voidaan tarjota kokonaisvaltaista hoitoa, päihdehoidon tulisi tapahtua samanaikaisesti saman ohjelman kautta.

Tämä integroitu lähestymistapa hoitoon edustaa eroa vanhempiin ajatuskulttuureihin, joissa päihdehoito ja mielenterveyshoito katsottiin erillisiksi erillisiksi alueiksi. Nykyään integroiduissa kuntoutusohjelmissa kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja muiden mielenterveysongelmien hoito yhdistetään riippuvuushoitoon. Päihdehoitopalveluihin kuuluvat:

• Lääketieteellinen vieroitus (sairaalahoito tai avohoito)
• Sairaalahoito
• Opiskeluhoito
• Osasairaalahoito-ohjelmat
• Opiskeluhoito-ohjelmat

Kuntoutuksen alkuvaiheessa monet asiakkaat kaipaavat sairaalahoito- tai asumishoito-ohjelman rakennetta ja valvontaa. Kun toipumisen perusta on luotu ja kuntoutuksen intensiivinen, alkuvaiheen työ on suoritettu, asiakkaat voivat siirtyä avohoitopalveluihin, jotka tarjoavat enemmän joustavuutta ja itsenäisyyttä.

Apua etsimässä

Kumpikin kaksisuuntainen mielialahäiriö ja riippuvuus ovat monimutkaisia ja monitahoisia sairauksia, jotka vaikuttavat yksilön elämän kaikkiin osa-alueisiin. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tavoin riippuvuus on etenevä sairaus, jonka vakavuus lisääntyy, jos sitä ei hoideta. Kokonaisvaltaisen hoidon tarjoamiseksi ja terapian tulosten maksimoimiseksi kuntoutusohjelman tulisi tarjota palveluja sekä päihde- että mielenterveyshoitoon. Tutkimukseen perustuvien terapiamuotojen, lääkkeellisten interventioiden ja psykososiaalisten palvelujen yhdistelmällä kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja riippuvuuden tulokset voivat parantua merkittävästi.